淺談創新授課模式對非醫學影像專業住院醫師在超聲科輪轉的教學效果

寧浩杰，黃彥尹，容云潔，夏承來，鄭佩榆，韋德湛

（佛山市婦幼保健院超聲科，廣東 佛山 528000）

在超聲醫學逐漸發展和完善的過程中，超聲醫學在臨床工作中的作用也越來越重要，臨床醫生也越來越關注[1]。超聲醫學是組成醫學影像學科的主要部分，其教學主體過往主要為醫學影像專業學生，非影像專業學生主要為是臨床實習學生[2]。醫生掌握一定的醫學影像學診斷技能，能為臨床工作的有序開展打下良好基礎，特別是掌握骨折、肺結核、肺炎等常見病以及顱內出血、主動脈夾層、消化道穿孔、氣胸等危急重癥的影像學表現，能讓臨床醫生在急診以及門診工作中，及時準確判斷病情，是規范化培訓住院醫師的主要組成部分之一[3]。但是在現階段的教學大綱以及住培的要求下，對于非醫學影像專業的住院醫師來講，騎在超聲科輪轉的時間較短，不能對影像診斷進行系統學習，而且有些非醫學影像專業的住院醫師并不重視醫學影像學，進而導致了學習效果差、難管理、難教學等現狀。病例庫教學、基于問題學習（PBL）、基于講授學習（LBL）等教學方法均有各自的特點，應用非常廣泛[4]。本文主要探究了創新授課模式對非醫學影像專業住院醫師在超聲科輪轉的教學效果，旨在提升非醫學影像專業住院醫師的閱片技能，為今后臨床工作的開展打下良好基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2016年起，我院成為住院醫師規范化培訓基地協同單位，協同培訓專業基地包括婦產科和兒科兩個專業，兩個專業的住院醫師都須到超聲科進行輪轉。2017年7月前科室主要是以傳統授課模式為主；2017年8月至今采用創新授課模式對非醫學影像學專業住院醫師進行授課。

1.2 分組及方法

收集從2017年至2020年非影像專業規培生課堂考核成績。2016年7月-2017年7月主要以傳統授課模式為主，納入傳統授課模式組，2017年8月-2020年7月主要以創新授課模式，納入創新模式組，各組研究人數均為30 名住院醫師。對兩組評分進行統計學分析。

傳統授課模式組采用傳統授課模式：由帶教教師嚴格根據教學內容、教學計劃向非醫學影像專業住院醫師講授超聲醫學的各項知識，并向非醫學影像專業住院醫師示范和指導超聲醫學的各項專業操作。

創新模式組采用創新授課模式，就是結合理論知識講解的病例討論：帶教教師按照教學內容以及教學計劃，為非醫學影像專業住院醫師選取典型超聲影像病例，包括臨床基本資料、超聲影像檢查治療、診斷資料、鑒別診斷資料等。教師應選定病例討論的主講人，并在課前1 周向主講人布置所選擇的病例。教師應對學生進行指導，讓其對患者查體、問診，設計啟發性問題，課前應安排學生預習。一周內主講人應完成病例匯報PPT 的制作，查閱相關文獻，歸納和總結，并提出自己的疑點，以便在課上解決。入科時將非醫學影像專業住院醫師分成不同的學習小組，選定組長，負責組織開展自學活動或者討論會議，如解讀患者病例、發現問題、查閱文獻資料、小組討論、分析及總結問題等。在課堂中通過PPT 展示，有主講人負責對病例進行匯報，教師則根據主講人的匯報內容提問；對各學習小組進行鼓勵，讓其討論、分析，利用辯論讓小組成員能更好消化及理解相關知識；當問題爭議較大時，教師則應對小組成員進行引導，讓其思考和討論，同時解決。教師應總結和歸納每次課堂或者討論活動的問題、難點、重點等，將思路向學生闡明，并對各小組的學習情況進行評價，適當鼓勵。

1.3 統計學方法

使用Shapiro-Wilk W 分析對變量進行正態檢驗。并根據是否符合正態分布，決定結果以均數±標準差(Mean±SD)或中位數[P25,P75]表示。計量資料符合正態分布及方差齊者采取t檢驗，不符合者使用不符合者采用Wilcoxon 秩和檢驗進行數據分析，并以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對兩組評分進行正態性檢驗顯示兩組數據均符合正態分布。傳統授課模式組評分82.850±3.617；創新授課模式組評分88.400±4.524。兩組數顯示有明顯統計學差異（t=4.285，P<0.05）。

