酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片輔助治療對老年功能性便秘患者療效及腸道菌群的影響

馬紅丹 萬靈俠

（1.河南省永城市人民醫院年醫學科，河南永城 476600；2.河南省永城市人民醫院超聲科，河南永城476600）

功能性便秘（CFC）是一種因胃腸道蠕動減弱或腸道不協調運動引起的消化內科疾病，與器質性病變等其他因素無關，在我國60 歲及以上的人群中發病率高達80%[1]。藥物療法是臨床治療CFC 的主要方法之一，但存在治療時間較長、副作用較大等問題，臨床效果不佳。酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片（以下簡稱“活菌片”）在調節腸道菌群、增強胃腸道蠕動方面，具有良好效果，可明顯改善因腸道菌群失調引起的各類癥狀[2]。本研究以94 例老年CFC患者為對象，探討老年CFC 患者應用活菌片輔助治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年4 月至2020 年4 月本院收治的老年CFC 患者94 例，隨機數表法分為觀察組（n=47）和對照組（n=47）。納入標準：①臨床檢查符合老年人CFC 的臨床診斷標準[3]；②患者性別不限，年齡≥60 歲，病程≥6 個月；③近期未接受其他藥物治療。排除標準：①存在心肝腎等臟器功能障礙患者；②存在腸腔梗阻、結直腸腫瘤等腸道器質性病變患者；③合并其他消化道疾病患者。其中，觀察組男18 例，女29 例，年齡60～85 歲，平均（73.45±8.47）歲；病程1～5 年，平均（3.84±0.58）年。對照組男16 例，女31 例，年齡62～85 歲，平均（75.61±7.28）歲；病程1～5 年，平均（3.57±0.94）年。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意，各組臨床基線資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均接受加強運動、改變生活習慣、調節飲食等干預。對照組在此基礎上接受普蘆卡必利治療，患者于晚餐后口服，2mg/次，1 次/d，連續服用1 個月。觀察組在對照組的基礎上加服活菌片，2 片/次，3 次/d，連續服用1 個月。

1.3 觀察指標：①臨床療效：根據患者的便秘改善情況和臨床癥狀評分制定療效評價標準，計算治療總有效率。其中，便秘癥狀評分下降≥75%，周排便次數≥3 次，大便性狀變軟為顯效；便秘癥狀評分下降25%～75%，周排便次數2～3 次，大便性狀趨軟為有效；便秘癥狀評分下降＜25%或上升，周排便次數＜2 次，大便干結為無效；②便秘癥狀：記錄患者治療后首次排便時間，采用Wexner 便秘評分量表對治療前后患者的便秘癥狀進行評估[4]，該量表總分為30 分，分值越高，表明患者便秘癥狀越嚴重；③腸道菌群水平：于治療前后收集患者的新鮮糞便1g，經培養分離后，鑒定糞便中酵母菌、腸桿菌、乳桿菌和雙歧桿菌的活菌數。

1.4 統計學處理：運用SPSS20.0 統計軟件對數據進行分析，數據符合正態分布采用t 檢驗，同組治療前后比較行配對t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較：觀察組的治療總有效率為93.62%，高于對照組的76.60%（χ2值=5.371，P 值=0.020），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 患者治療后首次排便時間及便秘癥狀評分比較：療后，兩組患者的便秘癥狀評分較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組的便秘癥狀評分低于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后的首次排便時間短于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 患者治療后首次排便時間及便秘癥狀評分比較（±s）

表2 患者治療后首次排便時間及便秘癥狀評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別 n 便秘癥狀評分（分） 首次排便時間（h）干預前 干預后觀察組 47 12.68±2.71 7.92±1.35* 1.83±0.57對照組 47 13.34±1.73 9.86±1.41* 2.56±0.63 t 值 1.407 6.813 5.891 P 值 0.163 <0.001 <0.001

2.3 治療前后兩組患者腸道菌群水平比較：治療前，兩組患者的腸道菌群水平比較無統計學差異（P>0.05）；治療后，觀察組酵母菌、腸桿菌的活菌數較治療前下降，乳桿菌、雙歧桿菌的活菌數較治療前上升（P<0.05），且觀察組的酵母菌、腸桿菌的活菌數小于對照組，乳桿菌、雙歧桿菌的活菌數的大于對照組（P<0.05）；治療后，對照組的腸道菌群水平較治療前無明顯差異（P>0.05），詳見表3。

表3 治療前后兩組患者腸道菌群水平比較 （±s）

表3 治療前后兩組患者腸道菌群水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別 n 酵母菌 腸桿菌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前觀察組 47 7.15±0.89 5.07±0.86* 9.82±1.03 8.06±0.74* 5.37±0.88對照組 47 6.97±0.94 6.65±0.78 9.75±0.94 9.55±1.17 5.28±0.76 t 值 0.953 9.330 0.344 7.379 0.531 P 值 0.343 <0.001 0.732 <0.001 0.597乳桿菌治療后7.18±0.94*5.59±1.14 10.776<0.001雙歧桿菌治療前 治療后7.12±0.95 8.86±0.81*7.18±1.23 7.54±0.96 0.265 7.205 0.792 <0.001

3 討論

老年CFC 是臨床常見的消化道疾病，其發病原因主要與患者胃腸道功能下降、不良飲食習慣、精神心理因素等相關[5]。長期的CFC 不僅會引發腸道惡性病變，嚴重的還會誘發高血壓、腦出血等多種心腦血管疾病。研究發現，腸道內的菌群平衡是維持機體正常生理功能、促進胃腸蠕動的關鍵因素，老年人由于腸道內菌群的多樣性下降，極易引發CFC。普蘆卡必利是臨床治療CFC 的常用藥物，但對部分患者來說，治療效果不佳。活菌片可通過促進腸道益生菌的增殖發育調節腸道菌群平衡，促進排便[6]。本研究應用活菌片和普蘆卡必利聯合治療老年CFC，研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，治療后，觀察組的便秘癥狀評分、首次排便時間均低于或短于對照組，提示該輔助治療方案可明顯改善老年CFC 的臨床癥狀，提高蘆卡必利的治療效果，促進患者恢復。這主要與活菌片可糾正腸道菌群紊亂，并形成腸道生物屏障，提高機體免疫功能等有關[7]。進一步分析來兩組患者的腸道菌群水平可知，治療后，觀察組的酵母菌、腸桿菌的活菌數小于對照組，乳桿菌、雙歧桿菌的活菌數的大于對照組，提示活菌片輔助治療在調控老年CFC患者的腸道微生態平衡方面更具優勢。田剛等[8]觀察了活菌片對老年CFC 患者的臨床療效，發現活菌片的應用可明顯改善患者的便秘癥狀，且不良反應較少，是治療超高齡CFC 的有效手段。除改變腸道菌群水平外，活菌片的代謝產物還可影響腸道內的水電解質平衡，在改變腸道運動功能的同時，使腸道內pH 趨于穩定，進而提高患者排便功能。

綜上所述，活菌片輔助普蘆卡必利治療可提高老年CFC 治療的臨床療效，緩解患者臨床癥狀，維持腸道菌群穩態，值得臨床推廣與應用。