系統護理在甲狀腺癌手術患者中的應用價值及對并發癥的影響

郝滕飛 王麗

摘 ?要：目的 ?觀察在甲狀腺癌手術患者中應用系統護理的價值及對并發癥的影響。方法 ?選取2020年3月～2021年3月在濟寧市中醫院接受甲狀腺癌手術治療的92例患者為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組46例，對照組實施常規護理，觀察組實施系統護理。評估兩組的疼痛評分、焦慮心理、并發癥發生率和生活質量評分。結果 ?觀察組的疼痛數字評分法（NRS）評分及焦慮自評量表（SAS）評分均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組的SF-36評分各指標評分均高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?在甲狀腺手術患者中應用系統護理方法，可改善患者的疼痛及焦慮心理，降低并發癥發生率，提高生活質量，值得臨床應用。

關鍵詞：系統護理;甲狀腺癌;常規護理;并發癥;生活質量

中圖分類號：R473.73 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0085-03

甲狀腺癌患者女性多于男性，是臨床常見的惡性腫瘤類型之一。根據資料表示，我國發病率達7.7/10萬，并呈現逐年上升的發展趨勢[1]。隨著新醫療改革的推進，癌癥的存活率得到極大的提升[2]。根據國外研究顯示，有80%的年輕癌癥患者已有較高的生育需求[3];國內有研究發現，甲狀腺癌患者在心理方面會承受較大的壓力，加之手術作為應激源，給患者的身心帶來較大的負面影響，患者存在較大的負性心理和軀體癥狀[4]。系統化護理通過對患者全面且系統化的護理實施，建立協調和信賴的護患關系，在改善預后和調控不良情緒方面有積極的意義，對于解決甲狀腺癌患者的生育憂慮提供了較好的條件[5]。基于此，本研究對甲狀腺癌患者實施系統化護理方法的應用效果展開分析，現總結為下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為92例2020年3月～2021年3月在濟寧市中醫院接受甲狀腺癌手術治療的患者，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中男性20例，女性26例;年齡為35～46歲，平均年齡為（40.50±2.55）歲;病程為6～8個月，平均病程為（7.59±0.27）個月。觀察組中男性18例，女性28例;年齡為36～46歲，平均年齡為（41.00±2.43）歲;病程為5～ 8個月，平均病程為（7.69±0.25）個月。兩組資料經對比差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已獲醫院倫理委員會批準，所有研究對象均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①均符合臨床關于甲狀腺癌相關診斷標準[6];②無甲狀腺癌手術禁忌證。

排除標準：①甲狀腺腫較大;②淋巴結轉移或局部浸潤的惡性腫瘤;③以往有頸部手術史;④無法正常溝通;⑤患有精神疾病。

1.3 ?方法

對照組實施常規護理，即入院后開展對患者的疾病宣教，協助患者完成各項檢查工作，強調甲狀腺癌的病理知識、疾病發展及轉歸、治療方法、手術實施范圍及術后預后等，耐心解答患者疑問緩解其焦慮心理。做好手術準備，密切監測術中體征變化，術后制定并執行并發癥的預防方案，密切關注病情的變化并實施出院指導。

觀察組實施系統護理，包括：①成立系統護理小組：由7名護士組成，對現有的護理工作制度和監督制度進行完善。②術前護理：患者對該手術和術后引起的瘢痕等情況存在較大疑慮，有焦慮心理表現，護理人員應關注患者的心理需求，告知患者該手術使用微創手術切口入路從胸部進入，較小的切口不會對外觀帶來較大的影響。應開展針對性的心理疏導，提前告知患者及其家屬治療和護理方案，獲取理解和配合，提升治療信心。在治療中注重對患者的心理疏導，鼓勵患者積極尋找社會支持，建立疾病治療的信心。術中因手術要求需要患者維持頸部伸拉的特殊體位，護理人員在術前可示范并指導患者開展手術舒適體位的訓練，協助患者維持仰臥體位，在肩背部放軟墊墊高約20 cm，盡可能確保下頜、胸骨和氣管位于同一水平，并充分地暴露手術區域。③術后護理：加強對患者生命體征的監測，遵醫囑開展低流量吸氧治療，必要時實施霧化吸入干預，減少氣道中痰液的淤積。將患者調整為去枕平臥體位，將頭部歪向一側，及時清除口腔及呼吸道內分泌物，監測到血壓穩定后調整為半臥體位。密切觀察切口是否有腫脹出血、聲音嘶啞等情況。術后禁食6 h，在滿足進食指標后計算術后需要的蛋白質、熱量、脂肪及葡萄糖等，根據不同患者的情況調整熱量，指導患者食用易消化且清淡的流質食物，進食時防止嗆咳、誤吸發生。叮囑患者盡可能減少頸部活動，冰敷頸部和胸部緩解疼痛不適感。出院前期指導患者實施頸部和肩關節的功能訓練，告知患者遵醫囑按時服用甲狀腺素藥物，定期復查。

