綜合性醫院醫療設施全壽命周期的管理研究及應用

楊輝，朱燕玲，徐露，李亞蘭，孫文，紀永章

（東部戰區空軍醫院，江蘇 南京 210002）

隨著綜合性醫院步入快速發展期，各項醫療設施的投入也相應的增加。據統計，2005年至2017年，各級醫院的床位數量均有大幅度增加，其中綜合性三級醫院的增長量最高，高達395%，但床位使用率和醫療設施的使用率均呈下降趨勢[1]。醫療設施的管理與醫院的發展不匹配，由于管理不善，各級醫院的CT、MRI和DSA等醫療設施利用率均不高，MRI利用率為43%，CT利用率為38%。據統計，因管理不善僅CT 類醫療設施投資浪費就高達50～60 億元[2]。同時，各種醫療事故頻發，如據統計，近5 年揚州市、蘇州市、濰坊市衛生系統均發生不同程度的安全事故[3-5]。基于此，本研究旨在探究建立一套基于信息技術支持的綜合性醫院全壽命周期的設施管理系統對提升醫療設備的管理水平的意義，現報道如下。

1 研究背景

1.1 設施管理相關研究 設施管理（facility management，FM）是一門新興專業。1979年安·阿波設施管理協會在美國成立，國際設施管理協會于1989 年成立[6-7]。2000 年我國舉辦了一系列設施管理會議，引起了人們對設施管理研究的關注[8]。但經過十幾年的發展，國內的設施管理理論研究和應用仍有較大的發展空間。

1.2 綜合性醫院醫療設施管理相關研究 綜合性醫院設施管理是設施管理學科中的重要組成部分，具有專業性強、涉及面廣的特點。設施管理的內容幾乎均是圍繞醫療設施管理等按計劃展開[9]，用設施監測數據分析更具有說服力，更符合現代設施管理要求。韓瑞清等[10]研究如何規范管理醫療儀器設施的使用，提高設施的利用率、減少浪費、提高效益。王延平[11]在研究中指出，醫療設施管理屬于復雜性系統工程，存在較多影響設施正常維管的問題。張維民等[12]研究認為，醫院設施管理從集成化方面入手，提高醫療設施的信息化管理。吳斌[13]對如何加強醫療設施的各項規章制度建設進行了研究。邢玉等[14]對如何利用信息化提高醫院檔案管理的建設進行了研究。李妍等[15]提出應用新型醫療設施管理系統，可達到準確有序的管理。姚晶晶等[16]從醫院項目管理的角度出發，研究控制項目造價的方法。國內醫療設施管理研究特別是針對綜合性醫院設施管理類研究目前僅處于初級階段，由于國內外人文環境差異，缺少符合我國現有國情下的設施管理體系，需要不斷研究和實踐。

2 方法

2.1 研究方法 本文結合醫療設施管理、全壽命周期管理、信息系統開發等相關理論和知識開展研究工作。對綜合性醫院醫療設施管理基礎情況進行調研，其次擬開發一套專用的醫療設施管理系統，實現預警報修及時、醫療信息共享、操作簡單易懂、統計分析詳細的信息支撐平臺。最后選取一所綜合性醫院上線應用實證研究。

2.2 全壽命周期管理階段劃分 全壽命周期管理主要是制定同一目標，協調執行管控，持續改進機制，統籌資源保障，綜合績效管理。建設縱向貫穿全壽命周期各階段，閉環管理的設施管理體系。實現對綜合性醫院醫療設施全壽命周期的有效管控，首先要明確綜合性醫院醫療設施全壽命周期階段的劃分。醫療設施從規劃到維管至統籌再利用的全壽命周期過程，主要可劃分為規劃建設階段，使用維管階段，統籌再利用階段，對這3 個階段要實施全壽命周期的有效控制，才能實現醫療設施的效益最大化[17-19]。在整個管理過程中既要保障醫療設施日常工作中的穩定性、患者信息的安全性和檢查數據的完整性，還要對醫療設施的檢查質量、使用效率和設施優化周期進行改善和提高；保證設施在閾值范圍內運行的前提下，延長醫療設施的使用壽命；同時規范報廢流程，做好醫療設施報廢的殘值回收管理，提高醫療設施的回收價值；切實做到安全和效益與全壽命周期協調整合，實現效益最大化[20]。

