腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療絕經(jīng)后卵巢可觸及綜合征患者的療效觀察

唐莉鴻，陳衛(wèi)

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102401）

絕經(jīng)后卵巢可觸及綜合征（PMPO）是指女性絕經(jīng)后可觸及卵巢的異常現(xiàn)象，部分患者存在惡性病變的情況，應(yīng)進(jìn)行檢查并處理[1]。有研究[2]表明，女性卵巢癌的發(fā)病率及死亡率均較高，5 年生存率較低，治療難度較大，預(yù)后效果較差，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。因此，對該疾病早期診斷對卵巢癌的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義。臨床上通常采用手術(shù)的方式對患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在風(fēng)險大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點，部分患者手術(shù)依從性較低。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于PMPO 的治療中，臨床效果顯著。基于此，本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療絕經(jīng)后卵巢可觸及綜合征患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年2月本院收治的絕經(jīng)后卵巢可觸及綜合征患者146例，按照手術(shù)方式分為對照組和觀察組，每組73例。對照組年齡50～76歲，平均年齡（56.18±10.29）歲；病程1～18 個月，平均病程（6.18±2.04）個月；絕經(jīng)時間3～6年，平均絕經(jīng)時間（4.3±1.5）年。觀察組年齡51～77歲，平均年齡（55.59±9.37）歲；病程12～17個月，平均病程（5.94±1.87）個月；絕經(jīng)時間3～7 年，平均絕經(jīng)時間（4.6±1.3）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合絕經(jīng)后卵巢可觸及綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；絕經(jīng)時間＞3年；B超結(jié)果顯示，卵巢增大且出現(xiàn)無回聲占位。

1.2 方法 對照組患者行開腹手術(shù)治療，術(shù)中切下患側(cè)附件，根據(jù)術(shù)中快速冰凍病理檢查結(jié)果選擇相應(yīng)的手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療。病理結(jié)果顯示，惡性腫瘤15例，根據(jù)冰凍病理類型進(jìn)行全子宮、雙附件切除，大網(wǎng)膜切除，闌尾切除及腹膜后淋巴結(jié)切除；良性腫瘤58 例，其中，40 例患者行單側(cè)附件切除治療，其他18例患者行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。

觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中切除患側(cè)附件，并對其進(jìn)行快速冰凍病理檢查，根據(jù)病例結(jié)果選擇手術(shù)方式。病理結(jié)果顯示，惡性腫瘤22例，根據(jù)冰凍病理類型進(jìn)行全子宮、雙附件切除，大網(wǎng)膜切除，闌尾切除及腹膜后淋巴結(jié)切除；良性病變51 例，其中，36 例患者通過單側(cè)附件切除治療，其他15例患者通過全子宮及雙側(cè)附件切除進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，顯效：完整切除病灶，無術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床癥狀體征消失；好轉(zhuǎn)：術(shù)后出現(xiàn)較輕的并發(fā)癥（傷口愈合不良等），癥狀體改善；無效：手術(shù)失敗，不能完整切除病灶，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。②手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間。③并發(fā)癥，包括切口感染、術(shù)后發(fā)熱、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.89%，明顯高于對照組的82.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間略長于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后排氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）Table 2 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）Table 2 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

住院時間（d）5.45±0.82 8.66±1.93 6.189＜0.05組別觀察組對照組t值P值例數(shù)73 73手術(shù)時間（min）72.35±15.84 68.32±11.29 5.458＞0.05術(shù)中出血量（mL）35.82±11.48 69.38±19.56 8.125＜0.05排氣時間（d）2.01±0.36 3.84±1.17 4.983＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)傷口感染2例，術(shù)后發(fā)熱3 例，肺部感染1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.21%；觀察組發(fā)生皮下血腫1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為1.36%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=6.727，P＜0.05）。

