我國康復機構設備配置和整體使用狀況分析

■ 王 軍 王葆華 密忠祥②

在人口老齡化加劇、慢性病致殘率上升、百姓健康消費需求升級及國家政策紅利等多種因素的驅動下，康復醫療服務需求群體不斷擴大。康復設備作為康復醫療資源的重要部分，是提高失能者及老年人生活質量的重要工具。本研究對全國康復機構康復設備的配置、使用、更新等開展調查與分析，以準確了解我國康復設備整體情況，為我國康復機構建設與規劃提供支持和依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

課題組根據全國各省市、自治區地理位置的遠、中、近和經濟發展水平的好、中、差等情況，結合各地康復和托養機構的發展狀況，采用多階段分層隨機抽樣方法，抽取全國26個省市、自治區具有廣泛性和代表性的416家機構發放了調查問卷。

1.2 調查方法

本研究對全國省市縣各級康復機構設備設施的購置、使用、更新3個層面的數據進行調查分析。其中省級26家、地市級78家、縣級208家，托養機構104家；回收有效問卷共329份，其中省級24家、地市級69家、縣級162家、托養機構74家，回收率達到80%。另一方面，課題組深入基層機構，對機構管理者進行個人深度訪談，進行定性研究，尋求形成機構現狀和問題的深層原因。本研究選取了北京市、黑龍江省、重慶市、四川省的6家康復機構的管理者進行個人深度訪談，挖掘目前康復機構設備設施配置管理實際問題。

1.3 分析工具

數據資料首先采用Epidata 3.1建立數據庫，錄入數據；其次利用Excel 2010整理數據；最后通過SPSS23.0對調查結果進行科學分析，得出有效數據。

2 調查結果

數據顯示，近年來我國各地康復機構建設進入快速發展階段，但各地康復機構建設水平很不均衡。目前只有個別經濟發達地區的康復機構建設速度、規模上能夠滿足事業發展的需要，而大部分地區的康復服務設備設施建設進程慢，規模小、檔次低，難以滿足當地康復服務需求，全國康復機構建設的總體水平仍需進一步提高。

康復機構設備設施存在以下4個方面問題：全國大型醫療康復設備布局不夠合理，大城市中心化嚴重；康復設備先進性和科技含量有待提高，尤其是基層配置較差；康復訓練場所缺乏、設施配置不足，更新不及時；康復服務轉診不夠順暢，康復機構設備整體使用效率不高。上述問題使得我國康復設備難以滿足當前日益增長的康復需求。

2.1 設備設施購置情況

2.1.1 大型康復設備購置情況。課題組通過4個維度即總體情況、不同地域級別、不同機構級別、不同舉辦模式，對全國康復機構大型康復設備購置情況進行統計分析。調查數據顯示，整體上康復機構購置的大型康復設備排在前3位依次是：其他康復設備61.90%、情景虛擬訓練系統35.71%和全身功能康復訓練器（BTE）25.00%。在對不同地域、級別康復機構大型康復設備購置情況統計中發現，省級機構購置的大型康復設備排在前2位依次是：情景虛擬訓練系統和下肢機器人；地市級和縣級機構購置的大型康復設備排在前2位分別是：其他醫療設備和情景虛擬訓練系統。見表1。從不同舉辦模式數據統計顯示，衛生民政系統、殘聯系統等康復設備配置無顯著差異，均以其他康復設備和情景虛擬訓練系統為第一、第二選項。由此可以看出機構在康復設備配置上無明顯差異，但都存在先進、現代康復設備配置率偏低問題。

表1 不同地域、級別康復機構大型康復設備購置情況比較分析

2.1.2 康復訓練場所與設施情況。表2所示，231家康復機構康復訓練場所與設施情況的調查數據有效。其中場所與設施充足的康復機構13家，占5.63%；少量的康復機構42家，占18.18%；適宜的康復機構34家，占14.72%；缺乏的康復機構102家，占44.16%；嚴重缺乏的康復機構40家，占17.32%。

表2 231家康復機構康復訓練場所與設施情況

2.2 設備設施使用情況

2.2.1 康復治療設備使用率。康復設備的使用率體現了設備使用的效率，是評估資源利用的重要指標。通過對199 家康復機構康復設備使用率調查，其中使用率非常高的機構有 47家，占23.62%；使用率較高的機構 88 家，占 44.22%。總體來看，康復治療設備的使用率較高。但是從不同地域、級別康復機構看，地市、縣級康復機構與省級康復機構相比，設備使用率相對偏低。從機構級別來看，一級機構設備使用率較低的機構數量偏多。從舉辦模式來看，民辦公助機構較其他舉辦模式的康復機構設備使用率好，甚至沒有出現低利用率的情況。

2.2.2 康復治療設備滿足患者需求情況。從滿足患者需求角度來看，通過分析229 家康復機構康復設備滿足患者需求情況的調查數據，基本滿足的康復機構70家，占30.57%；部分欠缺的康復機構95家，占41.48%。省級康復機構設備基本滿足率遠高于地市縣級，一級和暫無級別的康復機構設備缺乏程度最為顯著，康復治療設備存在比較嚴重的缺失問題。

目前，雖然大部分醫院及康復機構開設康復治療專業，但大部分的康復機構還停留于使用中醫針灸、按摩和理療等治療手段，還沒有形成完整、有效、專業化的康復服務模式。面對數量巨大的殘疾人和老年人，僅有很小一部分人得到了專業的康復服務，大多數殘疾人的康復需求并未得到滿足，康復服務現狀與殘疾人、老年人的康復需求之間存在相當大的差距[1]。

