關節鏡手術聯合透明質酸鈉治療膝關節損傷患者的效果分析

楊杰 高立 季中雙

摘? 要：目的? 研究關節鏡手術聯合透明質酸鈉治療膝關節損傷對膝關節功能恢復的作用。方法? 選取2018年4月～2020年4月新疆生產建設兵團第三師醫院收治的86例膝關節損傷患者為研究對象，根據隨機抽簽結果分為對照組與觀察組，每組43例。對照組患者接受傳統開放性手術治療，觀察組患者接受關節鏡手術聯合透明質酸鈉治療，比較兩組患者患膝的屈曲角度、伸直角度及膝關節功能。結果? 觀察組患者術后1個月、術后6個月患膝屈曲角度高于對照組，伸直角度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后1個月、術后6個月患膝膝關節功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 關節鏡手術聯合透明質酸鈉治療膝關節損傷能改善膝關節活動范圍，使術后患者膝關節功能得到更大程度的恢復，值得臨床應用。

關鍵詞：膝關節損傷;關節鏡手術;功能恢復;膝關節功能

中圖分類號：R68? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0051-03

膝關節損傷是骨科發病率非常高的一類疾病，常見的損傷類型有脛骨平臺骨折、髕骨軟骨折、半月板損傷、滑膜損傷、前交叉韌帶損傷、內側副韌帶損傷[1]。膝關節損傷多發生在運動員人群及體力勞動者中，主要表現為膝關節功能受限、患處疼痛伴腫脹，嚴重影響患者的肢體活動度及生活質量[2]。手術是治療膝關節損傷的首選方法，既往多選擇開放性術式，但開放性術式創傷明顯、并發癥發生率高且術后恢復難度大[3]。近些年隨著研究的深入、醫學技術的進步，微創術式逐漸廣泛應用于臨床，關節鏡手術成為膝關節損傷患者治療的新選擇。本研究具體分析關節鏡手術聯合透明質酸鈉在膝關節損傷患者治療中的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2020年4月新疆生產建設兵團第三師醫院收治的86例膝關節損傷患者為研究對象，根據隨機抽簽結果分為對照組與觀察組，每組43例。觀察組患者中，男25例，女18例;年齡37～68歲，平均年齡為（51.42±10.19）歲;對照組患者中，男24例，女19例，年齡35～70歲，平均年齡為（52.31±11.42）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①年齡18歲以上;②接受X線檢查確診;③有明顯膝關節損傷癥狀;④患者意識清晰，并簽署知情同意書。

排除標準：①重要臟器嚴重功能障礙者;②膝關節損傷前已存在肢體功能受損者;③凝血功能障礙者;④有手術及麻醉禁忌證者。

1.3? 方法

對照組患者接受傳統開放手術治療，先借助超聲評估病情，根據損傷類型選擇不同開放手術方案，術后關節腔留置引流管，并抬高患肢24 h，不給予其他用藥。

觀察組患者接受關節鏡手術，實施腰硬聯合麻醉，于患肢髕骨帶兩側分別作一個5 mm長的縱切口，置入套管及關節鏡。利用關節鏡對患肢各腔室結構進行觀察，并確定關節損傷的位置、類型、程度等，制訂個體化手術方案。如半月板損傷患者實施切除處理或修補處理;軟骨損傷患者徹底清創后修復損傷。處理完成后對關節腔進行充分灌洗，清除殘留碎片。術后行彈力繃帶適度加壓包扎，患膝給予持續48 h冰敷，術后確定關節腔無積血后每周向關節腔內注射透明質酸鈉（生產企業：Genzyme Biosurgery，進口藥品注冊證號H20160464）1次，劑量25 mg，持續5周。術后24 h后開始膝關節功能鍛煉，膝關節伸直受限患者盡早開始伸膝、股四頭肌肌力訓練。半月板縫合患者在術后2～3 d借助下肢關節康復器（continuous passive motion，CPM）開展關節被動活動鍛煉，而對于沒有接受縫合手術的半月板損傷患者，術后2 d開始進行步行練習。

