腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效研究

單天亮

摘? 要：目的? 對腹腔鏡與膽道鏡聯合使用治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果進行分析。方法? 選取2019年5月～2020年8月德州市陵城區中醫院收治的60例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者行開腹手術治療，而觀察組患者行腹腔鏡聯合膽道鏡治療，對比兩組患者的治療結果。結果? 治療前，所有患者疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者術后第1天和第3天的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后第2天的炎性相關指標（白細胞、中性粒細胞和C-反應蛋白）數據低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 對膽囊結石合并膽總管結石的患者使用腹腔鏡聯合膽道鏡實施治療，可改善患者基本癥狀，提升治療效果，值得應用。

關鍵詞：腹腔鏡;膽道鏡;膽囊結石并膽總管結石;臨床效果

中圖分類號：R657.4? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0034-03

臨床經驗[1]表明，患者發生膽囊結石伴隨膽總管結石的概率相對高，該疾病的臨床表現為：右上腹部疼痛，肝功能或者黃疸發生異常，癥狀嚴重者還會發生感染性休克，給患者帶來很大的安全隱患。臨床上對于該疾病的治療方案主要是手術干預，對患者實施開腹手術，能夠把結石徹底清除出來，但是，該治療方式的創傷性大，術后患者需較長時間才能恢復。隨著醫療技術發展迅速，內鏡技術在臨床上廣泛應用，特別是腹腔鏡和膽道鏡。對于膽囊結石伴隨膽總管結石患者而言，由于癥狀復雜，采取科學有效的治療方式非常關鍵。有研究者[2]對此進行研究后提出，將腹腔鏡與膽道鏡聯合使用，可將治療效果進一步提升。為證實該結論，本研究對腹腔鏡與膽道鏡聯合使用治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果進行分析，現報道如下。2019年5月～2020年8月膽囊結石伴隨膽總管結石患者進行研究，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2020年8月德州市陵城區中醫院收治的60例膽囊結石合并膽總管結石患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組患者中，男16例，女14例;年齡35～71歲，平均年齡為（50.55±7.89）歲;結石的直徑0.6～2.1 cm，平均直徑為（1.21±0.51）cm。對照組患者中，男17例，女13例;年齡36～72歲，平均年齡為（50.88±7.91）歲;結石的直徑0.6～2.1 cm，平均直徑為（1.22±0.52）cm。對兩組患者基本資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經診斷確診為膽囊結石伴膽總管結石;②患者均知情，且簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他嚴重臟器疾病者;②患者有嚴重的精神疾病者;③交流障礙者。

1.3? 方法

對照組患者行開腹治療。術前，麻醉醫生需給患者實施全麻，然后在其右肋緣做切口，對腹腔進行探查，探查到膽囊后將其切除，再將膽總管切開，把結石取出來，最后置入“T”形的引流管。

觀察組患者行腹腔鏡聯合膽道鏡治療。首先，麻醉醫生給患者進行全麻，同時創建CO2氣腹，并在操作孔處放置腹腔鏡和手術所需器械，經腹腔鏡對膽囊三角進行辨認，之后由膽囊頸部處實施解剖，并對膽囊管進行游離，把膽總管和肝總管完全暴露出來，同時夾閉遠處的膽囊管，把膽囊管的前壁切開，再在膽囊管的對切口處插進直角鉗，將其擴張。之后，需放置導尿管和膽道鏡，在此基礎下取出結石，若結石的直徑在10 mm內，采用網籃將其取出，若結石直徑超過10 mm，需實施碎石術。將結石取出之后，用0.9%氯化鈉溶液對膽道進行沖洗，然后使用膽道鏡進行檢查，確定沒有殘余結石之后將膽囊壁進行縫合，把膽囊管切開，切除膽囊后置入引流管。

1.4? 觀察指標

①對兩組患者治療前后（手術前與術后第1～3天）的疼痛評分進行觀察，疼痛評判采用VAS評分，分值為0～10分，無痛記為0分，劇烈疼痛記為10分，患者的評分越高，表示疼痛越明顯。②對兩組患者的術后炎性指標進行觀察，記錄術后第2天患者的白細胞（WBC）、中性粒細胞（NEUT%）和C-反應蛋白（CRP）水平。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料（疼痛評分和炎性指標）用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術前后兩組患者的疼痛評分

治療前，所有患者的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者術后第1天和第3天的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 術后第2天兩組患者的炎性指標情況

觀察組患者術后第2天的炎性相關指標低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

由于我國經濟發展迅猛，人們的生活結構也發生了巨大的變化，就飲食方面而言，不健康的飲食習慣越來越明顯，致使人們的身體健康受到極大影響。近年來，膽囊結石伴隨膽總管結石的發病率逐漸上升，如果不采取積極的治療措施，會對患者的生命健康有極大威脅[3]。臨床上對于該疾病的治療手段主要是手術，而開腹手術是此前臨床治療的常用方法，但是該治療手段創傷大，并且需借助T形引流管，患者術后早期不得下床，還會有很高的粘連風險，若患者發生咳嗽，會使肺部感染的風險上升。尤其是老年患者，常常并發一些基礎疾病，耐受性低，不適合使用開腹手術。隨著醫療技術不斷發展，腹腔鏡和膽道鏡治療被臨床廣泛使用，對膽囊結石伴隨膽總管結石的患者使用這兩種治療方式，可把治療的效率提升。有研究[4-5]表明，腹腔鏡聯合膽道鏡，能夠提升取石效率，并且安全性更高。

本研究中，治療前，所有患者的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者術后第1天和第3天的疼痛評分低于對照組，差異無統計學意義（P<0.05）。此結果表明，對膽囊結石伴隨膽總管結石患者使用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，能夠很好地緩解患者的疼痛度。腹腔鏡聯合膽道鏡不會對膽道造成損傷，還能使膽道的生理功能保持正常，此外，可保證手術精準，減少手術過程中的出血量，對患者的腹腔也不會造成影響，因此，患者不會出現創傷所致的疼痛。觀察組患者術后第2天的炎性相關指標數據低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果表明，使用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，可很好地改善患者的炎性反應情況，究其原因，可能是兩種方式聯合使用可提高手術的效率，保證手術順利的同時減少并發癥的發生，并且手術后患者的腸蠕動等相關功能還能在短期內恢復，促使患者盡快下床運動，由此更加快了患者的恢復速度，炎性指標也得以快速恢復正常。

綜上，對膽囊結石合并膽總管結石的患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療，可很有效地改善患者的相關癥狀，提升治療效果，值得臨床應用。

參考文獻

[1]姜海廣，陳軍，王少軍.腹腔鏡下膽道鏡聯合體內沖擊波碎石治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（28）：71-72，75.

[2]苗江雨，董耀，張靜，等.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的價值[J].河北醫藥，2020，42（20）：3094-3097.

[3]張立洪，胥廣才，曾佳，等.膽總管結石合并膽囊結石兩種微創治療方案的比較[J].中國現代普通外科進展，2020，23（10）：818-820.

[4]魏建彬，葉麗華，鐘遠東，等.腹腔鏡膽囊切除膽道探查與傳統膽囊切除膽道探查治療膽囊結石合并膽總管結石的效果比較[J].臨床醫學工程，2020，27（6）：725-726.

[5]崔永義.雙鏡聯合（腹腔鏡加膽道鏡）治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效[J].健康之友，2020，31（10）：61，60.