2.3 康復治療設備更新情況

2.3.1 康復治療設備更新頻率。對213家康復機構設備更新頻率數據分析，其中物理壽命終止前提早更新的康復機構有47家，占22.07%；物理壽命到期時更新的康復機構94家，占44.13%，可以看出絕大部分康復機構會在設備物理壽命到期時(包括提前)進行更新。雖然康復機構設備的更新頻率較好，但是機構之間仍然存在差異。省級機構存在比較嚴重的超期使用情況，三級康復機構相對其他級別機構超期使用情況較多，民辦公助形式的康復機構設備更新頻率最好。

2.3.2 康復治療設備需求情況。康復治療設備需求排在前3位分別是：康復評定系列、智力訓練系列和民間聽力語言治療系列。但在不同級別和不同舉辦模式的康復機構中，三級機構側重于肢體傷殘等運動系統的康復評定和治療，而一、二級和暫無級別機構更側重于智力和聽力語言治療系列。從不同舉辦模式來看，衛生民政獨立舉辦的機構更側重于評定和治療，而殘聯獨立舉辦機構、民辦公助和聯合舉辦機構的康復設備需求仍然顯示為智力和聽力語言治療系列。見表3。

表3 不同地域、級別康復機構康復治療設備需求情況比較分析

現代康復講求全面、按流程康復，在生物-心理-社會醫學模式下，按照從評估患者功能，到方案制訂、實施、再到環境、輔具的改造等一系列流程提供個性化康復服務[2]。康復評定系列設備比例的提高，說明我國之前存在“重康復，輕評定”的現象有所緩解。心理康復、職業康復等結合現代康復理念的設備需求較少，也與國人與康復機構缺乏現代康復理念、專業人才有關。

3 討論與建議

3.1 加強政策扶持，完善康復服務支付保障體系

我國康復機構中大型、先進的康復醫療設備設施相對不足，且機構普遍存在規模小、床位少、資源分散、服務內容少等問題。康復資源配備相對匱乏，在一定程度上制約了我國康復醫療服務能力的發展。缺乏資金支持是硬件建設滯后的主要原因之一。康復機構運營資金有57.75%來源于上級撥款，29.11%來源于服務收費，較低的康復服務收入無法支撐康復機構高質量發展需要。

因此，在加大政府資金投入的同時，適當調整康復服務相關醫保政策、收費標準等以體現康復醫護人員的服務價值，促進康復機構購置設備的積極性。盡管近年來我國在康復服務進入醫療保險、工傷保險、殘疾人保險等政策領域做了大量工作，出臺了一些扶持政策，但很多康復服務支付體系的政策研究與政策引導尚處于起步、摸索階段，康復機構的臨床康復器械使用等還得不到有力的保障。2016年3月，國家印發了《關于新增部分醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍的通知》，要求2016年6月30日前，在原已納入支付范圍的醫療康復項目基礎上，將“康復綜合評定”等20項新增康復項目納入醫保支付范圍[3]。對比原有9項，支付范圍成倍擴大。另外，2019年北京市率先建立了殘疾人基本康復保障制度，康復項目全部納入基本醫療保險范疇，這對于鼓勵康復機構完善康復器械保障體系、促進康復服務產業健康發展具有重要意義。

3.2 以設備配置標準化，推動康復服務覆蓋到縣鄉等基層

目前，我國康復服務發展水平和能力相對不足，在康復醫學、人才、技術等方面整體水平相對薄弱，供需溝壑大，區域服務層次不平衡。國家康復機構建設標準還未出臺，設備設施也難以實現標準配置。因此，在康復醫療服務體系建設中，需首先推進機構基本設備配置，為康復服務能力建設提供條件保障[4]。面對蓬勃發展的醫聯體，通過設備設施的標準配置，使康復服務體系有效發揮職能作用，突破地域的限制，順暢對接各類康復服務，滿足患者日益增長的康復需求。同時，在全國范圍內試點布局建立一批國家區域康復醫療中心，推進探索康復機構標準化建設，示范、推廣適宜的康復治療技術及設備，輻射和引領區域內康復服務能力提升，為國家康復機構建設標準提供依據。

3.3 加強專業人才培養，提高設備使用率

隨著科學技術的不斷發展與進步，康復設備不斷完善并推陳出新，數量與復雜性逐漸增加，對工作人員的數量及專業技能的要求也隨之提高。工作人員與設備發展的需求不匹配，特別是高精尖設備的使用、維護與管理能力不足比較突出。康復機構應定期對康復設備的管理與使用人員進行專門培訓，并開展相應考核，準確掌握工作人員對設備的使用情況，保證操作的規范化，提高設備使用效率。

3.4 提升科研與創新，建設面向未來的康復設備體系

2016年國務院在《關于促進醫藥產業健康發展的指導意見》中強調要加強技術創新，提高核心競爭能力，科技創新被提升到更高的戰略位置。與發達國家相比，國內康復機構在康復服務、專業配置、康復理念和技術創新等方面有較大進步，甚至在信息化等方面具有比肩甚至趕超之勢。同時國外知名康復機構在服務質量與理念、核心科研設備和能力方面還有一定的領先優勢。

康復機構在政府重點支持領域，要不斷提升科技與創新能力，加強康復醫療設備的創新研究，如采用生物反饋、全新數字攝影、生物芯片、生物傳感、微電子脈沖、人工智能等新技術，開展核心技術重點攻關與應用技術普及推廣同時推進。加強科技成果轉化，促進康復機構高質量發展，形成面向未來的智能康復醫療設備行業。