全結腸系膜切除術用于結腸癌治療的有效性研究

趙 巍

（河北省滄州市肅寧縣人民醫院，河北 滄州 062350）

結腸癌是醫院常見的惡性腫瘤，隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，該病的發病率越來越高，且趨于年輕化，中青年人群發病率高，預防和有效治療正受到臨床重視。患者受到消瘦、體重下降、營養不良、惡心嘔吐等疾病的影響，機體免疫功能降低，增加了一定的手術治療風險[1]。結腸癌的手術治療可以采用現有的傳統根治術和全結腸系膜切除術，其中傳統的根治性手術能有效改善患者的病情，但淋巴管清洗不徹底，容易復發，容易影響患者的身心健康和生活。然而全結腸系膜切除術主要保證系膜完整切除，淋巴結完全切除，不僅效果好，還可提高手術安全性[2]。為此，本研究對2019年8月至2020年6月間我院收治的68 例結腸癌患者進行全結腸系膜切除術治療，主要探討其治療效果和臨床可行性，詳細報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的68 例結腸癌患者為研究對象，收集時間于2019.8-2020.6 間，根據隨機抽簽法分組，各34 例。兩組患者的臨床資料如下：對照組--男女數量為20:14，年齡為38-74歲，平均值是（49.90±4.74）歲；病程為0.1-5年，平均值是（2.20±0.60）年；病理分期：1 例Ⅰ期、12 例Ⅱ期、21 例Ⅲ期；文化水平：15 例初中以下，8 例初中與高中，11 例高中以上。觀察組--男女數量為19:15，年齡為39-75 歲，平均值是（49.88±4.78）歲；病程為0.2-5年，平均值是（2.15±0.62）年；病理分期：1 例Ⅰ期、13 例Ⅱ期、20 例Ⅲ期；文化水平：17 例初中以下，9 例初中與高中，8 例高中以上。經統計學分析，兩組的數據結果為P>0.05。如今，該項目的實施情況已報告給倫理委員會，通過審核和批準。

納入標準：①通過臨床病理學與電子腸鏡確診者；②自愿參與，知曉探究目的，并且在知情同意書上簽字。

排除標準：①急診手術者；②惡性疾病者。

1.2 方法

對照組（傳統根治術）：氣管插管全身麻醉，仰臥位手術，右腹直肌切開，詳細探查，清除肝、脾、盆腔、腫瘤及相關臟器，遠端和近端腸切緣相距10 厘米以上，切除腫瘤和原發灶，注意局灶性、區域性淋巴結和大網膜的保護。完成相關動靜脈的有效隔離結扎，分離切除左側結腸，清潔腹腔，逐層閉合腹部。

觀察組（全結腸系膜切除術）：氣管插管全身麻醉，手術取仰臥位，經臍上方切口穿刺形成氣腹，維持10-12mmHg。經詳細探查，右半球結腸腫瘤在回盲部血管與腸系膜下血管交界處下方切開，打開腸系膜，進入Toldt 間隙，將腸系膜上靜脈面與腹膜分離，顯露血管，凈化。淋巴組織、脂肪組織、根部分別結扎切開放置血管，清潔血管周圍的淋巴和脂肪組織，冷靜分析結腸和壁筋膜，暴露和保護十二指腸甚至血管。摘除大網膜，解剖橫結腸和肝屈肌，提起腸道，將間質和結腸標本一件式取出，吻合回腸橫結腸。左結腸腫瘤手術在Toldt間隙后，將伸肌脂肪與左輸尿管及生殖血管完全分離，切開相應血管，切開結腸系膜，后提起腸道。

1.3 觀察指標

①淋巴清除狀況。記錄兩組的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期清除淋巴結的數量。②發生并發癥情況。統計兩組的感染、惡心嘔吐、吻合口瘺發生例數。③復發情況。隨訪1年，計算復發率。④臨床各指標。比較兩組的引流量、出血量、手術時間、住院時間和排氣時間等指標。

1.4 統計學分析

通過統計學軟件SPSS 22.0 處理數據，計數資料（n,%）比較檢驗值為χ2，計量資料（x±s）比較檢驗值為t，選擇P＜0.05代表差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 對比清除淋巴結情況

