臨床導師制在神經外科?？婆嘤栔械闹匾饔?/h1>
2021-11-06 01:04:39尤永平陸小明
科技視界 2021年29期
林 超 尤永平 陸小明＊
（江蘇省人民醫院神經外科，南京醫科大學第一附屬神經外科，江蘇 南京 210029）
0 引言
在我國?？漆t師培訓體系目前尚處于探索階段，神經外科作為試點率先在全國范圍內開展專科化培訓[1]。神經外科?？婆嘤柺巧窠浲饪漆t生畢業后醫學教育的重要組成部分之一，系統培養學員的基礎理論知識、臨床思維、手術操作能力等，從醫教研各個方面入手全面提高學員的綜合能力[1，2]。我科（江蘇省省人民醫院神經外科、南京醫科大學第一附屬醫院神經外科）是我國神經外科專科化培訓基地之一。目前，該科共有10名專科培訓學員，專培的帶教老師均為江蘇省人民醫院院各個亞專業的副主任醫師及以上、工作經驗豐富的專科醫師，該科各亞?？浦g的發展均衡，完全符合神經外科?？漆t師培訓的要求[3，4]。該科在神經外科?？婆嘤栠^程中率先引入了臨床導師制，針對不同學員更加有效、系統地培訓。專培導師不同于研究生導師，前者側重對學員臨床?？颇芰Φ呐囵B，同時兼顧綜合素質的提升，后者側重于對學生理論知識和科研能力的訓練。
1 導師制的特點
導師制源于14世紀的英國牛津大學，是一種重要的教育制度，培養了眾多杰出人才，與班建制、學分制共同稱為三大教育模式[1-5]。我國于1953年正式引入導師制，并用于研究生的培養[6]。20世紀90年代，部分醫院開始使用導師制進行進修醫師及本科醫師教學，該制度甚至被用于住院醫師規范化培訓[7，8]。然而，在神經外科專科培訓中使用導師制尚屬首次。導師制具有以下特點：（1）因材施教。導師制的實施可以使上級醫師和學員建立更加緊密的關系，使導師能夠更好地了解專培學員。導師可以根據學員的知識水平、學習能力為其“量身定做”學習計劃。根據培訓大綱要求并結合專培學員的實際情況，以因材施教為原則制定詳細的培養計劃，并對培訓的整個過程進行全面的指導和監督。（2）教學相長。在教學過程中，會不斷出現新的情況，這對指導教師提出了挑戰，其要不斷進行自我提高，指導教師在與學員交流備課及操作過程中，不斷發現新問題，查閱相關文獻和書籍，進一步在臨床實際工作中予以驗證，實現師生共同發展。
2 導師制的必要性
現代社會的飛速進步對神經外科醫學人才的整體素質提出了更高要求，臨床技能、教學水平和科研能力并重。一名導師輔以多名帶教老師的制度是指在整個神經外科?？婆嘤柕倪^程中匹配一名全程導師，同時配備多名各亞專業的帶教老師[9，10]。通過導師一對一的言傳身教，培養學員的主觀能動性和創造性。具體可以分為以下幾個方面：（1）神經外科專業的需要。神經外科理論知識復雜，手術精細度高，解剖結構抽象，增加了神經外科?？婆嘤栠^程中的難度。一名導師輔以多名帶教老師的制度正是符合這一專業的特點。各亞專業的老師長期從事各自專業的具體工作，具有豐富的理論知識和臨床經驗，完全能夠勝任臨床帶教工作，在各個階段更好地培訓學員[11，12]。導師和帶教老師就像整體與局部的關系，相互配合。導師貫穿整個培訓過程，對于學員的培訓做整體規劃、宏觀調控。（2）專培學員自身的需要。每個學員都有各自的特點，臨床動手能力和基礎理論知識層次不齊，這就需要導師結合學員自身的特點制定相匹配的輪轉培訓計劃。學員將來從事神經外科不同的亞專業，因此也應該根據各個亞專業的特點制定針對性的訓練。（3）臨床實際工作的需要。神經外科手術難度大、風險高，致死率、致殘率較高，增加了神經外科?？婆嘤栠^程中的難度與風險。導師在整個?？婆嘤栠^程中對學員進行系統的指導，準確評估學員的臨床能力，并做到逐步放手，有的放矢；避免盲目放手，增加臨床風險，或者不敢放手，使學員得不到有效提升。
3 該科導師制的實施情況
該科在全國范圍內率先采取臨床導師制的培訓模式。依據導師和學員雙向選擇的原則，學員根據自身的興趣好愛和未來發展方向選擇相關亞專業的臨床導師；導師則根據學員的自身特點、科室發展規劃等選擇合適的學生。在整個培訓過程中，以臨床為中心，從尸頭解剖到臨床手術、再從臨床問題到科學研究，循序漸進培養優秀的神經外科醫生。醫：從尸頭解剖到看懂手術，并完成血管縫合、動力系統和顯微操作訓練，從第一助手到獨立完成部分神經外科手術。教：組織報考高等學校教師資格證，鼓勵學員參加相關教學培訓課程，并獨立帶教本科生，協助培養研究生等。研：培養學員完善的科研思維，獨立開展課題研究的能力，為申報課題打下夯實的基礎。
4 考核制度
制定詳盡的考評標準，對學生進行綜合測評，進一步建立健全專培學員的相關管理辦法[13]。（1）在神經外科專培的過程中，專培學員承擔部分本科生的帶教工作，開展相關專題的教學查房，對于表現優異的學生予以相對應的獎勵。（2）通過手繪、匯報、拍照等形式，鞏固學員們的顯微解剖知識，科室定期組織手術視頻考核，激發專培學員的學習興趣,從看懂手術到會做手術。運用所學神經解剖學知識解決臨床、手術中遇到的實際問題；手術中發現問題，再從解剖中尋找答案。（3）以課題、項目專題的形式進行講解、指導，提高學生的科研思維和實驗能力。積極組織學員申報國家、省部級課題，并且鼓勵學員發表相關論文和會議投稿，參加相關學術交流。