3 討論

卵巢腫瘤在女性生殖器官腫瘤中較常見，在任何年齡段均可發(fā)病，其中，50歲以上絕經(jīng)人群發(fā)病率較高。近年來，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，美國癌癥協(xié)會2007年相關(guān)報道[3]中指出，90%的卵巢惡性腫瘤為上皮性卵巢癌，其死亡率高于其他婦科惡性腫瘤。因此，50歲以上的絕經(jīng)女性應(yīng)定期對卵巢癌進(jìn)行篩查。女性卵巢受絕經(jīng)的影響，會逐漸縮小，據(jù)統(tǒng)計，女性絕經(jīng)2年，卵巢平均大小為1.5 cm×0.75 cm×0.5 cm[4]。

PMOP 屬于臨床表現(xiàn)，而非診斷結(jié)果，一般需通過與陰式超聲及血清腫瘤標(biāo)志物CA125的水平對疾病情況進(jìn)行綜合判斷，依據(jù)診斷結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)處理。絕經(jīng)后女性應(yīng)及時進(jìn)行體檢，一旦發(fā)現(xiàn)卵巢出現(xiàn)增大而非萎縮的情況，應(yīng)給予高度關(guān)注。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)得到廣泛推廣，因此，其可普遍應(yīng)用于腹腔探查[5]。相關(guān)研究[6]顯示，腫瘤大小與惡性腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，若絕經(jīng)后女性卵巢腫瘤＞5 cm，可采取手術(shù)方式進(jìn)行治療。

卵巢癌早期發(fā)現(xiàn)率較低，患者發(fā)生臨床癥狀時，已處于腫瘤晚期，有調(diào)查[7]發(fā)現(xiàn)，部分患者對臨床癥狀不重視，因此，錯過了最佳治療時機。因此，應(yīng)對絕經(jīng)后女性的臨床癥狀給予足夠重視，并進(jìn)行進(jìn)一步檢查，加強陰式超聲以及腫瘤標(biāo)志物的篩查以早期診斷卵巢癌。陰道B超在臨床檢查中應(yīng)用較廣泛，診斷率較高。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒血流能清晰顯示卵巢癌發(fā)生過程中新生血管的變化情況，其主要呈現(xiàn)出低阻力血流，能對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行辨別，提高篩查的特異性。

開腹手術(shù)是絕經(jīng)后卵巢可觸及綜合征的主要治療方式，該方式能徹底解除病灶，但其給患者造成較大創(chuàng)傷，且手術(shù)存在一定的風(fēng)險性，并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時，對卵巢及患者生理功能影響較大。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)逐漸運用于臨床中，為可觸及綜合征的治療提供了新思路[9]。近年來，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在各領(lǐng)域中均得到了廣泛應(yīng)用，其能更加直觀的對卵巢進(jìn)行綜合評估，臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為95.89%，高于對照組的82.19%（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時間略長于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后排氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。表明，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)在絕經(jīng)后卵巢可觸及綜合征患者中的臨床效果更顯著。此外，傳統(tǒng)手術(shù)需開腹進(jìn)行，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的特點，患者術(shù)中出血量得到明顯降低，身體各項機能能夠盡快恢復(fù)，降低了手術(shù)風(fēng)險，同時，解除了患者的心理壓力，提高了手術(shù)的依從性。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)減少了術(shù)中出血量及患者住院時間，患者能在最短的時間內(nèi)恢復(fù)健康[10]。有研究[11]指出，腹腔鏡手術(shù)能降低全身免疫系統(tǒng)影響，然而，傳統(tǒng)手術(shù)易出現(xiàn)感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，腹腔鏡手術(shù)具有較高的安全性。本研究治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)安全性更高，能在保障患者健康的基礎(chǔ)上，減輕患者因手術(shù)造成的痛苦，臨床療效更顯著。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)在絕經(jīng)后卵巢可觸及綜合征患者中的臨床效果更顯著，可減少術(shù)中出血量，縮短患者住院時間，患者恢復(fù)時間更短，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。