改良踝關節后外側入路聯合內側入路內固定治療 三踝骨折的臨床分析

王達忠 吳鵬

摘? 要：目的? 分析在三踝骨折患者治療過程中應用后外側入路與內側入路內固定聯合治療的效果。方法? 選取2019年3月～2021年3月宜興市中醫醫院骨傷科收治的三踝骨折患者80例，通過抽簽方式將患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組應用常規踝關節后外側入路與內側入路內固定聯合治療，觀察組應用改良踝關節后外側入路與內側入路內固定聯合治療，對比分析兩組患者術中出血量、手術時間、骨折愈后時間等指標，評估治療效果、治療前后肢體功能及疼痛評分。結果? 觀察組患者的手術時間、術中出血量等指標少于對照組，差異有統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的治療有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。治療7周后，觀察組患者的足部對線活動、屈伸活動、內外翻轉活動等評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 在治療三踝骨折期間，應用后外側入路與內側入路內固定聯合治療的效果理想，可使患者的肢體功能得以改善，提升患者康復速度。

關鍵詞：后外側入路;內側入路;三踝骨折

中圖分類號：R687.3+2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0047-03

三踝骨折是一種較為常見的骨折類型，指內踝、后踝、外踝同時發生不同程度骨折。三踝骨折會對患者的生活、行走產生嚴重影響，患者易產生多種不良情緒[1]。治療三踝骨折的手術方式類型眾多，例如后內側入路、前入路、后外側入路等，當前，內固定手術為該病主要的臨床治療方式，但不論使用何種手術方式，解剖復位內固定最為關鍵。后踝骨折的發生位置較深，解剖復雜程度較高，治療效果一般，如果入路方式無法將骨折部位充分暴露出來，極容易損傷骨折部位周圍的軟組織，術后并發癥發生風險較高[2]。而后外側入路方式近年來被廣泛應用于三踝骨折治療中，相對于常規踝關節外側入路方式而言，后外側切口可更好地使后踝部細小解剖結構、脛腓骨后方組織暴露出來，便于術中觀察骨折端情況，更好地處理骨折周圍韌帶、血管及軟組織[3]。基于此，本研究通過選取部分患者來分析后外側入路聯合內側入路內固定治療三踝骨折的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～2021年3月宜興市中醫醫院骨傷科收治的三踝骨折患者80例，通過抽簽方式將患者均分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者中，男24例，女16例;年齡24～79歲，平均年齡為（51.65±2.73）歲;因重物壓傷8例、交通事故致傷11例、高空跌墜致傷12例、其他原因致傷9例。觀察組患者中，男26例，女14例;年齡23～80歲，平均年齡為（51.47±2.84）歲;因重物壓傷7例、交通事故致傷9例、高空跌墜致傷11例、其他原因致傷13例。本次研究經醫院倫理委員會批準同意。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①術前X線檢查結果顯示踝關節內側間隙異常，距骨有明顯的傾斜、內移;②自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

排除標準：①語言功能嚴重障礙者;②精神障礙者。

1.3? 方法

對照組患者應用常規踝關節后外側入路與內側入路內固定聯合治療，取健側臥位，硬膜外連續麻醉，手術切口位置為踝關節內側、外側，于患者外踝后緣位置上開一縱向切口，長度8 cm，暴露外踝骨折，選取適宜的干骺端鎖定板展開固定，正確復位，隨后依據后踝、外踝、內踝順序依次固定。在踝內關節預置引流管，對入路切口進行逐層縫合。

