無保護會陰聯合無痛分娩在促進產婦自然分娩中的應用

金晶，李娜，劉曉青

（揚州大學附屬醫院產科，江蘇 揚州 225000）

會陰切開術在產婦自然分娩過程中使用率較高，尤其進行陰道分娩的初產婦，其分娩過程中的會陰側切率在85%左右[1]，但會陰切開術極易導致產婦的盆底肌損傷，產后并發感染以及產后愈合困難等問題[2]。隨著人們生活質量的提高，產婦對生產過程的生育體驗也有了更高的要求，因此，探尋一種痛苦小、質量高、恢復快的生產方式已成為臨床研究的重點[3]。隨著醫療技術水平的提升，會陰無保護分娩方式逐漸運用于臨床，該方式不僅能減少順產對產婦會陰的損傷程度，且能減少產后出血量，降低產婦并發癥發生率[4]。且會陰無保護分娩方式的基礎上結合無痛分娩技術可降低分娩對產婦所造成的痛苦，提升產婦產后恢復速度，同時，可降低剖宮產率[5]?；诖?，本研究選取本院2020年4月至2020年9月收治的的60例自然分娩產婦作為研究對象，探究無保護會陰聯合無痛分娩的分娩方式對產婦自然分娩過程以及產婦和新生兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月至2020年9月本院收治的60 例自然分娩的產婦作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組產婦平均年齡（21.75±3.82）歲，平均孕周（38.48±2.93）周；對照組平均年齡（20.25±2.38）歲，平均孕周（38.75±4.12）周，兩組產婦臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有產婦均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：臨床資料完整；依從性較高；足月妊娠且為單胎頭位妊娠。排除標準：合并妊高征或者妊娠期糖尿??；存在感染或肝腎功能損傷；胎盤早剝或其他異常導致出血量驟增。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取會陰保護聯合常規非藥物鎮痛分娩方式，助產士站于產婦的右側，當助產士發現胎兒的胎頭撥露時，此時為產婦提供會陰保護：助產士以右肘抵在產床上以分擔手部受到的壓力且可使手部操作更穩定，將右手拇指展開，暴露手掌的大魚際并使其抵住會陰部，當產婦產生宮縮時，使用右手向上內方托壓產婦會陰體以及臀部，同時，使用左手將胎兒的枕部向下壓，為胎兒娩出提供助力。當產婦處于非宮縮期時，助產士應減少右手手部力量，待胎兒娩出后，會陰保護撤離。

1.2.2 觀察組 采用無保護會陰聯合無痛分娩方式，首先，助產士站于產婦右側，溫柔、耐心地與產婦進行交流，緩解產婦緊張的情緒，增強其配合程度。待產婦宮口開全后，且待胎頭娩出已超過1/3 時，使用右手手掌附于胎頭上，但不使用過大的手部力量，保護胎兒，防止胎頭娩出速度過快。當助產士發現產婦宮縮明顯時，可在陰道口擦拭消毒液以提高胎兒與產道之間的潤滑度，助產士對胎頭下降所產生的沖擊力的大小進行判斷，進而指導產婦宮縮時正確呼吸，盡量保持產婦身心放松，保持耐心將胎兒順利娩出。同時，采取藥物鎮痛，當產婦宮口開至3 cm時，通過產婦L2～3的椎間孔進行硬膜外穿刺注射麻醉劑，首先進行麻醉試驗（硬膜外導管內注射3 mL 1%利多卡因），觀察5 min 后，若產婦無異常則予以5～10 mL（根據產婦情況調整具體用量）0.1%羅哌卡因+0.4 mg/mL 舒芬太尼，然后繼續泵入0.8%羅哌卡因+0.4 mg/mL舒芬太尼，泵入速度為5 mL/h，總追加量為5 mL，宮口全開后泵入停止，將麻醉平面維持在T10以下。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦分娩相關指標、新生兒窒息情況、產婦產后并發癥發生情況及分娩后會陰損傷程度。分娩相關指標包括產婦第二產程時間及新生兒評分（采用Apgar評分，主要反映新生兒窒息風險，評分與窒息風險負相關）、產婦產后出血量及產婦的住院時間。產婦產后并發癥包括尿潴留、產后抑郁及產褥期感染等。產婦會陰損傷程度：以《中華婦產科學》[6]中相關標準為依據，進行量化衡量，分為無損傷、Ⅰ度損傷、Ⅱ度損傷。Ⅰ度：會陰部皮膚包括陰唇和前庭黏膜撕裂，出血不多且傷口愈合快；Ⅱ度：在Ⅰ度損傷基礎上，會陰體筋膜及肌層撕裂，出血較多，傷口愈合緩慢。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩相關指標比較 兩組產婦第二產程時間以及新生兒評分比較差異無統計學意義；觀察組產婦產后出血量明顯少于對照組，觀察組產婦住院時間明顯短于對照組，差異有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦分娩相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of maternal delivery related indexes between the two groups(±s)

