復方妥英麻黃茶堿片致發(fā)作性共濟失調(diào)1例并文獻復習

王 展， 魏 娜， 王雪梅， 馮 濤

復方妥英麻黃茶堿片是一種含有苯妥英鈉的治療哮喘的非處方藥物，因其價格便宜、療效顯著、容易獲得，被基層醫(yī)院廣泛使用。但患者因使用劑量不當容易導致苯妥英鈉中毒，從而出現(xiàn)共濟失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本文報告了1例間斷服用復方妥英麻黃茶堿片導致發(fā)作性共濟失調(diào)的病例，同時對于既往病例進行總結(jié)和復習，分析討論苯妥英鈉中毒表現(xiàn)和發(fā)作性共濟失調(diào)的鑒別診斷。

1 臨床資料

患者，女性，60歲，主因“發(fā)作性頭暈10 y，加重伴行走不穩(wěn)3 y”于2020年6月5日收入院。患者10 y前起每年夏天(6、7、8月份)出現(xiàn)持續(xù)性頭暈，為昏沉感，無視物成雙、視物旋轉(zhuǎn)，無明顯肢體無力或行走不穩(wěn)。3 y前出現(xiàn)頭暈加重，伴有四肢乏力、走路不穩(wěn)，嚴重時向后跌倒(多在夏天發(fā)生)，無意識喪失，無抽搐。伴記憶力減退，無波動性，無幻覺。1 y前因頭暈加重四肢乏力無法行走于外院住院，完善腰穿提示腦脊液蛋白0.74g/dL(0.2～0.45 g/dl)，潘氏試驗弱陽性，腦脊液白細胞正常(具體數(shù)據(jù)未提供)，診斷為“吉蘭-巴雷綜合征 多系統(tǒng)萎縮？體位性低血壓”給予甲鈷胺片0.5 mg Tid、多哌奈齊5 mg Qn、奧氮平1.25 mg Qd后部分好轉(zhuǎn)，可下地行走，仍有行走不穩(wěn)，遂服藥21 d后自行停藥。2 d前患者再次出現(xiàn)頭暈加重，無法起床和行走，曾出現(xiàn)一過性意識模糊，伴有四肢僵硬胡亂舞動、牙關(guān)緊閉、雙眼向前凝視，持續(xù)半小時后自行緩解。病程中無耳鳴、聽力下降，頭暈與體位變化無關(guān)。既往：哮喘15 y，每年多在6、7、8月發(fā)作，發(fā)作時服用復方妥英麻黃茶堿片后可緩解，未發(fā)作時不服藥。……