現(xiàn)代康復機構科學研究與高質量發(fā)展現(xiàn)狀分析

■ 劉 平 陳詩皓 盧守四② 吳惠群② 密忠祥②

為提高康復機構科研創(chuàng)新能力，推進中國康復醫(yī)學事業(yè)高質量發(fā)展，努力實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”的目標，對全國近百家家康復機構進行了調研，了解科研服務于康復的能力和水平及機構的科研管理運營狀況。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次調研在全國隨機選取近百家康復機構進行調研，一共收回問卷58份，有效問卷56份，問卷有效率為96.6%。主辦單位涉及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、殘聯(lián)系統(tǒng)、教育系統(tǒng)以及民辦機構等。機構性質包括綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科和有醫(yī)療資質的康復專科醫(yī)院/中心、康養(yǎng)結合機構、中醫(yī)康復機構、康教結合機構。調研的康復機構主要以三級醫(yī)療機構為主，有38家康復機構屬于三級醫(yī)療機構，二級康復機構有12家，一級康復機構有3家，暫無級別的康復機構有3家。調研康復機構開展的康復病種包括偏癱康復、截癱康復、腦癱康復、孤獨癥康復、精神障礙康復以及其他康復病種等。調研康復機構開展的康復治療專業(yè)包括運動療法、作業(yè)療法、言語治療、物理因子治療、心理治療、社會康復、懸吊治療以及康復評定等。

1.2 研究方法

對全國近百家家康復機構發(fā)放調查表，了解科研現(xiàn)狀及科研管理情況。調查表內(nèi)容主要包括康復機構獲得的各級科研課題數(shù)量、平均科研經(jīng)費額度以及科研成果種類與數(shù)量。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計所調研康復機構近3年的各級科研課題數(shù)量、科研經(jīng)費情況以及科研成果。通過Excel 2019錄入，導入SPSS26.0進行數(shù)據(jù)整理分析，對三級、非三級康復機構之間的各級科研課題數(shù)進行卡方檢驗及平行、重合輪廓檢驗。

2 結果

2.1 各級科研課題數(shù)量和科研經(jīng)費情況

其中56家康復機構科研課題情況為有效數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析（表1）。結果顯示：三級康復機構的國家級、省部級、市級、區(qū)縣級等各級平均科研課題總數(shù)（428項）遠大于非三級康復機構的平均科研課題總數(shù)（21項）；三級康復機構的各級平均科研課題經(jīng)費遠大于非三級康復機構的平均科研課題經(jīng)費；三級康復機構與非三級康復機構之間各級科研課題數(shù)差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 三級和非三級康復機構近3年各級科研課題數(shù)和課題經(jīng)費情況

對三級康復機構與非三級康復機構之間不同級別的科研課題情況進行輪廓分析。平行輪廓檢驗結果顯示，F(xiàn)=0.887、P=0.484，可以認為三級康復機構與非三級康復機構的輪廓相互平行，即兩種級別康復機構的課題平均數(shù)輪廓基本相同。進行下一步重合輪廓檢驗，結果顯示F=2.482、P=0.125，認為三級康復機構與非三級康復機構的輪廓重合。因為兩組輪廓不僅平行而且重合，把三級康復機構數(shù)據(jù)與非三級康復機構數(shù)據(jù)合并后，進行下一步水平輪廓檢驗，結果顯示F=2.489、P=0.064，即5種不同級別的科研課題平均值相同。

2.2 科研成果

所調研康復機構的428項科研成果中，平均每個機構發(fā)表61.5篇國家核心期刊、20篇外文科研文獻索引（SCI）、11.1部中英文專著、16.4個專利、14.8部著作及1.2個專家共識。總體來看國內(nèi)外期刊是科研展示的主要成果。

對三級康復機構與非三級康復機構之間近3年科研成果情況進行輪廓分析。平行輪廓檢驗結果顯示，F(xiàn)=0.759，P=0.587，可以認為三級康復機構與非三級康復機構的科研成果平均數(shù)輪廓基本相同。進行下一步重合輪廓檢驗，結果顯示F=1.658、P=0.207，認為三級康復機構與非三級康復機構的輪廓重合，兩種級別康復機構的科研成果平均值相同。因為兩組輪廓不僅平行而且重合，把三級康復機構數(shù)據(jù)與非三級康復機構數(shù)據(jù)合并后，進行下一步水平輪廓檢驗，結果顯示F=1.66、P=0.176，即6種不同類型科研成果的平均值相同。

2.3 科研管理

本次調查的康復機構大多設有科教處或科研辦公室，承擔著對院內(nèi)科研工作者的科研管理工作，包括各項課題的申報、結題及科研經(jīng)費支出審核等工作。但多數(shù)機構的管理人員工作模式傳統(tǒng)，僅起到上傳下達的作用，不能很好地與臨床科研工作者及時有效地溝通，未能充分調動院內(nèi)外優(yōu)質資源，為基礎或臨床科研工作做好服務。

3 討論與建議

精準康復和科研密不可分，醫(yī)院的科研實力是醫(yī)院診療水平的重要體現(xiàn)，通過科研工作的發(fā)展可提升醫(yī)院的核心競爭力[1-2]。我國現(xiàn)代康復機構的發(fā)展正處在一個新的歷史起點和關鍵時期。2020年科技部發(fā)布《國家技術創(chuàng)新中心建設運行管理辦法（暫行）》，鼓勵建設創(chuàng)新中心，實現(xiàn)從科研到技術的轉化，促進重大基礎研究成果產(chǎn)業(yè)化。因此，現(xiàn)代康復機構需要醫(yī)教研并重，不斷完善制度，注重人才培養(yǎng)、康復治療技術與手段、科研教學全方位的建設，提高康復服務質量和水平。

