階梯綜合療法在膝關節骨性關節炎患者中的應用效果

康志宏

（遼寧省北票市中醫院，遼寧 北票 122100）

膝關節骨性關節炎為一種退行性病變，系由于高齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生的一種現象[1-2]。關節炎常見于老年群體，屬于一種老年慢性疾病，且發病率和致殘率已遠遠超過了腦卒中的發病率、致殘率。關節炎限制了患者的日常生活能力，進一步降低了患者的生活品質。膝關節骨性關節炎患者的主要臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等癥狀[3-4]。以往的臨床治療方案雖然能夠取得一定的治療效果，但具有局限性，無法有效緩解患者的病情，仍有較大的改善空間[5-6]。本文就階梯綜合療法在膝關節骨性關節炎中的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2020年2月至2021年2月接收的膝關節骨性關節炎患者共80例，每組40例，分別為觀察組和對照組。觀察組患者男女構成比例為30﹕10；年齡范圍61～89歲，中位年齡（71.23±11.45）歲；病程2個月～18年，平均為（5.23±1.88）年；單側患病18例，雙側患病22例。對照組患者男女構成比例為29﹕11；年齡范圍62～89歲，中位年齡（72.34±11.57）歲；病程3個月～18年，平均為（5.26±1.97）年；單側患病16例，雙側患病24例。所有患者相關指標均符合學術診斷標準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：簽署知情同意書；經過檢驗分析后均為膝關節骨性關節炎；符合此次研究條件；無精神系統疾病。排除標準：嚴重肝、腎病變；無正常自我意識；合并其他嚴重并發癥；生命各體征不穩定。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規的臨床方式進行治療，發放健康手冊，統一對患者及家屬展開疾病及治療的健康宣教，并視患者康復進度制訂相應的訓練方案，指導患者進行鍛煉，但同時應注意避免患者進行深蹲、爬山、跳繩等損害關節的劇烈運動。減肥是一種有效減輕患者關節疼痛的治療方式，體質量下降時關節處所承受的負荷將減輕，但因為患者多為老年人，減肥失敗率較高，故需使患者明白減肥不但可以減輕關節疼痛感，還可以有效降低患上其他因肥胖導致的并發癥的可能性。在減肥的過程中不僅需要患者自身的毅力，還要來自家人朋友的支持和監督。還可以使用助力手杖等工具來減輕膝關節負荷。對膝關節內側磨損嚴重的患者可通過改變鞋墊來加以改善，或者通過用膠布貼的方式減輕軟骨壓力，從而改善膝關節所承受的痛苦[7]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取階梯綜合療法進行治療。①基礎護理：對所有患者實施基礎的臨床治療，統一對患者展開健康宣教，叮囑患者在治療過程中的相關注意事項，增強患者對于膝關節骨性關節炎疾病的認知度。②藥物及物理療法：藥物主要以非甾體鎮痛抗炎藥、氨基葡萄糖、透明質酸鈉3種為主，調節患者的關節功能及提供后續營養所需。物理療法則主要以溫通經絡、祛風除濕、消腫鎮痛的中藥為主，將中藥放入容器中加水2000 mL煮沸，通過罐中的熱氣進行熏洗，等到溫度適中后，將藥液敷于患處，以緩解患者的疼痛。③微創全膝關節置換術：在患者患膝中央位置作一15 cm的縱形切口，經髕骨內側進入并切開關節囊，切除髕骨下脂肪墊，充分顯露術區，在切除交叉韌帶以及半月板后，將多余的骨贅清除干凈，然后在脛骨結節與踝關節中點聯線位置使用髓外定位系統做好定位處理，使用截骨導向器進行脛骨、股骨截骨，在操作過程中注意避免患者出現關節脫位的現象。在截骨后選擇合適的假體安裝，安裝完成后進行固定。④針刀療法：患者取仰臥位，膝關節下方墊上軟墊，患膝彎曲30°左右，對患處進行常規消毒，對患者進行麻醉，將痛點纖維采取平行手法進行切入，直至觸碰到骨面處，對此處肌肉纖維通過上下剝動進行松解，縱向剝除3～4刀，橫向剝除3～4刀，然后將切除部位用力按壓數秒使用紗布進行貼敷，在治療后囑者注意休息，避免劇烈運動防止韌帶損傷導致治療效果不明顯[8]。⑤如果在針刀療法后無效的患者可以進行無菌操作，患者取仰臥位，膝關節伸直，在膝關節外側用20 mL注射器進行注射，注意要在髕骨與關節骨處斜向刺入，感受到空氣感后將關節積液回抽直至沒有，然后更換注射器將透明質酸鈉注入膝關節腔內，在注射過程應保持固定，防止針頭偏移而錯位，在注射完畢后囑患者保持休息，避免運動[9-10]。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的臨床治療效果。根據本院設定的療效標準自評量表分為治愈（臨床癥狀完全消失且膝關節功能恢復正常）、顯效（臨床癥狀顯著改善且膝關節功能顯著恢復）、有效（疼痛感減輕且膝關節功能改善程度較低）、無效（癥狀無明顯改善甚至加重）4個標準，治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②對比兩組患者的膝關節恢復情況，分值越低膝關節恢復情況越好。③對患者的疼痛感進行觀察，分值越高疼痛感越強。④對比兩組患者治療前后的焦慮、抑郁及膝關節功能評分，根據焦慮自焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）及膝關節功能評分量表進行評分，滿分100分，分值越低代表治療效果越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.2 兩組患者的臨床治療效果對比 觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者膝關節恢復情況對比 兩組在接受治療前及治療中膝關節恢復情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組患者在接受治療后的膝關節恢復情況明顯更佳，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關節恢復情況對比（分，）

