低溫可調(diào)鈉透析對(duì)血液透析中低血壓的影響及護(hù)理干預(yù)

黃安

摘要：目的 研究低溫可調(diào)鈉透析對(duì)血液透析中低血壓的影響及護(hù)理干預(yù)。方法 納入我院2018年12月～2021年3月期間收治的100例血液透析患者，按照隨機(jī)方式均分為I組（n=50例）和II組（n=50例），II組采取常規(guī)血液透析治療，I組采取低溫可調(diào)鈉透析，比較兩組生活質(zhì)量及腎功能。結(jié)果 I組透析后生活質(zhì)量（心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、社交）四項(xiàng)得分均高于II組（P<0.05）;I組治療后腎功能水平 （BUN、SCr、CA2+、P3+）四項(xiàng)得分均高于II組（P<0.05）。結(jié)論 血液透析患者在選擇低溫可調(diào)鈉透析時(shí)，可改善患者腎功能和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：低溫可調(diào)鈉透析;血液透析;低血壓;護(hù)理干預(yù)

低血壓在慢性腎功能不全血液透析患者中十分常見(jiàn)，發(fā)生率大約為20%左右[1]。因低血壓癥狀可能會(huì)導(dǎo)致透析血流量不足、透析不充分，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。通常而言，誘發(fā)低血壓的因素較多，近年來(lái)單方面通過(guò)調(diào)整透析液的溫度和鈉濃度，可以有效降低低血壓發(fā)生。但是由于其局限性增加了護(hù)理難度，所以本文重點(diǎn)探討低溫可調(diào)鈉透析對(duì)透析相關(guān)性低血壓的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年12月～2021年3月，納入我院100例血液透析患者，按照隨機(jī)方式均分為I組和II組。I組男女之比為32：18，年齡38～73歲，平均（50.45±0.21）歲，透析時(shí)長(zhǎng)2～7年，平均（4.21±0.53）年;II組男女之比為30：20，年齡39～72歲，平均（50.23±0.19）歲，透析時(shí)長(zhǎng)2～6年，平均（4.23±0.49）年。比較以上所列舉的性別、年齡、透析時(shí)間資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

II組采取常規(guī)透析。I組采取低溫可調(diào)鈉透析。在透析過(guò)程中配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。具體為：（1）透析前詳細(xì)了解患者病史以及病情進(jìn)展情況，檢查血透機(jī)的性能，準(zhǔn)備吸氧需用物和吸引器。（2）在透析過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染發(fā)生。根據(jù)患者的實(shí)際情況，設(shè)定超濾量。在透氣期間，密切觀察患者病情，增加巡視次數(shù)，詢問(wèn)是否出現(xiàn)不適，正確分析患者的各種反應(yīng)癥狀。對(duì)患者所提問(wèn)題予以耐心解釋。在發(fā)生低血壓時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)師立即停止或減少脫水設(shè)置、減少血流量、暫停超濾、減慢血流量，并根據(jù)醫(yī)囑將患者體位調(diào)整為頭低足高位，給予吸氧，如病情嚴(yán)重，必要時(shí)回血;若患者持續(xù)保持低血壓狀態(tài)，給升壓藥并結(jié)束透析。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴生活質(zhì)量選擇SF-36量表，該量表包括心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、社交，得分高者表示生活質(zhì)量越高。

⑵觀察患者的腎功能指標(biāo);以7600-020全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量BUN、SCr、CA2+、P3+值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

生活質(zhì)量、腎功能指標(biāo)以（ ）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、 結(jié)果

（一）生活質(zhì)量對(duì)比

I組治療后生活質(zhì)量（心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、社交）四項(xiàng)得分均高于II組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

（二）腎功能水平對(duì)比

I組治療后腎功能水平 （BUN、SCr、CA2+、P3+）四項(xiàng)得分均高于II組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

三、討論

低溫透析可防止熱應(yīng)激誘發(fā)的諸多不良反應(yīng)，能夠改善自主神經(jīng)傳出纖維功能，增加心肌收縮能力和心輸出量。有臨床研究表示，使用低溫標(biāo)準(zhǔn)模式無(wú)法降低低血壓發(fā)生率[3]。期間配合可調(diào)鈉透析，有利于血鈉濃度逐漸恢復(fù)。不過(guò)在應(yīng)用過(guò)程中，鈉濃度的變化會(huì)導(dǎo)致血鈉濃度變化。是否誘發(fā)水納潴留仍然在當(dāng)前研究中存在爭(zhēng)議[4]。

在此次研究中，I組透析后生活質(zhì)量（心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、社交）四項(xiàng)得分均高于II組（P<0.05）;I組治療后腎功能水平 （BUN、SCr、CA2+、P3+）四項(xiàng)得分均高于II組（P<0.05）。具體為：可調(diào)鈉透析是指透析液濃度從作息開(kāi)始到結(jié)束，由高到低變化，根據(jù)濃質(zhì)擴(kuò)散原理[5]。由透析液側(cè)進(jìn)入血液，血鈉濃度逐漸提升。低于血鈉濃度時(shí)，血鈉進(jìn)入透析液，血鈉濃度逐漸恢復(fù)。對(duì)于在透析中常發(fā)生低血壓的病患，可以選擇透析開(kāi)始前提高鈉濃度，而透析結(jié)束前1h可將鈉濃度回調(diào)，防止患者透析期間出現(xiàn)口渴等不良反應(yīng)。從本文研究中可以看出，可調(diào)鈉透析和標(biāo)準(zhǔn)透析時(shí)，肺透析液鈉總量相同。并不會(huì)增加鈉負(fù)荷。不過(guò)在整體實(shí)施期間，必須輔以針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理措施加以干預(yù)。尤其在透析前后，密切加強(qiáng)對(duì)患者體征情況的監(jiān)測(cè)，這是提高透析效果的重要措施，以防止不良事件發(fā)生。

綜上，血液透析患者在選擇低溫可調(diào)鈉透析時(shí)，可改善患者腎功能和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]曹蘭支， 盛曉華， 程霞，等. 血糖的云監(jiān)測(cè)在預(yù)防血液透析低血糖患者中的護(hù)理干預(yù)研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2018， 19（12）：58-59.

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