兩組Ⅰ、Ⅱ期淋巴結清除數據差異無統計學意義（P>0.05），Ⅲ期淋巴結清除有統計學意義，觀察組Ⅲ期淋巴結清除明顯優于對照組(P<0.05))，見表1。

表1 對比清除淋巴結情況（±s）

表1 對比清除淋巴結情況（±s）

組別觀察組對照組例數34 34 tPⅠ期16.75±3.50 16.90±3.45 0.178 0.859Ⅱ期18.65±3.50 18.75±3.64 0.115 0.908Ⅲ期24.95±3.20 20.78±4.95 4.125 0.000

2.2 對比臨床各指標

兩組臨床各指標比較，觀察組優于對照組，P<0.05。見下表2：

表2 對比臨床各指標（±s）

表2 對比臨床各指標（±s）

組別觀察組對照組例數34 34 tP引流量（mL）25.45±5.30 32.15±4.52 5.609 0.000出血量（mL）95.65±32.15 129.52±35.45 4.127 0.000出血量（mL）95.65±32.15 129.52±35.45 4.127 0.000住院時間（d）11.30±3.25 15.60±3.45 5.290 0.000排氣時間（h）2.66±0.85 4.55±1.20 7.494 0.000

2.3 對比復發以及并發癥情況

由表3 可知，在觀察組中共發生2 例并發癥（感染1 例，吻合口瘺1 例），總發生率為5.88%；在對照組中共發生9 例并發癥（感染3 例，惡心嘔吐3 例，吻合口瘺3 例），總發生率為26.47%；觀察組患者2 例（5.88%）復發，對照組患者8 例（23.53%）復發。兩組數據經統計學軟件測算，P<0.05（差異有統計學意義）。

表3 對比復發以及并發癥情況（n，%）

3 結論

結腸癌是一種發病率和死亡率都很高的惡性腫瘤，全世界每年有超過1200 萬人被確診，并且患者人數在不斷增加，對全世界人民的健康構成重大威脅[3]。目前，該病主要以手術治療為主，但手術切除腫瘤可盡可能防止癌細胞轉移，有利于患者的健康。現有手術治療相對簡單粗暴，以結膜內側結膜切除術為主要方法，但極易造成切口部位感染、吻合口漏等異常情況，患者生存率低[4]。經過長期的實踐探索，全系膜結腸切除術開始廣泛應用于臨床治療，取得了良好的治療效果。這類手術彌補了傳統手術的不足，通過鈍性分離融合面降低了癌細胞擴散的風險，結腸系膜可以完整切除，清除淋巴結更有效果，減少損傷的血管，降低吻合口漏和感染等事件的發生[5-6]。

本文對68 例結腸癌患者進行對比研究，兩組在切除淋巴結數量上無顯著差異（P>0.05），但在Ⅲ期清除淋巴結數量方面觀察組卻優于對照組（P< 0.05），說明全結腸系膜切除術對淋巴結切除更有效。至于安全性，觀察組并發癥發生率為5.88%，復發率為5.88%，都低于對照組（26.47%和23.53%），差異有統計學意義（P<0.05）。這是因為全結腸系膜切除術的手術視野更寬，可以更精確地阻斷癌細胞的擴散[7]。另一方面，手術分離不容易擠出癌細胞，因此抑制了癌細胞向周圍正常組織的擴散。完全切除結腸可以更好地清潔淋巴結和預防轉移，同時不會損傷周圍的正常組織，減少術后并發癥和降低復發風險。至于各臨床指標，觀察組手術時間、排氣時間、住院時間、出血量、引流量均優于對照組（P<0.05）。究其原因全結直腸全切除術在解剖水平上接近自然，能有效減少患者的血管損傷，減少術中出血，促進結腸供血動脈和動脈的充分暴露。可清晰觀察靜脈解剖面及患者血管根部，方便手術，有效縮短患者就診時間，促進患者早日康復，大大改善患者預后。

綜上所述，與傳統的根治性手術相比，全結腸切除術在結腸癌患者的治療中優勢更加明顯，可以更有效地清除淋巴結，縮短患者的治療時間，減少并發癥的發生，降低疾病復發的可能性，可大大改善患者的預后，應用效果明顯，具有臨床推廣價值。