表1 傳統授課模式及創新授課模式組評分差異性的比較

3 討論

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后醫學教育的重要組成部分，主要是以臨床實踐、專業必修課、公共必修課專業課為培訓的主要內容[5]。住院醫師規范化培訓是在完成醫學院校基本教育后再進行繼續醫學教育的一個關鍵。這是一個重要的階段，使醫學生轉變成為醫生的一個過程，為醫生的成長打下夯實基礎。這也是學習與工作相結合的一個時間段，讓醫學生在鞏固醫學知識的前提下，通過一系列的規范化引導，進入臨床工作，從而成為一名合格的醫生，為更多的患者保駕護航[6]。而醫學影像學在臨床領域上是一個新興的學科，除了在實際臨床有廣泛的應用外，為最終的臨床診斷提供了科學和直觀的依據，同時治療方面也有很好的應用。在婦科臨床工作中，常用于檢查盆腔病變、孕前保健、早孕以及產后子宮康復情況的檢查。兒科臨床診療中，B 超主要在生長發育、腹痛以及兒科相關疾病的診斷。

在我們的教學探討中，研究組通過該教學方法取得了比較滿意的教學成績，兩組的理論成績的差異具有統計學意義（P＜0.001）。所以對無醫學影像學基礎知識儲備的住院醫師來說，結合臨床實際授課教學，不僅僅改變了枯燥乏味的課堂，讓課程變得生動有趣，而是提高住院醫師主動學習的能力，提升醫生們業務水平能力，為更多有需要的患者保駕護航。

超聲醫學作為重要的影像學手段，目前在臨床中發揮越來越重要的作用，傳統的住培帶教模式，主要是書本-臨床帶教模式，已不能滿足住院醫師規范化培訓的要求；而現代流行的教學模式PBL(以問題為導向的教學方法)，學習的核心是通過"以學生為中心"的理念去優化傳統教育中的被動學習模式，激發出學生的創造力和潛能，讓學生從被動學習者轉變為主動學習，同樣也不適用于非醫學影像學專業的住院醫師[7]。目前非醫學影像學專業住院醫師沒有相應的基礎理論知識，短暫的1 個月輪轉時間，不能以強迫式輸入的授課模式讓非醫學影像學專業住院醫師達到熟悉超聲的知識點，這樣的結果往往不能達到理想的效果。創新授課模式就是結合理論知識講解的病例討論。帶著問題去學習的模式也不適用于無醫學影像學基礎的住院醫師。不同于PBL(以問題為導向的教學方法)，學習的核心是通過"以學生為中心"的理念去優化傳統教育中的被動學習模式，激發出學生的創造力和潛能，讓學生從被動學習者轉變為主動學習[8]。結合理論知識講解的病例討論主要是授課老師先進行基本的超聲原理授課，然后列出病史，住院醫師根據病史分析病例特點，做出初步的診斷以及下一步的輔助檢查。接下來根據患者的圖像信息，進一步分析病情。結合模擬教學方式進行授課，可以讓住院醫師體驗到臨床緊迫性和提高討論、思考以及解決問題的能力[9]。課程中的臨床模擬可以讓住院醫師得到實踐經驗，在分析圖片以及互相發表意見的過程中，發現自己的不足，然后進行反思，這更能體現學生學習的教學主體地位。進一步培養住院醫師臨床思維能力，更有利于推動臨床的診療工作[10]。

總之，醫學影像學是一門實踐性很強的學科，是臨床與基礎的橋梁，理論知識與臨床醫學及基礎醫學的多門學科緊密聯系。醫學影像學在教學中會大量使用影像資料，單純依靠理論授課的教學很難使學生掌握教學的重點與難點，施教課程是學生對理論知識進行鞏固與深化，是理論與實踐相結合的重要環節。而在對非醫學影像學專業住院醫師在超聲科輪轉進行教學時，創新授課模式，采用結合理論知識講解的病例討論，通過"以學生為中心"的理念去優化傳統教育中的被動學習模式，激發出學生的創造力和潛能，讓學生從被動學習者轉變為主動學習，最終來提高教學質量。