基于新冠病毒核酸檢測開設自助便民門診的探討

■ 王顯榮 何 強 賀 新 周香琴 陳朝暉 黃金榮

根據(jù)浙江省政府相關工作要求，努力做好生產(chǎn)與防疫兩手戰(zhàn)、兩手贏，新冠肺炎低危篩查人員大幅增加。同時，醫(yī)院管控措施進一步強化，突出表現(xiàn)為新冠肺炎的病毒核酸、抗體的檢測量出現(xiàn)大幅增長。其激增原因主要來自兩大方面：一是來自醫(yī)院，按照疫情防控要求，對于住院患者在住院前全面實施篩查；另外對住院患者的陪護人員也要全面實施篩查。二是來自社會方面需求，為了保障人員安全，嚴控感染風險，有些單位要求人員全面實施篩查；還有社會群眾本身對新冠肺炎的擔心和其他原因需要，來醫(yī)院進行新冠肺炎篩查。如此造成門診就診人群激增，給正常診療帶來影響。浙江省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門急診部就此聯(lián)合信息中心對新冠肺炎病毒核酸、抗體的門診篩查模式即智能化自助便民門診進行了初步實踐。

1 傳統(tǒng)門診病毒抗體核酸檢驗就診模式

按照傳統(tǒng)門診流程，要做新冠肺炎低危篩查的人員需在門診服務臺前先填寫患者新冠肺炎疫情問卷調(diào)查表，然后掛號、候診、診室接診等，醫(yī)生在接診患者得知，患者只要求做新冠肺炎篩查的信息后才開具新冠肺炎低危篩查檢驗單。這些流程完成一般需花費患者大約1小時的時間，如遇到高峰時段還要等候更長時間，并給門診帶來擁堵和院內(nèi)感染風險。

2 創(chuàng)新門診病毒抗體核酸檢驗就診模式

為了方便患者，也是根據(jù)疫情防控需要，盡量避免人員聚集，我院在新冠肺炎疫情暴發(fā)初期就意識到這個問題，并于2020年4月組織人員開發(fā)了“新冠肺炎低危篩查”AI醫(yī)生開單自助系統(tǒng)，也是智能化自助便民門診的雛形。患者只需掃碼即可登錄接診填報界面，按指引逐項填寫即可提交給預先設置好的AI醫(yī)生，“它”會自動審核患者提交的表單信息，并轉換成該患者的門診電子病歷保存在該患者的就診檔案中，然后自動開具新冠肺炎低危篩查的2項檢測單即新冠肺炎病毒抗體、核酸檢測申請單。這些患者可能察覺不到，后臺自動完成，待患者在醫(yī)院門診自助機刷卡繳費后，其繳費清單上就能清楚看到檢驗目的、檢驗項目及費用等，后續(xù)按照繳費導引單上的指引到指定的窗口采血、取咽拭子檢測即可（圖1）。

圖1 新冠肺炎抗體核酸檢測自助門診開單流程

利用智慧AI醫(yī)生開單自助模式，大大方便了患者，為患者提供了一條快捷的綠色通道，同時也起到防范院內(nèi)人群聚集的感染風險。自從醫(yī)院決定向社會全面開放新冠肺炎病毒抗體、核酸檢測以來，工作量持續(xù)增長。使用該AI醫(yī)生自助開單系統(tǒng)后，極大緩解了門診抗體核酸檢驗接診的壓力，目前醫(yī)院門診井然有序，取得很好的成效。

3 討論

近年來，國家提出智慧醫(yī)院建設。崔文彬等[1]認為，智慧醫(yī)院的診療，實現(xiàn)便捷是首要任務，智慧醫(yī)院就是打破傳統(tǒng)發(fā)展理念，確定以患者為核心的服務模式，優(yōu)化、簡化就醫(yī)流程和環(huán)節(jié)，提升診療效率。本次新冠肺炎病毒抗體核酸篩查的AI醫(yī)生自助開單模式，也符合移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務模式[2]，即以醫(yī)療機構和醫(yī)療服務供給者為中心，轉變?yōu)橐葬t(yī)療服務需求為中心的價值醫(yī)療。更需要舉一反三，把門診相關的一些便民門診項目收集、歸總起來，專門在醫(yī)院官網(wǎng)、APP端開設“自助便民門診”模塊，開設和創(chuàng)新智能化自助便民門診的診療新模式，即智能化自助便民門診，其前提是醫(yī)院或醫(yī)生不開具藥品，也不出具任何診療意見；另外，患者的需求單一且僅限于相關檢查檢驗項目，其目的滿足自身身體某項指標的監(jiān)測作用或作為評判某項指標的客觀依據(jù)，否則不宜開展智能化的自助便民門診服務。

