第三磨牙伸長的咬合與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)性

蘇藝羚，侯愛兵，王 楠

1 材料與方法

1.1 病例資料

納入2019年2月—2020年6月在安徽醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院綜合科就診，伴第三磨牙伸長的TMD患者45例(一側(cè)下頜、一側(cè)上頜、一側(cè)下頜并對側(cè)上頜伸長各15例)作為實驗組，依次為實驗組A、B、C。其中男22例、女23例，年齡20～29(24.8±1.87)歲。納入安徽醫(yī)科大學在讀學生咬合關(guān)系正常者15例作為對照組，男6例、女9例，年齡20～25(22.4±1.53)歲。

1.2 納入標準

實驗組納入標準：① 基本完整的天然恒牙列，第三磨牙過度萌出至與對頜牙接觸，癥狀首發(fā)未行其他治療，無其他咬合異常；② 良好的口腔狀態(tài)，無正畸治療史，排除磨牙癥；③ 身體、精神狀態(tài)良好，無全身系統(tǒng)性疾病，排除外傷史。對照組納入標準：① 均具備完整、排列基本整齊的天然恒牙列；② 否認正畸、關(guān)節(jié)治療史；③ 未曾有夜磨牙以及單側(cè)咀嚼等不良口腔習慣；④ 無全身系統(tǒng)性疾病。所施實驗均取得受試者知情同意。

1.3 實驗儀器

國產(chǎn)聯(lián)想臺式電腦、T-scanⅢ咬合分析儀(美國Tekscan公司)、傳感器薄膜；③ T-scanⅢ程序安裝軟件。

2 結(jié)果

圖1 T-scan Ⅲ咬合圖A：正常對照組；B：一側(cè)下頜第三磨牙伸長；C：一側(cè)上頜第三磨牙伸長；D：一側(cè)下頜并對側(cè)上頜第三磨牙伸長；E：拔牙組

2.2 咬合測量結(jié)果

實驗各組的MCOF均增加，CT、PDT、LLDT、RLDT均較對照組延長(

P

<0.05)。拔除伸長牙后各實驗組的MCOF、CT、PDT、LLDT、RLDT值均較拔牙前減小(

P

<0.05),與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)，見表1。

表1 各組的牙合力中點距離、閉合時間、前伸咬合分離時間及側(cè)方咬合分離時間

2.3 ICP、Pro時

牙合接觸不對稱指數(shù)分析 ICP、Pro時實驗組AIOC均較對照組增大(

P

<0.05)。拔牙后實驗各組在ICP、Pro時的AIOC較拔牙前減小(

P

<0.05)，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)，見表2。

表2 各組在ICP、Pro時的牙合接觸不對稱指數(shù)

表3 拔牙前后早接觸、牙合干擾出現(xiàn)率比較(n=15)

2.5 拔牙前后患者TMD癥狀和體征以及下頜運動功能的變化

拔牙后1個月患者CMI、VAS指數(shù)顯著下降(

P

<0.01)，見表4。MVO、PD、LLD、RLD均較拔牙前增加，差異有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)，見表5。

表4 拔牙前后患者TMD癥狀和體征的變化

表5 拔牙前后下頜運動功能變化

3 討論

第三磨牙伸長至與對頜第二磨牙接觸，產(chǎn)生異常的咬合力。同時，還會對鄰牙遠中表面產(chǎn)生指向近中面的沖擊力，從而影響相鄰牙的精確咬合位置。T-scanⅢ系統(tǒng)可準確定位牙弓上的異常接觸點，實時記錄力與時間及兩者間的關(guān)系。

正常咬合者ICP時兩側(cè)咬合力分布無明顯差異。本實驗中各實驗組AIOC 較對照組明顯增大，差異有統(tǒng)計學意義，說明第三磨牙伸長者雙側(cè)咬合不對稱。其中C組的AIOC較其他兩實驗組差異顯著。臨床上發(fā)現(xiàn)C組患者TMD癥狀往往較重，這兩者間是否存在聯(lián)系有待進一步研究。拔牙后實驗各組的AIOC較拔牙前差異有統(tǒng)計學意義，說明拔除伸長牙后兩側(cè)咬合力得到重新分布，這對于顳下頜關(guān)節(jié)的改建意義重大。咬合力產(chǎn)生于咀嚼肌的收縮活動，又能通過牙周本體感受器反過來調(diào)節(jié)咀嚼肌的收縮。正是這種反饋調(diào)節(jié)機制的存在，不對稱的咬合可導致不對稱的咀嚼肌肌電活動，從而傳遞到雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的負荷不對稱，最終可能導致關(guān)節(jié)病理性改建。有研究表明雙側(cè)咬合不對稱很可能是TMD的誘因。

該研究應用T-scan Ⅲ分析第三磨牙伸長的咬合特點，并從臨床層面揭示了咬合與TMD有重要相關(guān)性，為指導臨床治療TMD提供重要評價指標。該研究不足之處在于未考慮牙伸長時間且樣本量較小，咬合與TMD的關(guān)系有待克服本次不足并增設相關(guān)對照組進一步研究。