質量控制小組管理模式對踝骨骨折患者手術室護理質量及壓力性損傷發生情況的影響

王沙沙

摘? 要：目的? 探討質量控制小組管理模式對踝骨骨折患者手術室護理質量及壓力性損傷發生情況的影響。方法? 將2018年1月～2019年9月于商丘市立醫院開展常規護理管理模式的踝骨骨折30例患者納入對照組，將2019年10月～2020年10月于商丘市立醫院開展質量控制小組管理模式的踝骨骨折30例患者納入觀察組。比較兩組患者手術室護理質量及壓力性損傷發生情況。結果? 觀察組護理態度、操作水平、體位管理、環境管理評分均較對照組高，壓力性損傷發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 踝骨骨折患者給予質量控制小組管理模式，可改善手術室護理質量，減少壓力性損傷發生率。

關鍵詞：踝骨骨折;手術室護理質量;壓力性損傷;質量控制小組管理模式

中圖分類號：R473.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0086-03

踝骨骨折是由外界暴力或病理因素等原因導致的骨質部分或完全斷裂，其主要表現為功能障礙、腳踝局部腫脹等。因踝關節面較髖、膝關節面積小，且創傷面積不同，導致其手術難度增加[1]。因此，有效的手術室護理顯得尤為重要。質量控制小組管理模式是由不同工作內容的護理人員組成，通過明確各護理人員職責，并對每項工作進行監督，提高護理人員責任意識，進而提高治療有效率，減少不良事件發生。隨著醫學模式的不斷改變，質量控制小組管理模式已在手術室護理管理中使用[2]。鑒于此，本研究分析質量控制小組管理模式在踝骨骨折患者手術室護理中的應用價值。現將研究內容報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2018年1月～2019年9月于商丘市立醫院開展常規護理管理模式的踝骨骨折30例患者納入對照組，將2019年10月～2020年10月于商丘市立醫院開展質量控制小組管理模式的踝骨骨折30例患者納入觀察組。對照組，男17例，女13例;年齡為23～63歲，平均年齡為（42.51±10.09）歲;病程為2? h～3 d，平均病程為（1.95±0.51）d。觀察組，男16例，女14例;年齡為22～65歲，平均年齡為（43.11±10.14）歲;病程為2 h～4 d，平均病程為（1.92±0.64）d。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，受試者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①術前滑鐵盧（Waterlow）評分[3];②手術創傷涉及骨踝。

排除標準：①研究日期內二次手術或轉院者;②手術前已存在壓力性損傷者;③依從性差者。

1.3? 方法

對照組給予常規護理管理模式，包括術前工作準備、監測各項生命體征指標、指導患者基本用藥、協助患者擺放舒適體位、飲食護理等。

觀察組給予質量管理控制小組管理模式：根據各科室工作內容的不同，建立多個質量控制小組，如設備管理小組、護理文書組、皮膚管理組、心理護理組、消毒隔離組，組成質量管理控制小組，各組長由各科室經驗豐富、責任心強的護士長擔任。同時建立質量管理監督機制，各小組互相監督，提高責任心。①設備管理小組：小組成員對手術所需儀器制定使用流程，定期維護、定位管理等。在術前對設備進行詳細檢查，并依據患者實際情況準備好術中所需藥品及設備，如支架、牽引器、固定器等。②護理文書組：患者入院后，護理人員全面掌握患者資料情況，如年齡、社會情況、病情發生情況等，建立個人信息檔案，為醫生下一步治療提供參考。嚴密監測、記錄患者足背動脈脈動情況和生命體征，1 h/次，如有異常情況，及時告知醫生處理，避免血栓形成。③消毒隔離組：護理人員對術前手術室環境以及設備進行全面消毒，確保手術室清潔衛生以及無菌操作。術前對患者下肢予以常規消毒，待皮膚干后鋪巾，避免感染情況發生。準備手術時所需灌洗液，對其進行預熱處理，保持舒適溫度，減少患者不適感。④皮膚管理組：對患者進行術中壓力性損傷發生風險及皮膚情況評估，并以此制定預防計劃，減少壓力性損傷的發生風險。術中協助患者擺放舒適并暴露手術部位的正確體位，并予以固定，以便手術操作，減少對皮膚的壓力。護理人員時刻注意患者受壓部分保暖工作，避免表皮溫度降低，增加術中壓力性損傷發生的風險，并對其受壓部分以予適當按摩，減輕局部受壓，改善局部血液循環。⑤心理護理：術前對患者心理進行安撫工作，以保證其有平穩的心態面對手術，從而提高治療配合度。由于是對患者進行局部麻醉，術中患者意識較為清醒，護理人員應時刻注意患者情緒波動，通過交流溝通轉移患者注意力，減少負面心理，利于手術順利進行。

