MRI在老年器質性精神障礙中的應用價值

王其智，邱志強，李皖隴，張 坤，劉 念

（1.徐州市東方人民醫院影像科，江蘇 徐州 221000；2.徐州市兒童醫院醫學影像科，江蘇 徐州 221006）

器質性精神障礙是臨床較為常見的一種精神疾病類型，指的是因患者腦部出現血管病、感染、外傷、腫瘤、變性等所誘發的精神障礙問題，對患者的日常生活、健康均造成不良影響。據臨床統計顯示，我國器質性精神障礙患病率高達1.73%，尤其以老年患者居多，由于老年人群身體各項機能不斷衰退，發生器質性精神障礙后可能存在安全風險[1]。隨著醫療技術水平的不斷提高，MRI（磁共振成象）技術逐漸發展且完善，被廣泛用于多種疾病的診斷中，憑借其操作簡單、結果準確、影像清晰等優勢備受認可。通過MRI 診斷器質性精神障礙疾病可通過分析患者腦內影像，判斷相關影響因素，從而有效制定防治對策，保障患者生命安全[2]。本文針對2018.3-2021.7 我院收治56 例老年器質性精神障礙患者進行觀察分析，簡述MRI 診斷的影像表現及疾病相關誘因，內容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2021年7月我院收診治療器質性精神障礙老年患者56 例作為觀察組研究對象，其中男性患者29 例，女性患者27 例，年齡范圍60-84 歲，平均年齡（72.11±1.31）歲，病程范圍1年-5年，平均病程（3.11±0.24）年。選擇同期于我院接受資料的腦器質性病變無精神障礙老年患者56 例作為對照組研究對象，其中男性患者28 例，女性患者28 例，年齡范圍61-85 歲，平均年齡（72.12±1.30）歲，病程范圍1年-5年，平均病程（3.12±0.23）年。兩組患者基本資料結果對比無統計學差異（p＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受MRI 診斷，按照患者住院順序對其進行檢查，均采用MRI 掃描方式，所使用的設備為同一型號(SIEMENS 3.0T,MAGNETOM Spectra)，檢查的影像科醫生為同一人。檢查時設備參數調整如下：1、T1WI：回波時間（TE）9.7ms，重復時間（TR）1880ms，層厚5mm，矩陣230×230；2、T2WI：TE100ms，TR4500ms，層厚5mm，矩陣230×230；3、擴散加權成像（DWI）：TE87ms，TR3100ms，層厚5mm，矩陣240×240。4、FLAIR 序列：回波時間（TE）97ms，重復時間（TR）8000ms，層厚5mm，矩陣230×230；在開展掃描前由護理人員指導患者平靜情緒，可選擇健康宣教轉移注意力結合深呼吸的方式，并幫助其去平臥仰臥位，在雙目微閉的情況下利用深呼吸適應周圍環境，待心率穩定后開展檢查。掃描過程中患者雙臂自然放于身體兩側即可，無需任何體位更換，評估腦結構的改變情況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者磁共振成像表現，分析觀察組患者MRI 影像診斷結果，同時檢測對比兩組患者臨床指標，包括TG、HDL-C、hsCRP，分析可能誘發器質性精神障礙的相關因素。1.4 統計學分析

通過SPSS 26.0 對結果數據進行整理分析，計數資料采取%形式表示，計量資料采取（±s）形式表示，分別通過卡方與t值檢驗，P＜0.05 反映結果存在統計學差異。

2 結果

2.1 MRI 成像表現對比分析

觀察組患者MRI 成像中，腦萎縮、腦白質病變、多發腔隙性腦梗死發生率明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 MRI 成像表現對比分析

2.2 觀察組患者MRI 影像表現分析

觀察組56 例患者經MRI 影像診斷，腦萎縮患者明顯可見腦組織減小、腦室擴大情況，信號分析結果顯示：T1WI 呈低信號，T2WI 呈高信號；腦白質病變患者明顯可見腦室周圍、白質區域呈對稱性白質病變情況，信號分析結果顯示：T1WI 呈等信號或低信號，T2WI 呈高信號。多發腔隙性腦梗死患者信號分析結果顯示：T1WI 延長為低信號，T2WI 呈高信號。