3.1 筑牢專業(yè)特色和科研支撐，搭建學科人才梯隊，促進康復科技交叉融合

本次調研發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代康復在國內(nèi)引入時間較短，康復基礎積累較少，科研水平薄弱，科研管理工作進展困難，制約了康復醫(yī)學事業(yè)向更高層次的發(fā)展。從不同級別課題平均個數(shù)輪廓可以看出，無論是三級或非三級康復機構，含金量高的國家級課題數(shù)都較少，康復機構整體科研能力較低。特別是非三級康復機構，各級科研課題數(shù)，包括國家級、省部級、市級、區(qū)縣級及單位內(nèi)部課題均明顯少于三級康復機構，相應的可支配的科研經(jīng)費也明顯低于三級康復機構。這可能與非三級康復機構存在嚴重缺乏康復專業(yè)人才、科研課題申報意識和申報渠道較少的原因有關。現(xiàn)代康復醫(yī)療專業(yè)覆蓋廣，為提高科研水平，各機構需突出各自的康復特色，如卒中偏癱康復、脊髓損傷截癱康復、腦癱康復、心理康復、心臟康復、肺康復等，要集中人力、物力發(fā)展重點專科，分專業(yè)重點培養(yǎng)，挖掘專業(yè)領域中的重點、難點和發(fā)展瓶頸，聚集人才，發(fā)揮科技優(yōu)勢，重點攻克。有大型綜合醫(yī)院通過“優(yōu)秀青年人才到首席醫(yī)學專家”全鏈條人才培養(yǎng)，已取得顯著成效，有力地提高了醫(yī)院的科研實力[3]。康復機構，特別是非三級康復機構需根據(jù)專業(yè)特色培養(yǎng)或引進學術帶頭人或專業(yè)技術人才，請專家定期對臨床科研人員進行科研思維的培訓，對科研選題及設計進行針對性地指導，鼓勵臨床工作人員及時跟進專業(yè)新進展，熟悉最新的康復治療技術與手段，積極申報課題。另外，要提高科研管理人員的專業(yè)素質，汲取三級康復機構以及其他先進科研院所的經(jīng)驗，建設好自身的科研管理平臺。科研管理部門要探索適應國家科技體制改革的項目管理模式，優(yōu)化服務，科學、規(guī)范、高效地進行科研管理[4]。加強與高等院校、科研院所以及企業(yè)的合作，并加強基礎研究與臨床研究相結合，不斷提高科研創(chuàng)新水平，推進各專業(yè)新技術的發(fā)展以及康復器械產(chǎn)品的研發(fā)。

3.2 完善機構科研創(chuàng)新體制與機制

科研創(chuàng)新機制活躍，需要制度先行保障。通過出臺康復科研相關制度，如科研申報、考核、結題制度等政策保障，促進科研創(chuàng)新積極性。本次調研發(fā)現(xiàn)，不同級別康復機構科研水平不均衡，也與各家機構的重視程度相關。近年來國內(nèi)各大綜合性醫(yī)院已將研究型醫(yī)院建設作為提升自身核心競爭力的一項戰(zhàn)略決策[3]，科研水平的提升有利于提高醫(yī)院與其他單位的交流能力，提高醫(yī)院的知名度。將科研工作提上日程，培養(yǎng)更多高層次高素質康復人才[5-6]，對科研人員進行規(guī)范化、系統(tǒng)化科研培訓，制定合理人才培養(yǎng)制度，加大激勵政策，發(fā)揮廣大醫(yī)務人員積極性，增強康復技術創(chuàng)新能力，可促進康復機構快速發(fā)展。

3.3 注重科研成果轉化，推動機構高質量發(fā)展

科研成果是機構科研水平的最終體現(xiàn)。本次調研從不同級別康復機構近3年科研成果平均值輪廓可以看出，科研成果主要是以國家核心期刊為主，其次是SCI收錄期刊，其他以專著、專利、著作和專家共識體現(xiàn)。但目前康復機構科研轉化能力不足，與大型三級綜合醫(yī)院相比差距較大，映射出現(xiàn)代康復機構科研積累不足、科研水平較弱的現(xiàn)狀。推進科研成果轉化是目前我國科技創(chuàng)新的新趨勢，醫(yī)學成果的轉化主要是診療新規(guī)范、新技術以及新藥與醫(yī)療器械的上市[7]。自2016年國務院印發(fā)《關于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見》，強調 了要加強技術創(chuàng)新，各地方政府如北京、上海等陸續(xù)出臺相應的落實政策，增加政府資金扶持，鼓勵各醫(yī)療機構進行研究型病房建設，積極承接藥物、器械及體外診斷試劑等臨床試驗。康復機構可在政府重點支持的領域，如高端醫(yī)療器械、主動健康與老齡化科技應對、人工智能與康復、干細胞與再生醫(yī)學等領域提升創(chuàng)新能力并做好科研成果轉化。通過科技成果的轉化，轉化為現(xiàn)實的生產(chǎn)力，產(chǎn)生社會效益，既破解了當前科研課題略多、科研成果轉化較少的科研瓶頸，又能反哺現(xiàn)有科技創(chuàng)新，解決現(xiàn)有資金短缺、人員不足問題，形成我國整個康復醫(yī)學領域蓬勃創(chuàng)新的新局面，促進康復機構高質量發(fā)展。