獨活寄生湯加減聯(lián)合懸灸治療類風濕關節(jié)炎患者的效果觀察

郭濤 賈一波 許平英

（河南省項城市中醫(yī)院康復科 項城 466200）

類風濕性關節(jié)炎（RA）是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，以關節(jié)滑膜慢性炎癥、血管翳形成為基本病理改變。當前，RA病因及發(fā)病機制尚未十分明確，臨床治療缺乏特異性方案，多以抗風濕、糖皮質(zhì)激素等藥物治療為主，但停藥后易復發(fā)[1]。針灸、中藥湯劑作為中醫(yī)學重要治療手段，近年被廣泛應用于臨床，且取得了較為滿意的效果。本研究探討懸灸聯(lián)合獨活寄生湯加減治療RA的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入項城市中醫(yī)院康復科2019年1月~2020年1月收治的90例RA患者作為研究對象，以擲幣法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男23例，女22例；年齡44~68歲，平均（57.49±4.06）歲；病程5~11個月，平均（7.76±0.82）個月。觀察組男20例，女25例；年齡48~65歲，平均（57.25±4.33）歲；病程4~10個月，平均（7.81±0.78）個月。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參見《2018中國類風濕關節(jié)炎診療指南》[2]：存在關節(jié)晨僵、關節(jié)痛、關節(jié)腫脹等癥狀，且晨僵時間在1 h以上，關節(jié)壓痛個數(shù)超過5個，X線示關節(jié)周圍軟組織腫脹陰影，骨質(zhì)僅有疏松改變，無破壞。中醫(yī)診斷參見《類風濕關節(jié)炎病證結(jié)合診療指南》[3]痹證之寒濕痹阻證。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合RA診斷標準，且患者均為活動期，近期內(nèi)未接受任何相關藥物治療。排除標準：關節(jié)畸形；合并其他嚴重關節(jié)疾病；對本研究所用中藥、西藥以及艾灸存在禁忌證。

1.4 治療方法 對照組采用中醫(yī)懸灸聯(lián)合甲氨蝶呤片治療。懸灸選穴：阿是穴、雙側(cè)曲池穴以及大椎穴。步驟：（1）回旋灸，首先將艾條一端點燃，懸于施灸部位，然后均勻地反復旋轉(zhuǎn)施灸，保持與穴位皮膚距離3 cm高度，持續(xù)約5 min；（2）雀啄灸，將艾條像鳥雀啄食樣做上下移動，持續(xù)5 min；（3）溫和灸，將點燃的艾條懸于距離穴位皮膚3 cm處，固定艾條，每個穴位灸3~5 min，灸至皮膚紅暈為度。懸灸以6 d為一個療程，療程之間休息1 d，持續(xù)治療8個療程。甲氨蝶呤片（國藥準字H31020644）口服，4片/次，1次/周，持續(xù)治療8周。觀察組加用獨活寄生湯加減治療。組方：獨活9 g、秦艽9 g、桑寄生9 g、杜仲9 g、牛膝6 g、細辛3 g、桂枝6 g、當歸6 g、芍藥6 g、熟地6 g、甘草9 g。水煎服，1劑/d，早晚分服，持續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標（1）治療前后頸動脈彩超測定舒張期峰值速度（EDV）、血管阻力指數(shù)（RI）以及收縮期峰值速度（PSV）。（2）采集患者晨起空腹靜脈血，檢測血清C反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）以及紅細胞沉降率（ESR）水平。（3）采集患者晨起空腹靜脈血，檢測血漿谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）以及超氧化物歧化酶（SOD）水平。（4）療效。

1.6 療效判定 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]評價效果，顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，ESR、CRP及RF明顯降低或接近正常；有效：臨床癥狀、體征減輕，ESR、CRP及RF有改善；無效：癥狀、體征未見減輕或加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組微循環(huán)指標比較 治療后觀察組EDV、PSV均高于對照組，RI低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組微循環(huán)指標比較（±s）

表1 兩組微循環(huán)指標比較（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

PSV（cm/s）治療前 治療后對照組觀察組組別 n EDV（cm/s）治療前 治療后RI治療前 治療后45 45 4.49±0.56 4.54±0.52 5.17±0.63*5.90±0.76*0.90±0.12 0.93±0.10 0.74±0.09*0.51±0.05*9.04±0.88 9.11±0.80 10.89±1.32*12.47±1.44*

