達格列凈對糖尿病并慢性心衰患者血糖及心功能指標的影響

康敏 王新平

摘? 要：目的? 探討達格列凈對糖尿病并慢性心衰患者血糖及心功能指標的影響。方法? 94例研究對象均為2019年3月～2021年2月青銅峽市中醫醫院收治的2型糖尿病并慢性心衰患者，以隨機數表法劃分為兩組。對照組47例患者采取常規對癥治療與二甲雙胍治療，研究組47例在此基礎上聯合應用達格列凈治療。治療前后比較兩組血糖與心功能水平，以及不良反應情況。結果? 治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），左心室舒張末期內徑與血漿腦鈉肽指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），左心室射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論? 達格列凈在糖尿病并慢性心衰患者中取有顯著的應用效果，適于臨床應用。

關鍵詞：達格列凈;糖尿病;慢性心衰;血糖;心功能

中圖分類號：R587.1? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0150-02

慢性心力衰竭（簡稱慢性心衰）是2型糖尿病患者的常見并發癥，此類患者疾病已進展至終末期階段，嚴重危及了患者的健康與生命安全。目前，探討一種有效的方案改善糖尿病并慢性心力衰竭的血糖與心功能，抑制疾病進展已成為臨床學者研究的重點[1]。達格列凈屬于新型鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑，不僅具有顯著的降糖作用，且通過滲透性利尿、降低收縮壓等方式抑制了慢性心衰癥狀[2]。2019年3月～2021年2月青銅峽市中醫醫院對94例2型糖尿病并慢性心衰患者應用了達格列凈治療，通過觀察治療前后血糖與心功能指標的變化，為本病的臨床治療方案提供參考依據。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

94例研究對象均為2019年3月～2021年2月青銅峽市中醫醫院收治的2型糖尿病并慢性心衰患者，以隨機數表法劃分為兩組。對照組47例患者中男性25例，女性22例;年齡49～75歲，平均（60.85±4.78）歲;糖尿病病程2～15年，平均（5.20±1.85）年;紐約心臟病協會（NYHA）分級為Ⅱ期15例，Ⅲ期22例，Ⅳ期10例。研究組47例患者中男性26例，女性21例;年齡49～76歲，平均（60.68±4.68）歲;糖尿病病程2～15年，平均（5.22±1.78）年;NYHA分級為Ⅱ期16例，Ⅲ期21例，Ⅳ期10例。上述基線資料對比，兩組間無差異性（P>0.05）。此外，本次研究方案取得醫院倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：2型糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南》（2017年）[3]中的標準;慢性心衰符合《慢性心力衰竭基層診療指南》（2019年）[4]中的標準;所有患者已簽署知情同意書。

排除標準：存在其他2型糖尿病合并癥或并發癥;其他原因所致的慢性心衰;急慢性感染;嚴重肝腎功能障礙;惡性腫瘤;凝血功能障礙或免疫系統疾病。

1.3? 方法

兩組均采取積極的抗感染、利尿、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑與螺內酯等對癥治療。對照組口服二甲雙胍緩釋片（生產企業：江蘇祥瑞藥業有限公司，國藥準字H20051653，規格：0.5 g×10片×4板）治療，0.5 g/次，3次/d。研究組在對照組的基礎上口服達格列凈（生產企業：美國阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字J20170040，規格：10 mg×10片×3板）治療，5 mg/次，1次/d。兩組均持續治療3個月。

1.4? 觀察指標

①治療前后對比兩組血糖與心功能指標。血糖指標：采用自動生化分析儀檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。心功能指標：采用心臟彩超檢測左心室舒張末期內徑、左心室射血分數;快速免疫分析儀檢測血漿腦鈉肽。②比較兩組治療期間的不良反應情況（腹瀉、惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹等）。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療前后兩組血糖指標對比

治療前，兩組各項血糖指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組各項血糖指標對比，差異有統計學意義（P<0.01），其中研究組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2? 治療前后兩組心功能指標對比

治療前，兩組各項心功能指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組各項心功能指標對比，差異有統計學意義（P<0.01），其中研究組左心室舒張末期內徑與血漿腦鈉肽指標低于對照組低，差異有統計學意義（P<0.01），左心室射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3? 兩組不良反應情況分析

治療期間，研究組出現腹瀉、惡心嘔吐、頭暈頭痛各1例;對照組出現惡心嘔吐與皮疹各1例。不良反應發生率比較中，研究組與對照組對比差異無統計學意義（χ2=0.211，P =0.646）。

3? 討論

2型糖尿病是臨床常見的內分泌疾病，若此類患者的血糖未能得到有效的控制，在長時間的高血糖狀態影響下，將會侵犯周圍其他臟器組織系統，繼而引起心腦血管、神經系統等一系列并發癥。據相關調查顯示，2型糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，其中合并慢性心衰是其主要死因[3]。有學者發現，2型糖尿病患者發生慢性心衰的風險約為正常健康人群的2～5倍，且此類患者預后差，平均生存時間在4年左右[4]。目前，亟需探討有效的治療策略對2型糖尿病合并慢性心衰進行管控，以期抑制疾病進展，改善預后效果[5]。

達格列凈是我國首支獲批的SGLT2抑制劑，其通過抑制SGLT2調節腎小管上皮細胞對于葡萄糖的重吸收作用，促進尿液排泄葡萄糖，繼而達到滿意的降糖作用[5]。同時，達格列凈口服后能夠快速分布于機體組織內，且不受胰島素機制的影響，在穩定降糖的同時，能夠促進尿鈉排泄與滲透性利尿，減少心肌負荷，恢復血液循環狀態，保護心血管[6]。此外，SGLT2抑制劑能夠抑制交感神經興奮度，并具有激活一氧化氮（NO）-環磷酸島苷（cGMP）-蛋白激酶（PKG）通路與抗炎等多種功效，進一步調節了心內膜血流，增強心功能與心臟收縮力，預防左心室纖維化與重構，最終促使心血管獲益[7-10]。本文研究結果顯示，治療后研究組各項血糖與心功能指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），且兩組不良反應發生對比差異無統計學意義（P>0.05）。可見，達格列凈作為新型的降糖藥物，不僅可以調節血糖水平，還能夠強化心功能，口服后在體內各組織中快速分布，進一步增強心臟收縮力，改善心功能，且未增加藥物不良反應，安全可靠。

總之，達格列凈在糖尿病并慢性心衰患者中取有顯著的應用效果，適于臨床應用。

參考文獻

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