5 結語
綜上所述，臨床導師制的培養模式不僅能在專業理論知識、臨床操作技能和科研能力上指導年輕的神經外科醫師，還能引導培養其過硬的心理素質和高尚的道德品質，對于開發專培學員的潛能、提升高水平神經外科臨床醫師健康成長具有重要的實際意義。
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1 導師制的特點
導師制源于14世紀的英國牛津大學，是一種重要的教育制度，培養了眾多杰出人才，與班建制、學分制共同稱為三大教育模式[1-5]。我國于1953年正式引入導師制，并用于研究生的培養[6]。20世紀90年代，部分醫院開始使用導師制進行進修醫師及本科醫師教學，該制度甚至被用于住院醫師規范化培訓[7，8]。然而，在神經外科專科培訓中使用導師制尚屬首次。導師制具有以下特點：（1）因材施教。導師制的實施可以使上級醫師和學員建立更加緊密的關系，使導師能夠更好地了解專培學員。導師可以根據學員的知識水平、學習能力為其“量身定做”學習計劃。根據培訓大綱要求并結合專培學員的實際情況，以因材施教為原則制定詳細的培養計劃，并對培訓的整個過程進行全面的指導和監督。（2）教學相長。在教學過程中，會不斷出現新的情況，這對指導教師提出了挑戰，其要不斷進行自我提高，指導教師在與學員交流備課及操作過程中，不斷發現新問題，查閱相關文獻和書籍，進一步在臨床實際工作中予以驗證，實現師生共同發展。
2 導師制的必要性
現代社會的飛速進步對神經外科醫學人才的整體素質提出了更高要求，臨床技能、教學水平和科研能力并重。一名導師輔以多名帶教老師的制度是指在整個神經外科?？婆嘤柕倪^程中匹配一名全程導師，同時配備多名各亞專業的帶教老師[9，10]。通過導師一對一的言傳身教，培養學員的主觀能動性和創造性。具體可以分為以下幾個方面：（1）神經外科專業的需要。神經外科理論知識復雜，手術精細度高，解剖結構抽象，增加了神經外科?？婆嘤栠^程中的難度。一名導師輔以多名帶教老師的制度正是符合這一專業的特點。各亞專業的老師長期從事各自專業的具體工作，具有豐富的理論知識和臨床經驗，完全能夠勝任臨床帶教工作，在各個階段更好地培訓學員[11，12]。導師和帶教老師就像整體與局部的關系，相互配合。導師貫穿整個培訓過程，對于學員的培訓做整體規劃、宏觀調控。（2）專培學員自身的需要。每個學員都有各自的特點，臨床動手能力和基礎理論知識層次不齊，這就需要導師結合學員自身的特點制定相匹配的輪轉培訓計劃。學員將來從事神經外科不同的亞專業，因此也應該根據各個亞專業的特點制定針對性的訓練。（3）臨床實際工作的需要。神經外科手術難度大、風險高，致死率、致殘率較高，增加了神經外科?？婆嘤栠^程中的難度與風險。導師在整個?？婆嘤栠^程中對學員進行系統的指導，準確評估學員的臨床能力，并做到逐步放手，有的放矢；避免盲目放手，增加臨床風險，或者不敢放手，使學員得不到有效提升。
3 該科導師制的實施情況
該科在全國范圍內率先采取臨床導師制的培訓模式。依據導師和學員雙向選擇的原則，學員根據自身的興趣好愛和未來發展方向選擇相關亞專業的臨床導師；導師則根據學員的自身特點、科室發展規劃等選擇合適的學生。在整個培訓過程中，以臨床為中心，從尸頭解剖到臨床手術、再從臨床問題到科學研究，循序漸進培養優秀的神經外科醫生。醫：從尸頭解剖到看懂手術，并完成血管縫合、動力系統和顯微操作訓練，從第一助手到獨立完成部分神經外科手術。教：組織報考高等學校教師資格證，鼓勵學員參加相關教學培訓課程，并獨立帶教本科生，協助培養研究生等。研：培養學員完善的科研思維，獨立開展課題研究的能力，為申報課題打下夯實的基礎。
4 考核制度
制定詳盡的考評標準，對學生進行綜合測評，進一步建立健全專培學員的相關管理辦法[13]。（1）在神經外科專培的過程中，專培學員承擔部分本科生的帶教工作，開展相關專題的教學查房，對于表現優異的學生予以相對應的獎勵。（2）通過手繪、匯報、拍照等形式，鞏固學員們的顯微解剖知識，科室定期組織手術視頻考核，激發專培學員的學習興趣,從看懂手術到會做手術。運用所學神經解剖學知識解決臨床、手術中遇到的實際問題；手術中發現問題，再從解剖中尋找答案。（3）以課題、項目專題的形式進行講解、指導，提高學生的科研思維和實驗能力。積極組織學員申報國家、省部級課題，并且鼓勵學員發表相關論文和會議投稿，參加相關學術交流。
5 結語
綜上所述，臨床導師制的培養模式不僅能在專業理論知識、臨床操作技能和科研能力上指導年輕的神經外科醫師，還能引導培養其過硬的心理素質和高尚的道德品質，對于開發專培學員的潛能、提升高水平神經外科臨床醫師健康成長具有重要的實際意義。
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