表2 兩組患者膝關節恢復情況對比（分，）

2.3 兩組患者在接受治療過程中疼痛程度對比 兩組患者在治療前及治療中的疼痛程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組患者在接受治療后的疼痛程度得到明顯改善，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者在接受治療過程中疼痛程度對比（分，）

表3 兩組患者在接受治療過程中疼痛程度對比（分，）

2.4 兩組患者治療前后SAS、SDS及膝關節功能評分對比 觀察組患者治療后的SAS評分、SDS評分、及膝關節功能評分明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后SAS、SDS及膝關節功能評分對比（分，）

表4 兩組患者治療前后SAS、SDS及膝關節功能評分對比（分，）

3 討論

膝關節骨性關節炎又被稱為膝關節退行性關節病，是目前最常見的關節疾病，且發病原因尚不清楚。根據現有的醫療知識，該疾病主要與內分泌因素、肥胖體質及運動發力肌肉姿勢不良有關。膝關節骨性關節炎是指由于關節軟骨的蛻變引起的關節增生，表現為骨刺或者骨質增生[11-14]。該疾病的高發人群為老年人，這是因為老年人各個器官的退化速度比生成速度快，處于一種負代謝的狀態[15-16]。當然臨床上有些年輕女性也易患有膝關節骨性關節炎，此類患者大部分都是由于肌肉無力導致[17-18]。患者除了需要積極的接受治療外，還需按時復查，在生活中注意休息，避免勞累，適當運動，加強營養補充維生素、微量元素，確保康復的營養所需[19-20]。

膝關節骨性關節炎的治療方法以減輕患者疼痛、增強骨質及提高患者生活質量為主要目的，經過治療可延緩病情發展，逐漸將受損的軟骨修復，并有效預防病情加重。傳統療法雖然對膝關節骨性關節炎有一定的療效，但有一定的局限性，無法根據患者具體情況進行治療。階梯綜合療法是在基礎治療的前提下，通過對患者展開疾病及治療相關的健康宣教，讓患者正確認識到疾病的危害和治療所帶來的效果，增強患者的治療依從性，讓患者在日常生活中也能夠堅持相應的康復訓練，同時針對患者的臨床表現及病情狀況制定相應的治療措施，可有效滿足患者的需求，改善在治療過程中患者產生的不良情緒。本研究結果顯示，觀察組的臨床治療總有效率分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在接受治療前及治療中膝關節恢復情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組患者在接受治療后的膝關節恢復情況明顯更佳，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在治療前及治療中的疼痛程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組患者在接受治療后的疼痛程度得到明顯改善，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的SAS評分、SDS評分、及膝關節功能評分明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，階梯綜合療法在膝關節骨性關節炎患者中的臨床治療效果顯著，不僅可促進患者膝關節功能的恢復，而且可顯著改善患者的疼痛程度、焦慮和抑郁情緒。