輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石合并糖尿病的臨床療效和安全性觀察

陳秋霖，鄒顯洪，袁全剛，何龍，張振楊

（重慶市合川區宏仁醫院泌尿外科，重慶 401520）

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，會對患者的血管、腎臟、神經等組織造成慢性損傷，導致患者易出現多種并發癥，如輸尿管結石，嚴重影響患者身體健康，若未及時治療，還會導致患者腎臟功能損傷[1]。目前臨床主要采用手術碎石治療該病，以往主要應用傳統開腹手術進行治療，該手術創傷較大，患者恢復緩慢，且術后易出現多種并發癥，總體效果不理想?；诖?，本研究旨在探究輸尿管結石合并糖尿病患者使用輸尿管鏡下鈥激光治療的安全性與臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年4 月至2019 年10 月在本院接受治療的輸尿管結石合并糖尿病患者78 例作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各39 例。對照組男21 例，女18例；年齡30～75 歲，平均年齡（53.07±5.76）歲。實驗組男23例，女16例；年齡29～74歲，平均年齡（52.85±5.91）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組患者采用傳統開腹手術進行治療：采用硬膜外麻醉，于患者腰部或腹部位置做一手術切口，將皮膚與皮下組織切開，探尋輸尿管并將管壁切開，探查患者的結石情況，找到結石位置并取出，上述操作結束后，留置雙J管，同時，將引流管置入，縫合手術切口。實驗組患者接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療。指導患者采取截石體位，對其進行硬膜外麻醉，麻醉生效后通過尿道口置入輸尿管鏡，將斑馬導絲通過患側輸尿管口緩慢置入至輸尿管，然后進行沖洗，對液體的速度與壓力進行調整，移動輸尿管鏡，使之接近結石位置。將鈥激光治療儀的光釬通過輸尿管通道送入，調整其參數后進行碎石操作，保證結石被打碎為粉末狀，期間避免光釬與輸尿管壁接觸，以避免造成損傷。若患者存在輸尿管狹窄、息肉等情況，則可調高治療儀參數。手術結束后在患側輸尿管內留置雙J管。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術相關指標，包括手術操作時間、術中出血量、術后下床活動時間、腸胃功能恢復時間與住院時間。②手術完成后，比較兩組患者臨床療效，痊愈：患者疼痛等臨床表現全部消失，相關檢查結果顯示輸尿管內無結石；緩解，患者疼痛等臨床表現緩解，相關檢查結果顯示輸尿管內有少量結石殘留；無效：患者疼痛等臨床表現未發生變化或進一步加重，相關檢查結果顯示輸尿管內仍殘留較多結石[2]?？傆行?痊愈率+緩解率。③術后進行相關檢查，比較兩組患者結石排凈率。④比較兩組患者并發癥發生情況：包括輸尿管損傷、泌尿系統感染、血尿。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 實驗組手術操作時間、術后下床活動時間、腸胃功能恢復時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

住院時間（d）9.48±3.35 5.20±1.76 7.063 2＜0.05組別對照組實驗組t值P值例數39 39手術操作時間（min）80.26±14.48 40.96±9.55 14.149 2＜0.05術中出血量（mL）64.22±8.33 20.31±5.66 27.228 5＜0.05術后下床活動時間（h）19.81±3.37 7.44±2.19 19.221 0＜0.05腸胃功能恢復時間（h）56.38±3.47 24.94±2.72 44.532 2＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 實驗組治療總有效率為94.87%，明顯高于對照組的79.49%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者結石排凈率比較 對照組排凈率為89.74%（35/39）；實驗組結石排凈率為100.00%（39/39），實驗組結石排凈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.216 2，P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 實驗組并發癥發生率為5.13%，明顯低于對照組的23.08%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，長期高血糖值會對患者的泌尿系統、心血管系統、神經系統等造成影響，導致患者并發癥發生率升高，且糖尿病的病程較長，易合并其他疾病[3]。目前，臨床對輸尿管結石合并糖尿病主要采用手術治療，以往臨床主要采用傳統開腹手術進行治療，但效果并不理想，且由于糖尿病患者具有較高的危險性，會增加復發率。輸尿管鏡下鈥激光碎石術利用輸尿管鏡技術，可更加準確的找到結石位置，手術創傷更小且術后出血量更少，患者術后恢復更快且并發癥發生率更低，可促進患者早日康復出院，減少患者的住院費用；且該手術利用鈥激光技術，碎石效果更佳，可減少結石殘留的情況發生，有效緩解患者的臨床癥狀，同時可避免對患者正常組織與器官造成損傷，手術的安全性更高[4]。

本研究結果表明，實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與喬新[5]的研究結果一致，提示輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石合并糖尿病的有效性；實驗組患者結石排凈率高于對照組（P＜0.05），與王禮平等[6]的研究結果一致，提示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術的結石排凈效果更理想；實驗組患者手術操作時間、術后下床活動時間、腸胃功能恢復時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05），與辛麗紅[7]研究結果一致，說明輸尿管鏡下鈥激光碎石術的手術指標更理想；實驗組并發癥發生率低于對照組，與龔宗永[8]研究結果一致，提示使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石合并糖尿病患者安全性較高。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石合并糖尿病患者效果顯著，患者結石排凈率更高，且術后并發癥發生率更低，可促進患者早日康復出院，值得臨床推廣運用。