1.4? 觀察指標

膝關節活動范圍：分別在術前1 d、術后1個月、術后6個月測定患膝屈曲、伸直范圍。膝關節功能：根據美國特種外科醫院膝關節評分[4]（Hospital for special surgery，HSS）評價，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、關節穩定性（10分），總分100分，得分越高代表功能越強。分別在術前1 d、術后1個月及術后6個月各評價1次。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者不同時間膝關節的活動范圍比較

術前1 d，兩組患者的患膝屈曲、伸直角度對比，差異無統計學意義（P>0.05），術后1個月、術后6個月觀察組患者的患膝屈曲角度高于對照組，伸直角度低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者不同時間膝關節的功能評分比較

兩組患者術前1 d膝關節功能評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），術后1個月、術后6個月膝關節功能評分均高于術前1天，且觀察組患者術后1個月、術后6個月評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

膝關節是機體非常重要的負重關節，膝關節功能的高低直接關系著機體的行走、跑步、彈跳，直接影響人們生活[5]。體力勞動者尤其是重體力勞動者，以及運動員之所以更容易發生膝關節損傷，主要是由于運動方式不當、運動過量、過度疲勞等，導致膝關節沒有均勻受力，引起韌帶損傷、半月板撕裂。膝關節損傷不僅會有劇烈疼痛感，還會對膝關節活動度、功能狀態產生嚴重影響，降低患者的生活質量[6]。

針對膝關節損傷的治療，重點是將病變組織清除，目的是消除癥狀，恢復關節功能，恢復生活質量。傳統開放術式需要暴露膝關節內部組織，手術會留下明顯切口，患者需忍受劇烈疼痛，術后恢復所需時間長，患者接受度不高，且術后如果患者康復鍛煉依從度不高，還可能導致愈合不良，影響患者預后[7]。在醫療技術進步的推動下，關節鏡逐漸應用于外科手術中，術中僅需做一個小切口置入關節鏡，就能直接觀察到病變位置的內部情況，還能在關節鏡引導下直接切除病變組織，修整關節內部。關節鏡手術最明顯的優勢即為微創性，由于切口小，創傷輕微，因此術后患者恢復所需時間明顯縮短，患者可更早地開始康復鍛煉，關節功能因此能更迅速得到恢復[8]。本研究顯示，觀察組患者術后1個月、術后6個月的患膝屈曲、伸直角度均優于對照組，且觀察組患者術后1個月、術后6個月患膝關節功能評分也較對照組更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。相較于傳統開放性手術，關節鏡手術方法治療膝關節損傷能更大程度地擴大患膝活動范圍，患膝功能可得到更大程度地改善，提示患者能獲得更佳的預后。

綜上所述，關節鏡手術聯合透明質酸鈉治療膝關節損傷可改善膝關節活動范圍，患者膝關節功能可得到更大程度的恢復，值得臨床應用。

參考文獻

[1]徐慰凱，肖雁萍，李澤龍，等.關節鏡下一期重建修復膝關節多韌帶損傷[J].臨床骨科雜志，2020，23（2）：212.

[2]代朋乙，黃昌林.關節鏡下一期修復重建膝關節多發韌帶損傷的療效觀察[J].解放軍醫學雜志，2019，44（1）：57-62.

[3]付昌馬，錢春生，劉家能.膝關節急性后內側角損傷的關節鏡下診斷[J].中國內鏡雜志，2018，24（5）：31-36.

[4]羅高斌，李巍，趙良軍，等.一期關節鏡下重建修復膝關節多韌帶損傷近期臨床療效分析[J].中國全科醫學，2018，21（30）：3757-3760.

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[7]高玉新，何嘯波.關節鏡手術治療膝關節半月板損傷的臨床效果及對功能恢復的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（10）：58-59.

[8]王海峰，孟祥德.關節鏡治療膝關節損傷的臨床效果探究[J].中國傷殘醫學，2020，18（21）：10-11.