2.2 兩組血清CRP、RF以及ESR水平比較 治療后兩組CRP、RF以及ESR均明顯降低，且觀察組較對照組更低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清CRP、RF以及ESR水平比較（±s）

表2 兩組血清CRP、RF以及ESR水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

ESR（mm/h）治療前 治療后對照組觀察組組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后RF（IU/ml）治療前 治療后45 45 55.79±5.54 55.86±5.48 29.06±3.04#15.74±1.66#141.46±12.87 141.59±12.73 89.77±9.16#63.09±6.22#61.84±6.03 62.02±5.87 38.78±3.91#25.93±2.77#

2.3 兩組氧化應激指標比較 治療后兩組患者GSH-Px及SOD均明顯升高，且觀察組高于對照組，兩組MDA明顯降低，且觀察組低于對照組（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組氧化應激指標比較（±s）

表3 兩組氧化應激指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

SOD（U/ml）治療前 治療后對照組觀察組組別 n GSH-Px（U/L）治療前 治療后MDA（nmol/L）治療前 治療后45 45 67.75±6.34 67.91±6.20 72.06±7.40*78.94±8.12*6.25±0.70 6.37±0.63 5.04±0.59*3.51±0.38*3.08±0.51 3.13±0.47 3.70±0.73*4.25±0.90*

2.4 兩組臨床療效比較 治療后，對照組顯效15例，有效18例，無效12例，總有效率為73.33%。觀察組顯效19例，有效22例，無效4例，總有效率為91.11%。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

RA屬中醫(yī)學“痹證、頑痹、鶴膝風”等范疇，病因有內(nèi)因和外因之分。內(nèi)因為久病體虛、產(chǎn)后氣血不足、腠理空虛，易使外邪乘虛而入；外因為久居濕地、嚴寒凍傷、睡臥當風，使機體感受風寒濕邪，外邪注于肌腠經(jīng)絡，滯留于關節(jié)筋骨之間，閉塞經(jīng)絡，影響氣血運行，而致氣血痹阻，不通則痛，癥見關節(jié)、筋骨、肢體出現(xiàn)疼痛、腫脹、酸楚、麻木等癥，故治宜祛風通絡、散寒除濕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組CRP、RF以及ESR均低于對照組，微循環(huán)指標優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，表明中醫(yī)懸灸聯(lián)合中藥獨活寄生湯加減能夠顯著改善RA患者局部微循環(huán)，降低血清學指標，減輕關節(jié)炎癥反應，效果較優(yōu)。懸灸是中醫(yī)學重要的治療手段，選穴時主要選取患關節(jié)局部阿是穴，通過點燃艾條產(chǎn)生的熱能效應以激發(fā)機體的陽氣，以活血祛瘀、散寒祛濕，同時通過經(jīng)絡、穴位將陽氣運送至全身，陽氣足則百病消。大椎穴為督脈、手足三陽經(jīng)、陽維脈之會，懸灸該穴能夠增強全身陽氣，具有溫陽、通陽、散寒、疏風等功效，顯著緩解關節(jié)筋骨疼痛、重濁、酸楚、晨僵等癥狀。

獨活寄生湯出自《備急千金要方》，方中獨活、秦艽為君藥，以祛下焦與脛骨間風、寒、濕邪而通痹止痛；桑寄生、杜仲為臣藥，以補益肝腎、強筋健骨；佐以牛膝、細辛、桂枝活血祛瘀、祛風散寒，佐以當歸、芍藥、熟地滋陰養(yǎng)血、補益肝腎，使君臣藥祛邪而不傷正；甘草甘平，既能健脾益氣而扶正氣，又能調(diào)和君臣，故用為使藥。全方配伍，扶正、祛邪并用，共奏養(yǎng)血舒筋、祛風除濕、散寒止痛之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SOD及GSH-Px明顯高于對照組，MDA低于對照組，表明中醫(yī)懸灸聯(lián)合中藥能夠顯著增強機體清除氧自由基能力，改善機體氧化應激。藥理學研究表明，獨活乙醇提取物具有良好的抗氧化作用，具有較強的透明質(zhì)酸酶抑制作用，效果與VitC相當[5]；杜仲水提物能夠降低對細胞的氧化損傷，對多種細胞具有抗氧化保護作用，同時還可增強SOD、GSH-Px的活性，改善氧化應激。綜上所述，獨活寄生湯加減聯(lián)合懸灸能顯著改善RA患者局部微循環(huán)障礙及氧化應激反應，降低RF水平，減輕關節(jié)炎癥反應，效果較優(yōu)，值得推薦。