職工醫療保險基金征繳存在的問題與研究

李蔚然

[摘 要]職工醫療保險基金屬于我國醫療保障體系的一部分，能夠很好地保障職工的健康水平，并促進經濟的健康發展。職工醫療保險基金管理是一項系統工程，基金收入具有統籌、量入為出的特點，按照基本醫療保險“以收定支，收支平衡，略有結余”這一基本原則，才能搞好基本醫療保險工作。文章基于莆田市醫保參保和基金運行情況對當前基金征繳的問題進行了一些分析，并提出了相關的解決辦法。

[關鍵詞]職工醫療;基金征繳;醫保基金

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.30.045

1 引言

職工醫療保險基金主要包括五個方面：用人單位繳納的基本醫療保險費、職工個人繳納的基本醫療保險費、基本醫療保險費的利息、基本醫療保險費的滯納金及依法納入基本醫療保險基金的其他資金等。職工醫療保險基金管理是一項專業、系統的工作，只有保證資金征繳和出資的平衡才能保證職工醫療保險基金的有效運轉，保障人民群眾的切身利益，在民生問題上發揮應有的作用。

2 存在問題

2.1 參保單位偏少，選擇性參保，繳費基數偏低

當前我國醫療保險正處在改革期間，很多單位以及廣大人民群眾的參保意識還有待提高。我國傳統的風險抵御方式是通過儲蓄以及親人的幫助和扶持，國人的保險意識相對較弱一些。首先，很多單位出于自身人力資源的考慮，參加職工醫保的積極性不高。有的企業故意拖延醫療保險的繳納。有的企業為了節約用工成本，選擇較低的繳費基數，或者多崗位聘用臨時工，從而少繳甚至不繳職工醫療保險。其次，雖然《社會保險法》規定參加職工醫療保險是用人單位的義務，但申報的人數和基數是由單位主導，企業有很大的自主性。最后，有很多的個體工商業從業人員或者自由職業者，由于自身的收入低或者收入不穩定，不愿意拿出有限的收入來繳納醫療保險費用。截至2020年9月莆田市醫保登記參保的各類型企事業單位8千多家，同期稅務正常在冊戶數2萬多家。由此可見，以上情況是造成區域參保少的重要原因，也是我國職工醫療保險基金征繳存在的主要問題。

2.2 存在欠費和斷繳情況，容易混淆，繳費基數難于核定

由于人力資源的流動、醫保的遷移等原因必然造成欠繳、斷繳、補繳和滯納金等情況的出現，給我國職工醫療保險的基金征繳帶來了很大的困難。當前在我國很多的欠發達地區，保險的征繳工作并不健全。隨著醫療保險征管職能統一劃轉稅務部門，職責并不是集中歸屬于醫保管理機構，數據的傳送和接收對各自的系統要求比較高，一旦出現系統故障，容易發生斷繳職工醫療保險金的情況，損害職工的自身利益，不利于我國社會經濟的平穩健康發展。另外，隨著社會經濟的發展和社會平均工資的不斷增加，醫療保險的最低繳費基數（按照莆田市標準為社會平均工資的60%）也在逐年增加，繳費金額也隨之逐年上漲。對于一些經營不善、效益不好的企業來說，職工的醫療保險費增加了企業的用工成本，特別是2020年新冠肺炎疫情的影響，很多中小企業裁員甚至注銷，企業欠費或斷繳職工醫療保險。一旦存在未足額到賬情況，就需要判斷是欠費還是斷繳，實務操作中欠費和斷繳的繳費基數不同。判斷的標準不同，繳費金額就不同，難于界定。

2.3 死亡未及時減員，數據共享和比對環節薄弱

隨著我國的發展，人口老齡化比例不斷上升，給職工基本醫療保險基金的運營帶來了一定的難度。從職工醫療保險基金的征繳資源有效配置上可以看出，參保人數以及繳費基數是兩個可變量，影響著醫保基金征繳金額，因此對這兩點實行精確化的管理是保障職工醫療保險基金有效運營的合理手段。職工醫療保險基金的繳費比例是確定的，但是參保人數和繳費基數是動態的。特別是信息滯后造成死亡人員沒有及時減員，增加醫療保險基金被盜刷等流失風險。當前我國人口老齡化嚴重的現象以及退休人員的數量劇增等都大大增加了醫療保險基金的支出壓力，造成參保的結構性失衡現象嚴重。因此加強醫療保險基金的數字化發展，提高信息的透明性和及時性是保障醫療保險基金合理有序發展的重要方式。

2.4 征繳手段單一，跨地市實時接續難

職工醫療保險的主要來源是機關企事業單位職工，其本身的籌資范圍比較固定，且征繳方式單一，主要還是通過行政服務中心的窗口參保登記和申報。不僅給窗口工作人員增加工作量，也不方便異地參保人員。各地市區域內統籌管理，但跨地市人員未有共享信息平臺或統一的醫保系統，造成部分職工從原單位離職后到異地就業，醫療保險基金不能及時續交，阻礙職工醫療保險基金有效運作。因跨地市的醫保信息無法共享，部分人員重復參保，造成財政配套補助的浪費，也增加參保人員和單位的負擔。

2.5 缺乏健全的監管體系

當前我國職工醫療保險基金征繳工作仍然停留在收支層面上。對于如何加強收支規范性以及擴大基金的收入、加強基金的有效管理還僅僅停留在業務層面上，為我國基金的管理帶來了一定的難度。我國的基金管理工作還沒有一個由經辦、審計監察和第三方評估等機構建立的統一基金管理信息庫，這也是我國基金管理工作滯后、效率提不上來的重要原因。審計監察部門對基金的審計是一個非常復雜的過程。從保險費用的征收到醫療報銷的核實等都需要一定的時間，從而增加了基金的監管成本。當前醫保卡的使用也有很大的漏洞，醫保卡沒能像銀行卡那樣實現風險監測，出現醫保卡盜刷和他人冒用的情況，給基金管理帶來了一定的壓力，加大了醫療基金的支出，降低了醫療基金的運轉效率。

3 解決辦法

3.1 加大宣傳力度，提高參加醫療保險意識

社會的快速發展，信息的高速發展以及自媒體時代的到來，讓人們逐漸認識到宣傳的重要性。因此，想要提高職工醫療保險的參保人數，就要加強人們的參保意識，確保應保盡保。加強對企業的宣傳，加強企業的參保意識，建立合理的催繳制度以及懲罰制度，對于斷繳職工醫療保險基金的企業進行及時的提醒。對于屢教不改的企業征收高額滯納金等強制性的手段保障職工醫療保險基金的繳納，保障職工的利益。另外，對于企業參保人員下崗失業以及一些靈活就業的人員，因個人政策理解有誤或者對于自己續保存在疑慮和困難，從而導致不能參保和續保的人員，要采取一對一的提醒以及勸導等措施，詳細分析醫保的公益性，提高人們的參保意識，保障人們享受基本醫療權益。