3 現狀分析與功能設計

3.1 綜合性醫院設施管理現狀調研 綜合性醫院歷經數年的建設，各種醫療設施的投入，圓滿完成各種保障任務，在其期間也暴露出很多的醫療設施管理問題需要解決，為解決此類問題，本課題對周邊5家床位數＞800張、萬元以上醫療設施臺數＞60 臺的，具有代表性的綜合性醫院的遴選工程器械科、信息中心、影像工程科、維護中心、報修中心等部門進行座談。通過座談調研綜合性醫院的一線醫護工作人員，可以豐富研究的內容，拓寬研究視角，增加研究的深度與廣度。鑒于醫療設施特殊性，本次座談采用滾雪球抽樣方法進行[21]，充分考慮醫護工作人員的專業和實踐經驗。座談結束后再請被調查者推薦2～3 名合適的調查對象，并由調查者從中隨機抽取一人進行座談。座談依次進行，直至通過座談獲取的信息達到飽和為止。座談時間＜30 min，座談內容為該院醫療設施維管現狀、故障處理情況、各種數據分析利用情況、醫療設施管理系統需求分析等。座談僅引導醫護工作人員表達自己的觀點。

從醫療設施全壽命周期管理角度出發，分別對醫療設施按全壽命周期的3 個階段選擇不同對象進行座談。在規劃建設方面，選擇了醫工科、信息科、影像科管理人員共10名進行了訪談，其中科室負責人7 人，高級職稱3 人，主要討論醫療設施前期規劃建設中的問題。在使用維管方面，選擇了16 名工程維管人員。在數據統籌利用方面，選擇各醫院統計分析人員共5 名，對目前統計工作的問題及改進意見做了深入的交流。本研究初步確定了醫療設施管理在管理方面、數據利用方面和信息系統方面存在的問題，見表1。

表1 調研、座談問題匯總表

3.2 系統功能分析 本研究擬開發一套綜合性醫院全壽命周期醫療設施管理系統，其具有B/S架構特點，具有良好的用戶界面。在醫療內網上登錄使用，管理查看醫療設施在線實時數據；使管理人員、醫護人員、維管人員可在不同辦公環境下，方便對所屬設施進行維護管理，以提高醫院設施管理的效益和效率，提升基于信息系統支撐的綜合性醫院醫療設施全壽命周期管理的能力，以進一步提高綜合性醫院管理水平。綜合性醫院開展醫療設施全壽命周期管理貫徹“全系統、全費用、全方位、全過程”的方針，基于解決實際問題的原則，打破部門界限統籌規劃醫療設施，以綜合性醫院醫療設施管理總體長期效益為出發點，尋求全壽命周期管理最佳方案，開發一套綜合性醫院醫療設施管理系統，切實解決綜合性醫院在醫療設施管理中遇到的各類問題和需求，即從4個方面著手：電子檔案模塊、運行監測模塊、設施維修模塊、統籌分析模塊，分別解決醫療設施在規劃設計階段中醫療設施電子檔案功能管理的問題；在使用維管階段中醫療設施運行監控管理、設施空閑管理、設施使用管理、設施維修申請、設施報廢申請、設施定期檢查的問題；在統籌再利用中階段中運行數據分析、維修數據分析、風險預測預警、輔助決策支持的問題。綜合性醫院系統總體功能框架詳見圖1，系統流程詳見圖2。

圖1 系統總體功能框架圖

圖2 系統流程圖

3.3 系統測試環境 客戶端（PC機）：內存4 GB，硬盤500 G，操作系統為Windows 7；服務器（NF5270M4）：CPU為Xeon E5-2609 v3，內存32 GB，硬盤：1 TB×5；測試工具：單元測試通過N Unit，集成測試通過人工手動測試，性能測試通過Loadrunner11.0，數據庫測試采用Data factory；測試方法：白盒測試進行全功能流程依次測試，黑盒測試進行邊界值分析。

3.4 測試目標 預期為各個功能使用穩定，測試范圍為主要功能模塊，相關技術為數據流程分析及動態測試，標注為實際輸出和規定符合，分對象測試為面向普通用戶使用申請、報修申請等，面向維修人員查看待修記錄等，面向管理員使用歸還等。

4 系統的實現與效果分析

本次實測單位選擇醫療設施總價值3.27億元，共有醫療設施3 182臺，其中萬元以上醫療設施247臺。

4.1 規劃建設階段 綜合性醫院醫療設施管理系統應用上線以來，經過基礎字典的維護，對院內所有臨床科室試點運行，對大型醫療設施開展上線運行如：CT、PET-CT、DSA、MR、DR、等醫療設施的管理控制。

4.1.1 購置資料管理 本課題將符合條件的醫療設施信息錄入系統進行管理，共上線醫療設施87 臺，完成247 臺醫療設施的源數據的信息錄入，解決醫療設施檔案源數據不完整的問題，為開展醫療設施統計分析工作提供必要的數據源。完成使用手冊電子化93例、技術圖紙電子化87例、維保合同電子化保存101例、外觀屬性關鍵照片312張、操作示范電子化87例。在綜合性醫院內部，均能提供查詢訪問業務，顯著縮短工作人員的調閱時間，提高工作效率，落實醫療設施維管工作的精細化管理。