觀察組患者應用改良踝關節后外側入路與內側入路內固定聯合治療，具體操作為：術前，醫生使用電子計算機斷層攝影（CT）掃描（生產企業：上海聯影醫療科技股份有限公司，聯影UCT510）及X線（生產企業：金世康廊坊市金世康醫療器械銷售有限公司，300HA醫用X射線診斷線機）攝片對患者骨折狀況進行全面了解，明確骨折程度及類型，通常患者骨折部位會產生一定程度的腫脹，所以醫生要先消腫后手術。患者入院后，先開展手法整復，石膏固定制動，稍微抬高患肢，冰敷處理，進而實現消腫的目的。術中，采取腰硬聯合麻醉，取俯臥位，常規消毒鋪巾。先復位、固定外踝，隨后再次復位，對內踝。后踝予以固定。于跟腱外緣、外踝后緣中線處開手術切口，長度約為8 cm，將腓骨長短肌腱向后內側方向牽開，將外踝骨折充分暴露出來，但操作者需注意保護患者血管、神經，外踝固定穩妥后，選取適宜的干骺端鎖定板展開固定。固定好外踝后，向前外側方向牽開腓骨長短肌腱后緣，將脛骨遠端及后踝骨折塊予以暴露，解剖復位后踝Volkmann骨塊，依據頸骨下端骨折線對位具體狀況，運用克氏針臨時固定。因肉眼難以觀察后踝關節，手術期間應使用C型臂X線機（西門子Cios Select移動C型臂X光機）透視觀察后踝復位效果，待滿意后使用T型支持鋼板置入固定，保障骨折端正常康復，并修復受損韌帶。后踝骨折處理后，適當旋轉患者，進而顯露內踝骨折折斷端。待暴露內踝骨折斷端后，運用點式復位鉗、克氏針臨時固定，通過C型臂X線機透視正確位置打入空心加壓螺釘，解剖復位內踝骨折端并加以固定。術后，醫生要對后踝、外踝、內踝解剖復位狀況進行復查，常規消毒術區，將負壓吸引管置于患者后外側切口處，逐層縫合，術畢。

1.4? 觀察指標

①運用醫院自行設計的評估量表評估兩組患者治療前和治療7周后肢體功能，包含足部對線活動、內外翻轉活動、屈伸活動等，每項滿分10分，分值越高代表肢體功能越好[4]。②患者的手術時間、術中出血量等指標。③治療7周后的治療效果，分別為優（肢體功能徹底恢復）、良（肢體功能基本恢復）、差（肢體功能嚴重受限，未恢復）。治療有效率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術時間、術中出血量等指標比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的治療有效率為95.00%，高于對照組患者的治療有效率65.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后肢體功能及疼痛評分比較

治療前，兩組患者的肢體功能及疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療7周后，觀察組患者的足部對線活動、屈伸活動、內外翻轉活動等評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

踝關節在人體中起著重要的支撐作用，若踝關節發生骨折，會對患者的自理能力產生嚴重影響，并使患者產生運動功能障礙，易引發患者不良情緒[5]。踝關節骨折類型眾多，但從嚴重程度來看，三踝骨折的發病率居于前列，誘發此病癥的因素眾多，例如高空墜傷、車禍等，但究其本質，誘發踝關節骨折斷裂的根本原因就是巨大的外力作用。踝關節解剖結構復雜程度較高，若不將關節骨折位點進行充分暴露，復位的難度較高，若對患者僅僅運用石膏外固定治療方式，存在極高的骨骼畸形愈合風險，會對患者踝關節功能產生嚴重影響，甚至會加強病變程度[5]。在實際治療過程中，雖然在患者患處皮膚做切口可使踝關節骨折位點暴露出來進行復位，但踝關節較為復雜，特別是后踝骨折位點，此處與周圍位置存在較為復雜的結構關系，并且位置較深，從而使得后患復位難度較大，在臨床治療方面屬于難點問題，所以需選用合理性更強的入路方式展開外科治療[6]。從臨床實踐來看，后外側入路更易于暴露關節位點，易于開展后踝與外踝的骨折點復位與固定工作，可使后外側軟組織損傷得到有效降低[7]。與此同時，聯合內側切口復位內踝，可防止發生局部皮膚壞死現象，進而有效增強內固定的穩定性[8]。

本次研究顯示，觀察組患者的術中出血量、手術時間等指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明應用后外側入路聯合內側入路內固定治療可加快患者的康復速度。觀察組患者的治療有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），說明應用后外側入路聯合內側入路內固定治療效果理想。治療7周后，觀察組患者的足部對線活動、屈伸活動、內外翻轉活動等評分均高于對照組（P<0.05），說明應用后外側入路聯合內側入路內固定治療可改善患者肢體功能。

綜上，在治療三踝骨折過程中，應用后外側入路聯合內側入路內固定治療效果理想，可恢復患者肢體能力，加快患者康復速度，值得臨床應用。

參考文獻

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[3]張國鋒，任甜甜，鄭鈞水，等.錨釘修補聯合切開復位內固定術治療踝關節三踝骨折伴內側副韌帶損傷療效分析[J].中華全科醫學，2020，18（7）：1093-1095，1173.

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[8]馬明星.改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療三踝骨折效果分析[J].中外醫療，2018，37（10）：49-51.