經皮椎間孔鏡椎間盤切除術對復發性腰椎間盤突出癥合并腰椎后凸畸形患者腰椎功能及血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平的影響

宋飛

復發性腰椎間盤突出癥指患者在經過經初次椎間盤切除術后,原本腰椎癥狀緩解半年以上后其同脊椎節段殘余髓核向同側或對側再次出現突出現象,導致相應節段神經所支配肢體出現疼痛、麻木或功能障礙等癥狀。腰椎后凸畸形是其產生的并發癥,會隨著年齡的增長而加重,并加大椎間盤負荷,使得椎間盤加速退化［1］。傳統椎板開窗髓核摘除術會破壞人體脊柱后柱的結構,導致腰椎后凸畸形加重,且手術創傷較大。經皮椎間孔鏡降低了內膜囊和神經損傷的幾率,對腰椎的穩定性無明顯影響,且具有手術創傷小、術后臥床時間短、手術費用低等優點［2］。本研究旨在探討經皮椎間孔鏡椎間盤切除術對復發性腰椎間盤突出癥合并腰椎后凸畸形患者的腰椎功能及IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年10 月本院收治的70 例復發性腰椎間盤突出癥合并腰椎后凸畸形患者,依據亂數表法將患者分為對照組與試驗組,各35 例。其中對照組男17 例,女18 例；年齡26～68 歲,平均年齡(46.55±7.17)歲；發病時間4 個月～5 年,平均發病時間(2.65±0.79)年；腰椎間盤突出癥類型：中央型20 例、旁中央型15 例。試驗組男16 例,女19 例；年齡24～66 歲,平均年齡(45.35±6.89)歲；發病時間6 個月～6 年,平均發病時間(2.85±1.06)年；腰椎間盤突出癥類型：中央型23 例、旁中央型12 例。兩組患者年齡、性別及椎間盤突出癥類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究在院內倫理委員會批準下按規定展開。診斷標準：參照《實用脊柱外科學》［3］中相關診斷標準。納入標準：符合診斷標準者；無常規手術禁忌者；初次手術為后路椎板間開窗髓核摘除術者等。排除標準：存在癥狀性腰椎滑脫,椎間不穩者；先天腰椎管狹窄癥者；腰椎間盤突出多于2 個節段者；有腰椎骨折、腰椎結核、腰椎腫瘤史者等。

1.2 方法 對照組患者進行傳統椎板開窗髓核摘除術,實施腰部聯合麻醉,患者取俯臥位,將腹部抬高,緩慢架起腰橋。在受損腰椎棘突處正中位置切開,作為手術操作口,在患側行縱向切口,在其上連接上一級棘突與下方棘突,撥開皮膚表層,直至椎間盤突出位置水平暴露。摘除椎間盤中髓核,并逐步切除椎體內松質骨,并進行矯正,將神經根周圍的致壓組織切除,最后清洗手術切口,置入引流裝置,縫合傷口即可。試驗組患者進行經皮椎間孔鏡椎間盤切除術,先進行局部麻醉,取俯臥位,將腹部墊高,架起腰橋,使用注射用帕瑞昔布鈉［浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,國藥準字H20203115,規格：40 mg(按C19H18N2O4S 計)］進行術前麻醉,靜脈注射40 mg,在椎間盤水平線上2～3 cm 和脊柱后側中線旁10～12 cm 處進針,在進針點用1%的利多卡因(哈爾濱醫大藥業股份有限公司,國藥準字H20044772,規格：5 ml：鹽酸利多卡因40 mg,薄荷腦6.5 mg)實行局部浸潤麻醉,在切口側后肌群逐漸刺進受損椎間隙同側關節突關節外緣突出處,使用18 號穿刺針；使用22 號穿刺針對椎間盤中心處注入亞甲藍造影劑和碘海醇［福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司,國藥準字H20083569,規格：100 ml(含碘海醇64.7 g,以碘計濃度為300 mg/ml)］混合劑1～2 ml,隨后將表皮切8 mm 左右切口,將導絲插入到穿刺針中,按照從細到粗的順序將套管插入到纖維環2～3 mm 處,放入椎間孔鏡,用生理鹽水沖洗。將病變髓核和神經周圍被染色組織切除,完成矯正,沖洗剩余髓核,止血,置入套管,縫合傷口即可。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床療效,以《臨床疾病診斷與療效判定標準》［4］評估兩組患者術后1 周治療效果,療效判定標準：治愈：腰椎功能恢復正常；顯效：腰椎功能得到明顯改善；有效：腰椎功能有所改善；無效：腰椎功能無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組患者腰椎功能,通過VAS 評分［5］判斷兩組患者疼痛情況,總分為0～10 分,分值越高表示疼痛越嚴重；使用ODI 評分［6］判斷患者腰椎功能恢復情況,分值0～50 分,分數越高代表患者腰椎功能越差。③比較兩組患者治療前后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平,取患者治療前后清晨空腹外周靜脈血5 ml,以3000 r/min 離心10 min 分離血清,采用酶聯免疫吸附法檢測血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,試驗組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者腰椎功能比較 治療前,兩組患者VAS評分、ODI 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者VAS 評分、ODI 評分均低于本組治療前,且試驗組低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腰椎功能比較(,分)