1.4 ?觀察指標

使用NRS對疼痛評分，總分10分。在術后第15天對患者的疼痛程度進行評估，分數越高，表示疼痛越重。

使用SAS對焦慮心理評分，評分表中15項為負性陳述，1～4分正向記分;5項正性陳述，4～1分反向記分，標準分50分為劃界分，輕度50～59分、中度60～69分、重度70分。

統計患者并發癥（護理期間患者出現手足抽搐麻木、皮下氣腫、吞咽不適、胸前區壓痛等）發病率，并發癥發生率=并發癥患者例數/總例數×100%。

使用SF-36對軀體、心理、生理及社會四個維度進行生活質量評分，總分100分，分數越高，表示生活質量水平越高。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 22.0軟件統計并計算兩組患者的數據，計量資料中疼痛評分及焦慮心理、生活質量評分用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料中并發癥發生率用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者疼痛評分及焦慮心理對比

觀察組的疼痛評分及焦慮心理評分在干預后均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥共發生5例，發生率為10.84%;對照組并發癥共發生13例，總發生率為28.26%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者生活質量評分對比

觀察組生活質量各指標評分均高于對照組，兩組對比差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

護理對于甲狀腺癌患者的手術治療有重要的作用。系統化護理為優質護理和整體護理的升級，強調了患者的個體化，側重患者的身心舒適度，為患者的身心恢復打下了良好的基礎。

本研究結果顯示，觀察組的NRS評分、SAS評分及并發癥發生率均低于對照組，觀察組的SF-36評分各指標高于對照組（P<0.05），表示系統化護理應用可獲取較好的成效。分析原因為，系統化護理小組的建立能夠為護理實施提供專業人員保障，綜合評估并結合患者的基礎情況制訂護理計劃，并在護理實施中不斷調整方案，提高了護理效果;強調工作中應時刻以患者為中心，盡可能地滿足患者的合理身心訴求;在為患者提供良好的系統護理中，可讓其感受到護理人員的責任心和專業性，不僅建立了良好的護患關系，還有利于緩解患者的焦慮情緒[7-8]。同時，本研究提示，在術前開展積極的心理干預、體位訓練等，可有效調整患者的心理狀態;在手術實施前期對每個患者進行個性化評估，掌握身心狀態的信息后采取針對性措施，介紹手術相關知識，可提升患者關于疾病的認知水平，更好地配合治療，從而保障手術效果[9]。系統化護理重視護理工作的細節和整體化，側重于心理干預，考慮到手術部位的特殊性，術后會給循環、呼吸及神經等系統造成較大影響，使免疫功能減退，易于出現感染，手術部位又會有通氣障礙、低氧血癥等癥狀，在心理、體位及功能鍛煉等方面的干預下，可改善生活質量，降低并發癥發生率，進而有效地提升生活質量水平。徐鑫[10]的研究中表示，對于甲狀腺癌手術患者應用系統護理干預可獲取顯著的治療效果，觀察組術后并發癥發生率6.67%低于對照組28.89%，有效地改善了患者的手術預后，本次研究結果與該結論相一致。

綜上，甲狀腺癌手術患者中開展系統化護理方法可獲得較好的成效，對提高生活質量有積極的影響。

參考文獻

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