高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中的關系研究

孫希化 王靖 史雪 董麗

摘? 要：目的? 研究高同型半胱氨酸血癥（Hcy）與缺血性腦卒中（CAT）之間的相關性。方法? 選取2018年3月～2020年3月吉林省一汽總醫院收治的100例CAT患者，選擇循環酶法檢測患者血清Hcy水平，將Hcy>15 μmol/L患者作為研究組（69例），將Hcy≤15 μmol/L患者作為正常組（31例），比較兩組患者的內皮功能與生活能力。結果? 研究組的血管內徑變化率、一氧化氮、內皮合成酶均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的頸動脈內膜厚度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的NIHSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的BI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對缺血性腦卒中患者而言，高同型半胱氨酸血癥是引發該疾病的危險因素，或許與血管內皮功能下降有直接關聯。

關鍵詞：缺血性腦卒中;高同型半胱氨酸血癥;血管內皮功能;神經功能;生活能力

中圖分類號：R743.3? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0167-03

在腦血管疾病的臨床治療中，缺血性腦卒中（CAT）患病人數正在逐年增長，而且病死率與傷殘率較高，對患者生命健康產生較大威脅。有研究資料顯示，早期生活不健康，容易引發腦血管疾病，高血壓、高齡、糖尿病、血脂異常、酗酒、吸煙、肥胖等常規因素均是導致腦血管疾病的主要危險因素[1]。然而，一些不具備上述誘因的患者也會產生CAT，因此，尋找該病癥新的誘發因素，從而減少CAT患病率是目前的主要研究任務。多年的研究理論證明，高同型半胱氨酸（Hcy）血癥是CAT患者新的誘發危險因素，CAT患者在發病期間，Hcy水平越高，病情越嚴重，而且Hcy高水平會造成CAT患者血管內皮功能紊亂[2]。文章通過分析CAT與Hcy患者血管內皮功能與日常生活能力等各項指標，分析兩者之間的相關性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年3月～2020年3月吉林省一汽總醫院收治的100例CAT患者，選擇循環酶法檢測患者血清Hcy水平，將Hcy>15 μmol/L患者作為研究組（69例），將Hcy≤15 μmol/L患者作為正常組（31例）。研究組男47例，女22例;年齡為44～76歲，平均年齡為（62.4±3.1）歲。對照組中，男17例，女14例;年齡為43～75歲，平均年齡為（61.9±2.8）歲。比較兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者通過頭部CT已經確診;②采用頸動脈彩超檢查，患者顱內血管狹窄，并伴有動脈硬化;③經過醫院醫學倫理協會審批，家屬知曉試驗內容，并自愿簽署同意書。

排除標準：①患者發病前服用過影響Hcy水平的藥物;②患者伴有嚴重的甲狀腺、腎功能不全、胃腸疾病以及免疫系統疾病;③患有惡性腫瘤。

1.3? 方法

此次納入試驗的全體病例，在研究前均空腹抽取靜脈血液5 mL，使用離心器分離后，將上清液儲存。選擇循環酶法檢測患者血清Hcy數值，儀器選擇U2700全自動生化檢測儀，試劑為北京康思潤業生物公司生產。

使用硝酸還原酶法檢測患者一氧化氮（NO）水平，試劑為上海博耀生物公司生產;使用酶聯免疫吸附法檢測患者內皮合成酶（eNOS）水平，試劑為上海研伴實業公司生產;使用多普勒彩超檢測患者頸動脈內膜厚度（IMT）、舒張末期肱動脈內徑（D1）、舒張末期肱動脈反應性充血后內徑（D2），儀器型號為東芝APLIO500。血管內徑變化率（FMD）計算公式為，FMD=（D2-D1）/D1×100%。

1.4 觀察指標

詳細觀察并記錄兩組患者血管內皮功能指標，包括：IMT、FDM、NO、eNOS等，以及NIHSS評分與BI評分。

選擇美國研究院卒中量表（NIHSS）評價患者神經功能缺損情況[3]，分數<7分，說明神經功能缺損輕微;分數≥7分，說明神經功能缺損嚴重。

選擇Barthel（BI）評價患者生活能力，分數<75分，說明患者生活存在嚴重障礙;分數≥75分，說明患者生活能力存在輕度障礙。

1.5? 統計分析

采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組血管內皮功能各項指標

研究組FMD、NO、eNOS等血管內皮功能指標均低于對照組，但研究組IMT數值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組NIHSS、BI分數

研究組NIHSS評分高于對照組，BI評分則低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在腦卒中的各種疾病類型中，缺血性腦卒中最為嚴重，其病因主要為動脈硬化引發全身動脈流向受損，從而形成缺血性腦卒中[4]。研究顯示，高Hcy血癥是誘發缺血性腦血管疾病的危險因素，通過檢測患者的Hcy水平，可以評價患者病情嚴重程度。國內有學者研究表明，倘若患者血漿Hcy上升明顯，則會增加腦卒中發生風險。現如今，我國已經將Hcy上升納入腦卒中指南里。在此次試驗中，通過觀察兩組患者FMD、NO、eNOS、IMT等指標，發現研究組FMD、NO、eNOS等血管內皮功能指標均低于對照組，但研究組IMT數值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。CAT患者血管內皮細胞功能存在損害現象，當患者FMD、NO、eNOS數值較低，且IMT數值較高時，可以采用超聲測量患者頸動脈形態，從而評價患者血管內皮功能，臨床常與FMD聯合檢測，這樣能夠全面診斷患者病情。NO是體內調解血管平滑肌舒張和代謝系統的重要因子，其分泌數量會受到eNOS影響，通過檢測這兩項指標，能夠判斷患者腦梗死程度[5]。研究組NIHSS評分高于對照組，BI評分則低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。Hcy水平上升能夠促進自由基的產生，H2O2對血管內皮細胞具有強烈毒性，會影響血管平滑肌的舒張功能。高Hcy能夠阻礙NO合成酶的活性，引發內皮細胞氧化還原平衡被破壞，從而阻礙血清抗氧化酶谷胱甘肽過氧化酶的轉錄。同時，高Hcy會造成血管形成血栓前狀態，選擇性抑制凝血酶能夠調節蛋白活力，增加血小板附著力，從而加速血栓形成。

總之，對缺血性腦卒中患者而言，高同型半胱氨酸血癥是引發該疾病的危險因素，或許與血管內皮功能下降有直接關聯。

參考文獻

[1]呂克南，趙學敏，王龍，等.高同型半胱氨酸血癥和再發腦梗死危險性關系的研究[J].川北醫學院學報，2019，34（2）：103-105.

[2]劉昌義，于涵濤，孫佳男，等.腦鈉肽、尿酸和同型半胱氨酸與缺血性腦卒中的研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（33）：32，35.

[3]張漢卿，閆福嶺.同型半胱氨酸水平與缺血性腦卒中的相關性研究[J].東南大學學報（醫學版），2019，38（1）：83-86.

[4]李紅，李芳，劉迪龔.缺血性腦卒中發生發展與高同型半胱氨酸血癥的關系探究[J].西北國防醫學雜志，2020，41（2）：39-42.

[5]陶洪群，李小龍，王慧燕，等.不同亞型抗磷脂抗體，同型半胱氨酸與缺血性腦卒中的相關性研究[J].中國衛生檢驗雜志，2020，30（3）：51-53，57.