表2 兩組患者腰椎功能比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者治療前后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比較 治療前,兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于本組治療前,且試驗組低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較()

表3 兩組患者治療前后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

復發性腰椎間盤突出癥合并腰椎后凸畸形是一種多發于老年人的常見疾病,其發病率會隨著年齡的增長而同步上升,主要特征為伴隨椎間盤突出癥狀出現持續性腰痛,且無法緩解,同時表現出下肢放射疼痛等癥狀,原因在于腰椎骨關節或腰椎間盤的退變。傳統開窗髓核摘除手術是臨床上常用的一種手術治療方法,需要切開椎旁肌、椎板間開窗,進一步破壞了脊柱后柱的弓弦樣結構,導致腰椎后凸畸形加重,術后常會殘留腰疼發生［7］。

經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療手術創傷小,患者恢復快,且有效降低了硬膜囊和神經根損傷幾率,對腰椎的穩定性無明顯影響。術中無需分離牽拉神經根和硬膜囊,對椎管內的神經組織無明顯干擾,且脊柱內無明顯出血和粘連［8］。本研究結果顯示,治療后,試驗組總有效率高于對照組,試驗組VAS 評分與ODI 評分均低于對照組(P<0.05),提示經皮椎間孔鏡椎間盤切除術可有效改善復發性腰椎間盤突出癥合并腰椎后凸畸形患者的腰椎功能,減少患者術后疼痛,療效更佳,與劉毅等［9］研究結果一致。炎性因子是導致疼痛的重要因素之一,復發性腰椎間盤突出癥合并腰椎后凸畸形患者的疼痛癥狀與局部炎癥密切相關,IL-6 水平高低可以反映出病理的炎癥嚴重程度；TNF-α 參與機體的免疫病理過程,其水平升高會促進炎癥因子的釋放,增加患者的疼痛感；hs-CRP 是非特異性反應的一個標志,可促進炎性介質的釋放,最終造成機體的炎性反應情況加重,其水平高低是評估患者病情嚴重的一個重要指標。經皮椎間孔鏡椎間盤切除術作為微創手術的一種,對于復發性腰椎間盤突出癥合并腰椎后凸畸形患者手術創傷更小,能有效降低術后炎癥反應程度。本研究結果顯示,治療后,試驗組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于對照組(P<0.05),提示經皮椎間孔鏡椎間盤切除術可有效降低復發性腰椎間盤突出癥合并腰椎后凸畸形患者的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平,與蒲俊剛等［10］研究結果一致。

綜上所述,經皮椎間孔鏡椎間盤切除術可有效改善復發性腰椎間盤突出癥合并腰椎后凸畸形患者腰椎功能,降低患者疼痛程度,降低血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平,且療效確切,值得進一步推廣和應用。