4.1.2 使用管理資料 醫療設施管理系統上線使用以來，共有申請使用記錄289條，填補以往醫療設施申請記錄空白的情況，為統計工作提供重要的原始記錄，為開展醫療設施統計分析奠定基礎。在系統中對醫療設施進行保養計劃中設置，對醫療設施的定期保養、計量操作、維修記錄、不良事件記錄，每到預設的時間節點，系統會提示設施管理人員進行保養維護，防止出現遺忘等情況，設施管理人員按照計劃開展醫療設施的定期維護，做好各種記錄不流于形式，對于重點部位經常出現故障的醫療設施進行重點關注，防止故障的再次發生，造成各種不可預見的損失。

4.2 使用維管階段 通過醫療設施管理系統的運行，可以回溯維修過程中的各項流程，從接報到維修完畢，每個步驟都可以回溯，督促監管提高維管人員的工作效率。通過設施保養、日常巡檢、計量數據等進行分析可以掌握維管工作人員的每步操作記錄，將操作數據記錄到系統中登記備案以備后查，發揮醫療設施管理的后期監管功能。從醫療設施管理系統提取的醫療設施報修次數分析顯示，2017年各項醫療設施的報修次數為289次，2018年為醫療設施管理系統平穩運行的一年，通過軟件的管理控制，2018年的報修次數為198次，同比下降為31.5%，醫療設施管理系統的運行達到預期的效果。醫療設施維管費用一直是綜合性醫院醫療支出的大項支出，在年維保合同費用不變的情況下，如何減少醫療設施管理的各項費用，是本次課題的研究方向。通過軟件的上線運行成果明顯，維修費用得到有效的控制。

4.3 統籌再利用階段 綜合性醫院醫療設施管理系統在統籌再利用階段的實測，主要通過運行數據分析和數據統籌分析2 個指標進行評判，具體分析如下：①運行數據分析。以往綜合性醫院統籌分析報表，主要采用手工統計紙質單據完成，以該綜合性醫院的臨床為例據不完全統計，如每臺醫療設施月使用量為15 次，則需手工填寫各種單據數為47 730條，統籌人員需要統計4 萬多條手工單據，還需對每條單據進行按設施分類、按型號分類、按科室分類等進行橫向或縱向比較，僅統計報表需要10 d左右的時間才能完成，雖然工作強度巨大，但效率和手工統計準確率均較低。通過該軟件的上線使用，原始數據在日常的工作中即可錄入系統中，既能保證數據的完整性，又能保證數據的真實可靠性，通過統籌分析功能對原始數據的統計分析，短時間內就能完成以往15 d的工作量，可明顯提高工作效率，提升綜合性醫院效益。②數據統籌分析。在醫療設施管理系統上線運行后，對該系統的運行效益分析進行實測，本課題以綜合性醫院放射類醫療設施做總體經濟效益分析為樣本進行可行性論證。通過信息系統的運行管控以來，每個月的檢查人次、維護的費用均可通過統籌分析報表直觀展示，明顯提高統籌工作人員的工作效益。通過對放射類醫療設施的運行數據的分析，可以科學直觀的安排醫療設施重點巡檢時間段，合理對維管工作人員的排班，有效提高醫療設施管理的效益。通過統籌分析報表還可以分析每項設施的工作強度，統籌協調醫療任務，提高綜合醫院醫療設施的經濟效益。2017年至2018年以放射類醫療設施經濟效益分析表例，可直觀的發現每項設施的經濟效益。也可通過對工作量的負荷程度分析，提前對工作人員進行崗位安排，提高工作效率，如2017 年放射人次較2018 年放射人次呈逐年增長趨勢，因安排好醫療設施的年檢保養等工作，在患者高峰期前完成各項準備工作，提升醫療設施的整體效益，帶動綜合性醫院醫療水平提高。

5 小結

通過座談、調研有代表性的綜合性醫院，分析梳理目前醫療設施維管存在的問題。按照全壽命周期管理思想對醫療設施管理問題進行剖析和各問題的階段劃歸。采用軟件開發的方法，按醫療設施全壽命周期管理的三階段問題需求分析，構建綜合性醫院醫療設施管理系統。從全壽命周期的角度全過程、全方位，系統的、精準的對醫療設施進行管控，促使醫療設施的功能效能提升，提高綜合性醫院的效益。以南京某綜合性醫院醫療設施管理為分析案例，通過一段時間的運行使用，對提取醫療設施管理系統運行中的各類數據、報表進行分析、討論。對運行結果的分析發現可以滿足綜合性醫院對醫療設施的管理需求，初步實現預期效果，驗證了醫療設施管理系統的可行性與實用性。