甲狀腺結節超聲表現及診斷價值研究

陳 振 王奧博 許愛華

（睢縣人民醫院超聲科，河南商丘 476900）

甲狀腺癌是臨床常見惡性腫瘤，甲狀腺癌的治療方案需依據檢查結果的良惡性而確定，故甲狀腺癌患者的臨床診斷十分重要[1]。目前，臨床診斷甲狀腺癌結節情況主要以超聲技術為主，由于甲狀腺癌不同病理、亞型所呈現的生物學特征具有較大差異，臨床醫生診斷具有一定困難。有研究將甲狀腺數據系統（TI-RADS）及影像學報告運用于甲狀腺結節的診斷，發現該系統的運用利于提高臨床及超聲醫生的溝通效率，降低醫生主觀診斷的概率[2]。然而，當前我國尚未對TI-RADS 達到統一共識，諸多修訂版本一定程度影響醫生對甲狀腺癌患者超聲結果的解讀[3]。鑒于此，本研究分析甲狀腺結節超聲表現及甲狀腺癌患者應用甲狀腺數據系統（TIRADS）及影像學報告的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015 年5 月至2020 年5 月收治的220 例甲狀腺結節患者為研究對象，根據術后病理結果的不同分為對照組（n=79 例，結節為良性）與觀察組（n=141 例，結節為惡性）。對照組男11例，女68 例；年齡30～60 歲，平均（40.17±5.79）歲；體質量20～30kg/m2，平均（25.14±1.34）kg/m2；觀察組男33 例，女108 例；年齡45～74 歲，平均（61.23±5.16）歲；體質量20～29kg/m2，平均（24.78±1.52）kg/m2。兩組一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究項目經我院倫理協會批準。

1.2 方法：將患者手術組織標本送至病理檢查處，經2 名經驗醫師確診，診斷過程中存在分歧時可重復檢驗，以達到統一結果，明確淋巴結轉移具體內容，甲狀腺癌病理類型。將結果與超聲結果一起進行分析。全部患者均實施常規超聲檢查，采用彩色多普勒超聲儀，設置探頭7.5 MHz。囑患者取仰臥位，頸部后方墊枕頭，使患者頭部后仰，下巴抬高，完全暴露機體甲狀腺體。觀察甲狀腺的位置、數量、大小及其內部回聲的均勻、強度，同時留意甲狀腺周邊血液的流動形式、信號分型及阻力指數（RI），并注意查看淋巴結是否存在轉移。檢查完畢，將數據全部保存。

1.3 超聲診斷標準：甲狀腺惡性結節在超聲中有血流信號豐富、實性低回聲、縱橫比≥1、邊界不清、微小鈣化、極低回聲這6 個征象，且均為惡性。TIRADS 分級標準[5]：①1 級：患者為囊性結節或甲狀腺無任何異常；②2 級：患者結節為良性，且超聲影像未發現顯著惡性征象，惡性風險屬0 級；③3 級：患者結節大概是良性，其中惡性征象中的1 項。惡性風險為5%以下；④4 級：疑似惡性。4 級分別為4 a、4 b、4 c，惡性風險分別為5%～44%、45%～74%、75%～94%；⑤5 級：很大概率為惡性，已確認患者淋巴結出現轉移，且惡性風險約95%以上；⑥6 級：通過病理活檢，確診為結節為惡性。

2 結果

2.1 兩組患者結節影像學及結果：觀察組甲狀腺癌共確診139 例，其中濾泡狀癌3 例、乳頭狀癌135 例、髓樣癌1 例。觀察組超聲檢查微小鈣化、形態不規則、邊界不清、血流信號豐富高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組淋巴結轉移占比對比差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組患者結節影像學及結果 [n（%）]

2.2 全部患者TI-RADS 分級、病理結果：根據TIRADS 分級標準，將全部患者分級，詳見表2。以1～3 級為良性、4 a～5 級為惡性的標準進行統計學分析，并與病理診斷結果對比求出該分級的特異性、靈敏度等，結果顯示特異性（75.00%）略低于靈敏度（75.71%）；若除去明顯不確定因素的4 a 級，僅將良性（1～3 級）與惡性（4 b～5 級）進行比較，結果顯示特異性（91.04%）略高于靈敏度（90.91%）。同時，去除后與未去除進行特異性、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值、準確率對比，發現去除后特異度、陽性預測值及整體準確性均得以提高（均＞80%），詳見表3-5。

表2 全部患者TI-RADS 結果分級、病理結果

表3 全部患者TI-RADS 分級鑒別及病理結果診斷（n）

表4 去除4a 后的TI-RADS 分級鑒別及病理結果診斷（n）

表5 去除4a 級前后的TI-RADS 分級診斷效能對比 （%）

3 討論

惡性腫瘤標志性征象（甲狀腺超聲檢查結果）為頸部淋巴結轉移、邊界模糊、形態不整齊、實質低回聲、縱橫比≥1、直徑≤2mm 的微小鈣化。既往甲狀腺惡性腫瘤患者多采用常規二維圖像檢查，但敏感度多較低，特異度高[4]。由于該疾病結節的聲像圖表現具有復雜、多樣性，且良惡性結節通常存在個別交叉征象，故為臨床辨清甲狀腺結節的良惡性帶來較大困難。TI-RADS 分級概念的提出一定程度規范了臨床醫師診斷甲狀腺結節良惡性的依據，促使鑒別水平明顯提高，誤診率有效下降，減少誤診風險。同時，針對超聲報告給予明確規范，降低報告敘述混亂及患者過度治療可能性。此外，已有研究證實TI-RADS 分級在篩選甲狀腺癌、超聲檢查甲狀腺中作用顯著。

本研究發現觀察組超聲檢查微小鈣化、形態不規則、邊界不清、血流信號豐富高于對照組，說明微小鈣化、形態不規則、邊界不清、血流信號豐富等超聲特征對鑒別、診斷甲狀腺結節的良惡性的價值值得肯定，且對鑒別血流信號豐富、甲狀腺乳頭狀癌及微鈣化有重要作用。有研究表示甲狀腺乳頭癌最顯著的特征即為微鈣化，原因在于癌灶內具有較多的乳頭分支，且血液供應能力均較差，極易出現鈣鹽沉積及壞死，進而出現簇樣、沙粒樣狀鈣化等細微鈣化，但需鑒別導致點狀強回聲的具體因素[5]。本研究觀察組微小鈣化、血流信號豐富高于對照。本方法根據TI-RADS 分級標準進行統計學分析，將4a 作為該分級的分界點，未去除的特異性、靈敏度分別為75.00%、75.71%。若去除4a 級，僅對代表良性（1～3 級）、惡性（4b～5 級）進行統計學分析，其特異性、靈敏度分別為91.04%、90.91%，且陽性預測值、準確性等均顯著提升，說明TI-RADS 中4a 級存在不確定因素較多，可能易增加誤診或漏診幾率，建議醫師必要時結合穿刺活檢來輔助定性和確認治療方案。同時，該結果提示TI-RADS 分級對甲狀腺結節良惡性的鑒別具有較高價值，如1～3 級（TI-RADS）提示甲狀腺結節可能存在良性病變，建議定期復查和隨訪；4b～5 級提示甲狀腺結節可能存在惡性病變，建議積極治療。

綜上所述，超聲檢查具有無創、準確、便捷等優點，利于為甲狀腺結節良惡性的鑒別及診斷提供依據，同時TI-RADS 分級利于規范超聲檢查診斷標準，對醫師的臨床處理具有一定指導作用。