3.1 改變傳統(tǒng)就診模式帶來的依法執(zhí)業(yè)問題

按照傳統(tǒng)的接診模式，醫(yī)生必須親自接診患者，通過與患者溝通、問詢、體格檢查，了解患者的病情，再據(jù)此開具相關檢查檢驗申請單。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條明確規(guī)定“醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關醫(yī)學證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料”。但是，新冠肺炎的病毒抗體、核酸檢測有別于普通患者就診的目的，其為了所需的健康證明，并未涉及用藥或其他診治，而傳統(tǒng)接診模式是患者需要診治疾病。因此，根據(jù)就診的目的不同，創(chuàng)新門診病毒抗體核酸檢測就診模式符合現(xiàn)代經(jīng)濟社會發(fā)展需求，也并未違反相關法律法規(guī)。根據(jù)《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，自助便民門診屬于移動互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新患者服務體系的一部分，作為新生事物，相關的法律法規(guī)尚不完善[3]。因此，制定完善移動互聯(lián)網(wǎng)的配套制度和規(guī)范，以促進新事物良性發(fā)展，是當前乃至今后需要重點研究的內(nèi)容。

3.2 相關檢查檢驗項目范疇問題

由于新冠肺炎病毒抗體、核酸篩查只要求出具檢測結果，不涉及用藥和治療，因而能通過AI接診處理，省卻了醫(yī)生與患者面對面的問診程序。推而廣之，醫(yī)院中可以開設智能化的自助便民門診，將相關的檢查檢驗項目納入管理，比如患者定期檢測血常規(guī)、大小便常規(guī)、血脂生化、持續(xù)用藥的肝功能、腎功能監(jiān)測、普通超聲、彩超檢查、腫瘤標志物、慢性病用藥的監(jiān)測如心血管內(nèi)科地高辛監(jiān)測等，還有社會人群需要的用工招聘體檢、涉及隱私的AIDS、梅毒、HCG檢測等，都可以通過自助便民門診，由患者在線填報，交由醫(yī)院智能化完成病歷書寫、開具檢查檢驗申請單的流程。因此，智能化自助便民門診服務項目必須固定，其開展的項目也必須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務部、門急診部、醫(yī)保物價科、財務科及相關科室討論論證。對于一些侵入性的有創(chuàng)檢查，比如包括內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡、氣管鏡）檢查、陰道超聲等均不予開放，因為這些項目按照現(xiàn)有醫(yī)療制度必須由主管醫(yī)生與患者當面告知并簽署知情同意書。另外，帶有放射性檢查如CT也不予開放，避免一些未發(fā)覺自己早期懷孕的孕婦進入該流程檢查而引發(fā)后續(xù)醫(yī)患之間的糾紛。

3.3 接診的門診病歷記錄問題

患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生在這一過程所實施的行為均為醫(yī)療行為，此醫(yī)療行為應在法律法規(guī)規(guī)定范圍內(nèi)實行，這也是保障患者和普通民眾的生命安全。為了保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，智能化自助便民門診也強調(diào)所有代表醫(yī)院診療行為的都要如實記錄，并保存在患者的個人健康檔案中，這樣可以為今后診療或產(chǎn)生醫(yī)患糾紛提供查證依據(jù)。但智能化自助便民門診不同于普通門診，所以門診病歷記錄也有相應的不同。以下兩點需要引起注意：一是要注意門診實名制和一號制的問題，對于患者在掃碼填報時，有2個關鍵項必須填寫正確，即姓名和曾在本院門診病歷上登記的聯(lián)系電話。因為聯(lián)系手機必須與身份證上預留手機對應一致，以便應急情況下聯(lián)系，否則出現(xiàn)危急值檢查檢驗結果將難以有效處置。對從來沒有在本院就診過的患者，掃碼填報提交后會提示去服務臺或窗口掛號，這表明該患者需要新建門診病歷，或者其門診記錄的信息需要重新補充和完善，否則不能完成智能化自助便民門診就診流程。二是門診記錄中要突出顯示本次就診的目的，通過特定模板填寫，后臺自動生成簡要的門診病歷，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、輔助檢查和診斷等。

3.4 醫(yī)保的收費問題

由于智能化自助便民門診的項目基本屬于常規(guī)的醫(yī)療檢查檢驗項目，均納入醫(yī)保報銷范疇。但對于特殊的項目如體檢，還有新開設的未納入醫(yī)保報銷的項目，必須提示患者，明確告知該項目屬于自費項目，根據(jù)患者的意愿是否繼續(xù)完成流程，以免造成醫(yī)院與患者之間的糾紛。

3.5 檢查檢驗結果的效用問題

由于自助便民門診的所有項目均為自主選擇，醫(yī)生沒有與患者面對面的溝通交流，更沒有詳細的臨床癥狀和體征所見，因此，其檢查檢驗結果數(shù)值只能供患者參考和提示作用。如果患者不能確保所選檢測項目的正確性及對自身身體狀況起到監(jiān)測作用，建議患者直接到專科門診就診。另外，如果患者對檢測結果不能自主解讀或需要專業(yè)解讀，建議患者仍需到專科門診掛號就診。