2.3 誘發器質性精神障礙相關因素分析

檢測兩組患者臨床指標，結果顯示，觀察組患者TG、HDL-C、hsCRP 明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），提示TG、HDL-C、hsCRP 均為相關誘因，具體見表2。

表2 誘發器質性精神障礙相關因素分析

3 討論

器質性精神障礙主要指的是以顱腦原發性病變為誘因導致的精神障礙性疾病，也有少部分患者是由于原發性軀體器質性病變誘發，因此前者也被稱為腦器質性精神障礙[3]。引發該精神障礙的疾病包括機械性損傷、組織感染、腫瘤、腦神經性癲癇、組織壞死等，同時部分內分泌異常癥狀也可能引起器質性精神障礙，且顱腦損傷和軀體損傷所引發的精神障礙間的界限較為模糊，也可能出現相互誘發的情況，因而臨床在討論是并不會將其完全獨立分開。早在上個世紀80年代初期，國外研究者就針對19 例患有慢性精神障礙病癥的患者進行顱內檢查，發現其中共18 例表現出不同程度的腦室擴大的病變，且同時針對病程平均超過15年的精神障礙病變患者進行檢查后發現，其中超過95%的群體均具有不同程度的腦組織萎縮癥狀[4]。自MRI 技術誕生后，醫學界對于器質性精神障礙的研究便可更加深入，國內醫學研究者在應用MRI 技術診斷精神障礙患者時，發現其中接近1/4 的群體具有腦結構異常的情況，由此懷疑這種異常改變和患者精神障礙病變有著緊密聯系。

精神疾病的診斷難度相對較大，因為大多數精神疾病在發病后患者會出現不同程度的認知障礙，此時與其交流的困難性便會進一步提升，導致很多病變的發病機制無法準確掌握，而理化方式的診斷手段存在明顯的局限性[5]。因此傳統診斷方式依賴于臨床癥狀觀察，確認患者精神狀態后，再與既往病史、家族遺傳史、疾病發展特點等相互結合進行診斷。但這種診斷理念相對固化，容易導致臨床醫生更加注重患者的精神狀態，從而忽略對其軀體、神經系統等的物理檢查，使得部分器質性精神障礙患者被診斷為普通精神障礙，在治療時無法針對其器質性病變予以治療，影響整體預后效果。目前國內診斷精神障礙性疾病已經有了相對完善的標準，不僅需對臨床癥狀給予觀察，還需進一步確診患者生理指標數據，并開展影像學、神經生物電等指標的檢測，提升了臨床診斷的準確性[6]。

MRI 技術本身是針對處于靜磁場中的人體釋放特定頻率的脈沖波，刺激體內氫質子后產生磁場共振效應。當這種脈沖停止釋放后，質子便會進入到馳豫狀態，繼而產生MR信號，再對信號進行收集和空間編碼，從而獲得完整的圖像。將其運用在器質性精神障礙診斷中時，可以在無創的條件下確認顱腦、軀體的臟器損傷程度和類型，進而判斷引起精神障礙的大致原因，為后續治療方案的擬定提供了準確的參考數據[7]。

從本次研究結果中可以看出，腦器質性精神障礙患者腦萎縮、腦白質病變、多發腔隙性腦梗死的發生概率明顯高于普通腦器質性病變患者。與此同時腦器質性精神障礙患者的T1WI 信號呈低信號特征，而T2WI 則呈高信號特征，腦白質病變同時具有腦室白質樣影像特點。綜上所述，利用MRI 可以有效診斷腦器質性精神障礙，并將其和普通精神障礙、普通腦器質性損傷等病患進行區分，值得在臨床實踐應用中進行推廣。