胸外科手術中應用舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉的臨床效果觀察

張凌宇 吳海玲 韓明杰 張慶洪

（1.廈門大學附屬第一醫院麻醉科，福建廈門 361003；2.福建醫科大學附屬第一醫院麻醉科，福建福州350005）

胸外科手術操作時間長，在手術過程中以及手術后會對患者的呼吸和循環功能產生較大的干擾，術后的并發癥發生率也相對較高，加之實施胸外科手術的患者創傷大，其產生的強烈應激會影響手術的開展，此外，隨著患者對醫療技術水平認知的提高以及舒適麻醉概念的提出，對麻醉效果提出了更高的要求[1]。全憑靜脈麻醉是應用較為普遍且鎮痛效果良好的麻醉方式，而舒芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉具有鎮痛效果理想、術后對患者影響小等優點，因此在胸外科的麻醉誘導、麻醉維持等方面得到了廣泛應用[2]。本文通過于胸外科手術中擬定舒芬太尼聯合丙泊酚的靜脈麻醉方案，觀察聯合麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選擇我院胸外科2018 年12 月至2020 年5 月收治并行手術治療的90 例患者，隨機將其分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組中，男性28 例，女性17 例；年齡39～68 歲，平均年齡（57.4±4.6）歲；ASA 分級：18 例為Ⅰ級，27 例為Ⅱ級；體重52～79kg，平均體重（65.2±4.6）kg；術式：21 例行肺組織病變切除術、15 例行上消化道癌變根治術、5 例行縱隔病變切除術、4 例行賁門疾病手術。觀察組中，男性30 例，女性15 例；年齡41～73 歲，平均年齡（59.2±4.9）歲；ASA 分級：20 例為Ⅰ級，25 例為Ⅱ級；體重47～73kg，平均體重（63.8±4.1）kg；術式：18 例行肺組織病變切除術、17 例行上消化道癌變根治術、6 例行縱隔病變切除術、5 例行賁門疾病手術。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法：所有患者進入手術室后即開放常規靜脈、對其生命體征行常規監測。給予對照組患者0.05mg/kg 咪唑安定、4μg/kg 芬太尼、2mg/kg 丙泊酚、0.15～0.20mL/kg 順式阿曲庫銨實施麻醉誘導，面罩加壓給氧，待肌松藥發揮效應后實施氣管插管，潮氣量8～10mL/kg，呼吸頻率12～16 次/min，監測PETCO2至30～40mmHg。麻醉維持采用靜吸復合麻醉，吸入（0.3～1.0）MAC 七氟烷，丙泊酚（4～6）mg/（kg·h）持續輸注，術中根據需要間斷給予芬太尼50μg/次，芬太尼總量不超過8μg/kg。手術結束前30分鐘給予芬太尼50μg，手術過程中間斷給予順式阿曲庫銨0.05mg/kg，結束前10min 停用丙泊酚及七氟烷，結束時應用0.25%羅哌卡因行肋間神經阻滯或切口局部浸潤麻醉。術后待自主呼吸恢復時應用新斯的明（0.3～0.6）mg/kg 和阿托品（0.1～0.3）mg/kg 拮抗肌松藥殘余作用。觀察組患者在上述麻醉方案相同的情況下，將芬太尼更換為舒芬太尼：其中麻醉誘導舒芬太尼0.4μg/kg、術中根據需要舒芬太尼5μg/次，舒芬太尼總量不超過0.8μg/kg，手術結束前30min 給予舒芬太尼5μg。

1.3 評價指標

1.3.1 血流動力學：于誘導前（T1）、誘導后5min（T2）、氣管插管時（T3）、切皮時（T4）、手術結束時（T5）記錄患者的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）水平。

1.3.2 術后恢復：觀察并記錄恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間。

1.4 數據處理：運用SPSS 20.0 對數據進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學：在T1、T5 時，兩組血流動力學指標無統計學差異（P>0.05）；而在T2、T3、T4 時，兩組血流動力學參數SBP、DBP、HR 均發生了變化，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者各時點血流動力學比較 （±s）

表1 兩組患者各時點血流動力學比較 （±s）

項目 組別 T1 T2 T3 SBP（mmHg） 對照組 132.15±15.67 84.30±11.47 137.75±15.60觀察組 130.37±15.54 93.72±8.54 131.34±14.41 T4 131.36±11.70 124.02±9.31 T5 112.45±8.97 111.02±10.23 t 值 0.541 4.418 2.024 3.293 0.705 P 值 0.589 0.000 0.045 0.001 0.482 DBP（mmHg） 對照組 81.26±4.57 61.13±4.55 92.29±11.64 86.05±9.22 70.56±8.18觀察組 80.94±4.36 66.41±6.04 82.27±8.17 77.51±8.21 70.05±9.33 t 值 0.339 4.683 4.726 4.640 0.275 P 值 0.734 0.000 0.000 0.000 0.783 HR 對照組 83.77±8.69 58.82±9.18 88.35±10.64 86.06±9.36 80.98±10.25觀察組 84.12±7.87 63.58±8.70 80.82±6.94 81.79±8.44 79.64±10.84 t 值 0.200 2.524 3.976 2.272 0.602 P 值 0.841 0.013 0.000 0.025 0.548

2.2 恢復情況：相比較對照組，觀察組的術后多項指標的恢復速度明顯更快，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較 （±s）

表2 兩組患者術后恢復情況比較 （±s）

時間 蘇醒時間 拔管時間 定向力恢復時間對照組 45 16.88±5.24 19.43±6.08 20.88±4.82 25.94±5.98觀察組 45 9.31±2.97 15.11±4.72 17.10±3.09 19.42±4.56 t 值 8.430 3.764 4.428 5.815 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 自主呼吸恢復

3 討論

在胸外科手術過程中，由于手術時間長且具有較大的創傷，患者受到強烈的刺激而易發生應激反應，而機體在此狀態下其血流動力學指標也發生了明顯的改變，尤其是身體耐受力差或老年等特殊群體，手術創傷對機體的刺激不僅不利于手術的進行，甚至會對患者的生命健康產生威脅[4]。所以說，在胸外科手術操作過程中擬定適宜的麻醉方案至關重要。在臨床應用靜脈麻醉過程中，鎮痛藥物和麻醉藥物的聯用具有減少患者的疼痛刺激、提高麻醉效果的作用，而且術中也能夠更好地控制麻醉藥量，是一種廣泛應用的、安全可靠的麻醉方案[5]。舒芬太尼是強效阿片受體激動藥，與芬太尼相比，其對阿片受體的親和力更強、鎮痛作用更強，持續時間更長，對呼吸的抑制作用弱。另外，舒芬太尼分布容積小、半衰期短、消除迅速、蓄積量少，安全性更高[6]。而丙泊酚是一種麻醉誘導快、達峰時間短（兩分鐘）的短效麻醉劑，而且消除快、不蓄積，患者術后蘇醒快[7]。兩藥聯用，可以發揮協同增效作用，而且可控性強。

本研究結果顯示，在麻醉誘導后、插管時、切皮時，兩組患者的血流動力學指標SBP、DBP、HR 均發生了一定的變化，但是與對照組相比，觀察組患者的相關指標變化幅度更小，說明其血流動力學更加穩定；此外，術后觀察組的各項恢復時間明顯更短，提示對患者的影響更小，更有利于術后恢復。

綜上所述，在胸外科手術過程中擬定舒芬太尼、丙泊酚的聯合靜脈麻醉方案，患者血流動力學穩定，手術后的恢復也明顯更快，值得臨床上進行研究和應用。