1.4? 觀察指標

護理質量：應用商丘市立醫院自制護理質量調查表評定（信效度為0.872），包括體位管理、護理態度、操作水平、環境管理四個方面，各方面評分總分均為100分，評分越高，護理質量越好。

壓力性損傷發生情況：應用《成人壓瘡預測和預防實踐指南》[4]對壓力性損傷發生情況進行評定。Ⅰ期：受壓部位皮膚完好，術中體溫正常，術中無壓力;Ⅱ期：受壓部分皮膚紅斑、潮濕，術中體溫>37.3 ℃，<37.7 ℃，術中輕度壓力;Ⅲ期：受壓部分水泡、破損，術中體溫>37.8 ℃，術中重度壓力。總發生率=Ⅱ期發生率+Ⅲ期發生率。

1.5? 統計學分析

所用數據采用SPSS 22.0軟件進行處理，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護理質量對比

觀察組護理態度、環境管理、操作水平、體位管理評分均較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組壓力性損傷發生情況對比

觀察組壓力性損傷發生率較對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

踝骨骨折患者常通過手術進行治療，其中手術時間與手術體位不合理、術中體溫變化、患者機體受壓部位潮濕以及術中應激反應等因素，均會對患者造成一定的壓力性損傷，影響患者術后恢復。而術中的壓力性損傷，常發生在術后幾小時至3天，而手術室護理質量常用手術中壓力性損傷的發生率為評價指標。如何減少術中壓力性損傷發生率及提高護理質量是目前醫生及患者關注的重點。

質量控制小組管理模式通過建立各小組，明確自身職責，以提高護理效率與質量[5]。本研究顯示，干預后，觀察組護理質量較對照組高，壓力性損傷發生率較對照組低，表明質量控制小組管理模式優于常規護理，可提高護理質量，減少患者壓力性損傷發生情況。分析原因，質量控制小組管理模式由護理文書組、設備管理小組、皮膚管理組、心理護理組、消毒隔離組組成，各小組之間互相檢查、監督，確保護理質量，提升治療有效率。質量控制小組管理模式通過術前對儀器設備檢查消毒，以保證手術安全順利進行;建立患者個人信息檔案，評估患者壓力性損傷發生情況，制定預防措施，以減少壓力性損傷的危險因素;術中協助患者擺放正確體位，保護受壓部位皮膚，并注意受壓部位保暖護理，時刻注意患者生命體征和情緒波動，可及早發現壓力性損傷發生情況，及時給予處理，減少壓力性損傷發生率，改善手術室護理質量[6]。

綜上所述，給予踝骨骨折患者質量控制小組管理模式護理可改善手術室護理質量，減少壓力性損傷發生，值得臨床應用。

參考文獻

[1]張永鐸，潘德悅，李學良，等.后踝骨折：面對多樣化的治療方式如何選擇[J].中國組織工程研究，2018，22（23）：3744-3750.

[2]陳沅，錢蒨健，錢黎明，等.手術室壓力性損傷護理質量評價指標體系的構建[J].中華現代護理雜志，2020，26（1）：45-49.

[3]蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].東南大學出版社，2009：18-20.

[4]李曉艷，趙小利，韓娟，等.Waterlow量表對重癥患者壓瘡的預測價值及診斷界值分析[J].護士學報，2015，22（17）：59-61.

[5]管恩玲，陳淑萍，何敏芝.質量控制小組管理法在手術室護理管理中的應用效果觀察[J].中國醫刊，2020，55（5）：114-116.

[6]于建海，何綺月，盧光奎，等.四級質量控制管理在麻醉護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2018，18（2）：115-117.