普拉克索聯合高壓氧艙對帕金森病合并睡眠障礙患者總睡眠時間及覺醒次數的影響

欒慧，付應德

（瓦房店市中心醫院神經內科，遼寧 大連 116300）

帕金森?。≒D）是中老年人常見的神經退行性疾病，是因腦黑質紋狀體內細胞出現生理性病變，從而導致多巴胺合成減少，加強乙酰膽堿興奮性，從而誘發疾病。PD患者最常見的非運動癥狀為睡眠障礙，嚴重影響患者日常生活，近年來，受到臨床廣泛關注[1]。目前，臨床多采用藥物治療PD合并睡眠障礙，其中普拉克索可有效改善患者睡眠質量，降低睡眠障礙程度及發病頻率。高壓氧吸氧可改善患者全身缺氧狀態，增強血氧彌散能力，進而增強機體對營養的利用和攝取能力，促進缺氧性疾病康復。但目前普拉克索聯合高壓氧艙治療PD合并睡眠障礙的研究較少，鑒于此，本研究旨在探討普拉克索聯合高壓氧艙對帕金森病合并睡眠障礙患者總睡眠時間及覺醒次數的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年10 月至2019 年10 月本院收治的PD 合并睡眠障礙患者98 例，根據盲抽法分為兩組，每組49 例。對照組男27 例，女22 例；年齡50～79 歲，平均年齡（60.31±3.13）歲。觀察組男24 例，女25 例；年齡51～78 歲，平均年齡（60.82±3.24）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準[2017年審（141）號]。

納入標準：符合中國PD 的診斷標準[2]；合并睡眠障礙，PSQI總分≥7分；H-Y分級≤3級。排除標準：帕金森疊加綜合征、帕金森綜合征；精神疾病，無法正常交流；有焦慮、抑郁等病史；長期依賴酒精、藥物作用進行睡眠；對研究藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予鹽酸普拉克索片（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20183367，規格：0.25 mg/片）口服治療，每次0.5 g，每天3次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用中型多人高壓氧艙（青島平度高壓氧艙設備廠，型號：YC2200/6）吸氧治療，壓縮空氣加壓至0.2 MPa，保證患者在清醒狀態中戴面罩吸1 h 純氧，中間休息10 min，每次2 h。兩組均連續治療2個月。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后睡眠相關監測指標，包括臥床時間、總睡眠時間、睡眠效率和覺醒次數，治療前、2個月后，應用多視頻監測錄像，對兩組患者進行連續2 晚睡眠相關指標監測，并取第2晚監測數據用于分析。其中臥床時間為關燈閉眼開始睡眠至晨起睜眼（剔除夜間離床時間）；總睡眠時間為臥床時間中剔除夜間離床及覺醒時間；睡眠效率=總睡眠時間/臥床時間×100%；覺醒次數為從睡著開始到睡眠結束期間內出現持續時間＞15 s的清醒次數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者睡眠相關監測指標比較差異無統計學意義；治療后，兩組臥床時間、總睡眠時間、睡眠效率均高于治療前，覺醒次數少于治療前，且觀察組臥床時間、總睡眠時間、睡眠效率均高于對照組，覺醒次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后睡眠相關監測指標比較（±s）Table 1 Comparison of sleep-related monitoring indicators before and after treatment between the two groups(±s)

表1 兩組患者治療前后睡眠相關監測指標比較（±s）Table 1 Comparison of sleep-related monitoring indicators before and after treatment between the two groups(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后覺醒次數（次）28.45±25.57 26.36±22.39 0.431 0.668 12.57±11.38a 17.36±8.45a 2.366 0.020組別觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值臥床時間（min）409.85±22.36 408.55±19.32 0.308 0.759 502.26±72.83a 416.32±51.92a 6.726 0.000總睡眠時間（min）206.96±10.26 205.38±12.26 0.692 0.491 416.32±51.92a 223.87±44.23a 19.751 0.000睡眠效率（%）31.13±22.68 30.22±21.35 0.201 0.838 57.95±22.38a 43.34±21.16a 3.321 0.001

3 討論

目前，臨床治療PD 的重點為緩解運動癥狀，因此，非運動癥狀未能得到重視。睡眠障礙是PD患者臨床常見的非運動性并發癥之一，該癥狀易影響患者的睡眠質量和生活質量，進而對PD的預后造成不良影響[3]。因此，在臨床治療中應重視PD患者的睡眠問題，并不斷改進、完善治療辦法，以改善患者生理及心理健康和預后[4]。

本研究結果顯示，治療前，兩組患者睡眠相關監測指標比較差異無統計學意義；治療后，兩組臥床時間、總睡眠時間、睡眠效率均高于治療前，覺醒次數少于治療前，且觀察組臥床時間、總睡眠時間、睡眠效率均高于對照組，覺醒次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明普拉克索聯合高壓氧艙治療PD合并睡眠障礙效果明顯，可有效改善患者總睡眠時間和覺醒次數。分析原因為，普拉克索作為多巴胺受體激動劑，能有效促進巴胺受體、多巴的結合，對多巴胺D2、D3、D4受體具有較高的自然活性和選擇性作用，其對多巴胺D3 受體的親和力是D2 的7 倍[5]。普拉克索位于多巴胺神經元豐富的區域，可作用于突觸前、后多巴胺受體，可通過激動突觸前多巴胺D2、D3 自身受體減少多巴胺的合成及釋放[6-7]。同時，口服普拉克索片吸收速度快，生物利用率高達90%以上，且藥物半衰期較長，安全性高。有研究[8-9]表明，普拉克索可通過激活不同多巴胺受體達到不同的功效，當其激活D2 受體時可改善PD 患者的臨床運動障礙癥狀，當其激活D3 受體時可緩解患者抑郁情緒。高壓氧療法是一種對機體無侵害、可提升機體免疫力的自然療法，對患者全身缺氧狀態具有良好改善作用，使血氧彌散能力增強，從而增強機體對營養的利用和攝取，促進缺氧性疾病康復[10]。此外，有研究指出，一方面，高壓氧可通過使血管收縮，迅速緩解神經腫脹壓力；另一方面，可加速受損毛細血管的再生，促進效應器官功能恢復，利于糾正患者病理狀態。高壓氧中氧的穿透力提高，抑制了厭氧菌繁殖，進而增強了血氧循環功能[11-13]。

綜上所述，普拉克索聯合高壓氧艙治療PD 合并睡眠障礙效果顯著，可有效改善患者總睡眠時間和覺醒次數，值得臨床推廣應用。