表1 兩組產婦分娩相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of maternal delivery related indexes between the two groups(±s)

住院時間（d）3.33±1.32 4.75±1.09 4.543 0.000組別觀察組對照組t值P值例數30 30第二產程時間（min）58.04±11.02 60.64±11.08 0.911 0.370新生兒評分（分）8.18±1.21 7.90±1.12 0.930 0.360產后出血量（mL）121.12±50.17 149.84±51.82 2.181 0.037

2.2 兩組產婦產后并發癥發生率和新生兒窒息率比較 觀察組產婦產后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息率顯著低于對照組，差異有統計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦并發癥發生率和新生兒窒息率比較[n（%）]Table 2 Comparison of maternal complications and neonatal asphyxia rates between the two groups[n(%)]

2.3 兩組產婦分娩后會陰損傷程度比較 觀察組會陰無損傷發生率明顯高于對照組，會陰Ⅰ度損傷發生率和Ⅱ度損傷發生率均低于對照組，差異有統計意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦分娩后會陰損傷程度比較[n（%）]Table 3 Comparison of the degree of perineal injury between the two groups of parturients after delivery[n(%)]

3 討論

目前，無痛分娩技術已成為一項成熟的醫療技術，滿足產婦降低分娩疼痛感的需求[7]。聯合無痛分娩技術選擇一種高效、安全的助產方式成為了提高分娩質量的關鍵。本研究結果表明，兩組產婦第二產程時間以及新生兒評分比較差異無統計學意義；觀察組產婦產后出血量明顯少于對照組，觀察組產婦住院時間明顯短于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息率顯著低于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）；觀察組產婦并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計意義（P＜0.05）；觀察組產婦會陰損傷率明顯低于對照組，差異有統計意義（P＜0.05），分析原因為，自然分娩時由于宮縮的原因會對產婦造成劇烈的疼痛，疼痛進而加劇了產婦緊張、焦慮等情緒，造成第二產程延長等問題，使胎兒窒息風險增高，且無痛分娩僅能降低產婦的痛感，對正常的宮縮無抑制作用[8]。除鎮痛方式外，會陰無保護助產方式助產士僅予以胎頭一定的保護，控制其娩出速度，不對產婦的陰道施加較大的外力，因此，改善了會陰的裂傷情況，進而減少會陰體的充血與水腫情況，與傳統會陰保護的助產方式相比，其損傷程度明顯降低，出血量明顯降低，可加快產婦恢復的速度[9]。此外，藥物鎮痛很大程度上安撫了產婦的情緒，提高了產婦的依從性，產婦更加主動地配合助產士進行呼吸以及腹壓的方式助產，且助產士在產婦的整個分娩過程中全程陪同，減少意外事件發生率，提升分娩質量的同時也使產婦感受到了安全感，有利于構建良好的醫患關系。此外，麻醉藥物對新生兒影響較小，還能加快生產進程降低新生兒的窒息風險[10-11]。

有研究[12]表明，會陰無保護法相較于傳統方式，其分娩速度更快，而且胎頭自然產生的對陰道口壓力相較于人工施加的外力更加均勻。有研究[13]表明，會陰無保護分娩助產方式不僅能縮短患者的分娩過程，能減少會陰裂傷程度，還能依靠胎兒頭部自然對產道產生的均勻壓力使產道均勻擴張緩沖，且會陰受到胎頭均勻的擠壓，減少其充血、水腫情況及以會陰撕裂的發生，降低出血量和損傷程度，是一種安全性及可行性極高的助產方法。

綜上所述，會陰無保護聯合無痛分娩的助產方式能促進產婦分娩，減少產婦出血量，降低產婦產后并發癥發生率，促進產婦恢復，改善母嬰結局，值得臨床推廣運用。