小切口微創手術與傳統手術方式治療疝氣的臨床效果比較

朱劍

（上海建工醫院普外科，上海 200083）

疝氣在普外科較常見，小兒和老年人是該病的多發群體，發生率為5%左右。患者在臨床上會出現腹股溝處隆起的情況，由于發病時疼痛較劇烈，嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床上，該病主要通過手術治療，傳統手術操作較簡單，但切口較長，患者在術中的出血量較多，因此，預后不佳。目前，微創技術逐漸興起，小切口微創手術逐漸運用于臨床，且有研究[2]顯示，治療效果較理想。基于此，本研究選取2019 年1—12 月本院收治的疝氣患者60 例作為研究對象，比較小切口微創手術與傳統手術方式治療疝氣的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月本院收治的疝氣患者60 例作為研究對象，根據不同的手術方法分為傳統組和小切口組。小切口組男16 例，女14 例；年齡20～80 歲，平均（52.13±12.26）歲。傳統組男17例，女13例；年齡20～82歲，平均（52.25±12.18）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：經專科檢查確診疝氣者；年齡≥18歲；符合手術治療指征；均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：凝血障礙、臟器功能不全者；不愿參與本研究者；存在意識障礙或合并其他器質性疾病；中途退出或轉院治療者；臨床資料不完整者；存在手術禁忌證者。

1.2 方法 傳統組接受傳統開腹手術治療，患者在進入手術室后接受腰麻硬膜外聯合麻醉，護理人員協助取仰臥位，手術切口選擇患側下腹部皮橫紋處，在消毒工作完成后，為患者鋪設消毒巾；做好準備工作后，將患者的皮膚切開，做8 cm的橫向切口，剝離患者的皮下組織，使精索充分暴露于視野中，將患者疝囊縱向切開，之后進行游離和剝離；同時，對疝囊的頸部進行高位結扎后，用電凝進行止血，對精索和睪丸進行復位后，逐層縫合切口，將其用無菌貼覆蓋[3]。

小切口組接受小切口微創手術治療，患者進入手術室后，接受神經阻滯麻醉處理，并在護理人員的協助下，患者取仰臥位，手術切口選擇在患者腹股溝韌帶上方，順著患者的腹橫紋肌取一個長度約4 cm 的切口，之后將患者的皮下組織進行剝離，取出腹外斜肌腱膜，后從切口處將患者的精索取出，將睪丸肌和精索外筋膜進行分離；在上述操作均已完成的情況下，將疝囊縱向切開，同時，采取分剝和游離的操作，并將疝囊的頸部進行高位結扎；通過電凝止血，將睪丸和精索復位，進行皮內縫合[4]。

1.3 觀察指標 比較兩組術中和術后相關指標，包括住院時間、切口長度、術中出血量、術后自主活動時間。比較兩組并發癥發生情況，包括疝復發、陰囊水腫、繼發鞘膜積液、切口感染。比較兩組治療滿意度評分和術后生活質量評分，采用本院自制的調查問卷對患者的治療滿意度進行分析，總分100 分，分數越高表明患者對治療方法越滿意，采用生活質量核心量表（QOL-C30）評價患者術后生活質量。評分越高表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中和術后相關指標比較 小切口組住院時間、術后自主活動時間、切口長度均短于傳統組，術中出血量少于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中和術后相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of related indexes during and after operation between the two groups(±s)

表1 兩組術中和術后相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of related indexes during and after operation between the two groups(±s)

組別小切口組傳統組t值P值切口長度（cm）4.13±0.31 8.32±2.56 8.89 0.00例數30 30住院時間（d）5.21±1.82 7.83±2.35 4.82 0.00術中出血量（mL）4.50±1.12 8.29±2.56 7.42 0.00術后自主活動時間（h）0.35±0.12 21.35±3.69 31.15 0.00

2.2 兩組并發癥發生率比較 傳統組并發癥發生率低于切口組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組治療滿意度和生活質量評分比較 小切口組治療滿意度和生活質量評分均高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療滿意度和生活質量評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of treatment satisfaction and quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組治療滿意度和生活質量評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of treatment satisfaction and quality of life scores between the two groups(±s,scores)

生活質量評分86.58±6.14 80.25±4.38 4.59 0.00組別小切口組傳統組t值P值例數30 30治療滿意度評分90.65±3.84 82.43±5.72 6.53 0.00

3 討論

有研究[5]顯示，男性較女性更易出現疝氣，在患者發生疝氣后，首先影響患者的消化系統，其次是泌尿系統，最后影響生殖系統。由于疝囊內腸管發生碰撞或擠壓后，會出現炎性癥狀，從而發生腫脹的情況，導致疝氣回納困難，從而誘發腸管壞死或腸梗阻等，因此，治療難度較大，且患者的預后效果不佳[6]。

臨床上治療疝氣的首選方法為手術治療，傳統的開腹手術由于切口較長，視野開闊，手術操作較簡單，因此，在臨床上得到了廣泛的應用，但有研究[7]發現，由于切口較長，對患者造成的創傷也較嚴重，不僅增加了患者在手術過程中的出血量，還延長了患者的恢復時間，導致患者發生感染的風險較大，對患者造成了二次傷害。隨著醫療技術的發展，微創手術逐漸運用于臨床，在疝氣手術中，小切口微創手術與傳統手術的治療方式基本相同，均是將皮膚切口后，切除疝囊，從而達到治療的效果，但小切口微創手術切口更小，更符合患者腹股溝的生理特點，既能保證手術的有效性，還能使手術切口更具有美觀性[8]。疝氣手術的治療關鍵及難點是確定疝囊的位置，但小切口微創手術的視野暴露不明顯，因此，需醫護人員不斷提高對患者腹股溝解剖層次的認識，且提高自身的技術和技能，降低尋找疝囊的難度。

本研究結果表明，小切口組住院時間、術后自主活動時間、切口長度均短于傳統組，術中出血量少于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）；傳統組并發癥發生率低于切口組，差異有統計學意義（P＜0.05）；小切口組治療滿意度和生活質量評分均高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因為，小切口微創手術僅對患者造成的切口較小，有利于患者術后的快速康復且無需拆線，不會對患者造成二次傷害，且可縮短住院時間，治療效果顯著，并發癥發生率較低，安全性較高[9]。但需注意的是，在進行小切口微創手術的過程中，需避免損傷患者其他組織，同時，為了提升手術的安全性，可選擇三重結扎。

綜上所述，小切口微創手術治療疝氣效果明顯優于傳統開腹手術，可明顯減少患者術中出血量，縮短住院時間，且術后并發癥發生率低，且安全性高，值得臨床推廣運用。