航空醫療救援商業模式研究

李哲

（中國航空工業發展研究中心，北京 100029）

一、引言

隨著航空器技術和現代醫療技術的不斷成熟，以及立體醫療救護體系的構建，以直升機為代表的航空器不斷被應用到救援過程中，并發揮出越來越大的作用。在西方發達國家和地區，航空醫療已經常態化。近年來，航空醫療在我國逐漸得到重視，相關政策不斷出臺。從實際應用情況看，不論是日常生活中的醫療救護，還是自然災害發生后的緊急救災，均涉及航空醫療不同類型的，都具有一定的公益性質，實施主體是政府、醫療機構和企業。本文對國內外航空醫療發展現狀進行研究，結合我國實際情況，提出航空醫療商業模式的措施建議，為下一步相關業務的開展提供解決思路及方案。

二、國內外航空醫療救援發展現狀

（一）國外發展現狀

美國和英國采用的航空醫療救援模式基本代表了西方發達國家航空醫療救援的主要商業模式。例如，美國一般采用三種類型：醫院主導模式、公共服務模式和社區主導模式［1］。英國主要有政府采購和慈善捐贈兩種模式［2］。（見下圖）

各國航空醫療商業化運行模式匯總表

從部分發達國家的航空醫療行業及商業化經驗看，其能夠長期商業化運行的原因可歸納為以下三點。一是這些國家具有完善的應急響應機制和法規體系，并且政府立法約束了相關救援行為。例如，美國1998年出臺的《航空醫療救助法案》，明確規定了醫療救護直升機應該具備的救助設施設備，以及對救助醫療人員和飛行員的培訓等事項。二是政府引導，商業化運行。政府除救災等緊急情況下的調動外不會過多參與日常管理，承擔主體以非營利性救援機構或慈善機構為主，企業通過慈善基金、全民醫療保險、醫療補助和商業保險等方面解決運營收益來源問題。三是配套設施和空管服務到位，救援響應時間短。

現代醫學中有“白金10分鐘”和“黃金1小時”的急診救援概念［3］。國際醫療統計表明，如重傷患者得不到及時有效救治，2/3的人會在30分鐘內死亡，如果在15分鐘內給予其良好的救護和治療，80%的人可保住生命［4］。國外發達國家空域開放程度高，航空配套設施和空管服務也相對完善，一般其航空緊急救援響應時間在30～60分鐘；部分人口密集地區和高速公路部分路段的響應時間在15～30分鐘；野外緊急搜救、偏遠地區交通事故救援的響應時間在60分鐘以內。

（二）國內發展現狀

近年來，航空醫療逐漸在我國得到重視和發展，專用醫療救護直升機的數量和飛行時間逐年增加。截至2019年底，我國已有具備航空醫療條件的民用航空器269架。從運行時間看（見下圖），我國航空醫療救護飛行自2017年有較大的提升，2019年航空救護飛行時間為2 232小時，近2010年的10倍，但是單架飛機的運行時間不足10小時，顯示出在醫療救護方面的運行時間嚴重不足，單機利用率還很低。與美國通用航空協會（GAMA）公布的數據進行對比計算得知，我國直升機醫療救護機隊數量不足美國（近1 200架）的20%，運行時間更是僅為美國（約55萬小時）的0.4%，單機飛行時間與美國的450小時差距巨大。

我國航空醫療救護飛行時間統計圖（2010—2019）（注：2010—2018年數據根據中國民航局公布報告整理）

目前，我國在商業運行的航空醫療服務仍處于摸索階段，能夠提供航空救援的有國際SOS、紅十字會999和北京急救中心120等幾家機構，已經開展醫療救護的通航運營企業也只有北京航空、北京首航、金匯通航、華彬通航等幾家大型通航運營企業，數量少且運作模式多樣，受眾面小，還沒有真正做到惠及大眾。

三、我國航空醫療救援商業模式研究

（一）已有商業模式

1.政府購買服務模式

政府購買服務模式是由政府向通航企業購買航空醫療服務的方式。例如，青島市政府與通航企業合作，常備一定數量的醫療救護直升機為全市航空醫療救援提供保障，由運營商提供航空器、醫療設備及飛行人員，由急救中心及醫院提供醫療人員，由政府負責通航機場、臨時起降點等基礎設施的布局及建設，并承擔院前急救和院間轉運服務費用。目前，青島市政府已與煙臺市、濰坊市、威海市、日照市的急救中心建立膠東經濟圈航空急救一體化工作機制。

2.商業保險合作模式

由保險公司與通航公司、醫院進行合作，為客戶提供緊急情況下的院前救援、院中轉運、院后轉送等空中救援服務。目前，中國人保財險、人壽保險、平安保險等保險公司在機動車商業險、意外險、境外經濟救援險以及商業醫療保險中均有推出空中救援服務。但由于商業保險覆蓋范圍不大、與航空醫療結合的保險產品種類不多等，我國在推行航空醫療商業保險方面的速度較慢，群眾認可度不高。

3.醫療機構主導模式

近年來，我國醫療機構參與航空醫療的數量越來越多。部分機構采用自己運營的航空器開展救援，如北京紅十字會999擁有2架空客H135直升機和2架專業航空醫療固定翼飛機。另外，醫療機構也可采用與具有醫療轉運、救援資質的通航運營公司合作的模式，如北京120急救中心與金匯通航、華彬天星等多家通航運營公司簽署戰略協議，共同建立北京急救中心航空醫療體系。

4.航空公司自營模式

除政府采購和保險合作模式外，擁有救助直升機的通航公司也可以依法依規開展相關服務。例如，金匯通航目前宣傳的投保人每年只需支付小額保費，即可享受每年不限次數的院前緊急救援服務，同時院間轉運費用可享九折優惠，這種方式較為靈活，各航空公司可以根據財務狀況自主決策。

（二）未來可能出現的商業模式

1.基本醫療保險結合模式

以歐美國家為例，美國空中醫療救援的資金約有60%源于醫療保險和醫療補助；瑞士超過60%為政府資助。截至2020年年底，2020年全國基本醫療保險參保人數已達13.6億人，覆蓋范圍廣，如果將航空醫療與基本醫療保險相結合，可惠及更多民眾。

2.公益組織運行模式

對于國外發達國家而言，公益機構是航空醫療的主力軍。例如，英國多個慈善團體成立了空中救援協會（AAA），提供空中救援服務，政府不僅減免了增值稅，還撥款予以支持；瑞士紅十字會的瑞士航空救援隊（REGA）主要資金來源為社會捐贈。我國的公益組織亦可參照國外模式，成立受政府監管的航空醫療慈善基金會，每年組織定期宣講和募集資金活動，收益全部用于航空醫療活動。

3.企業采購模式

該模式下采購主體為大型企業，可以將從通航公司購買飛行小時數或者給員工上保險、購買會員卡的批量采購模式作為企業員工的一種福利保障。

（三）通航企業開展航空醫療的建議

不同于發達國家，我國雖短期內難以實現全民航空醫療保險或醫療補助的普及，但仍然要通過一些路徑降低商業保險占通航企業總收入的比重，降低預收賬款過多且難以提供服務帶來的潛在的客戶投訴和不信任。以下是站在開展航空醫療業務的通航企業運行的角度提出的建議。

1.重視對重大公共安全事件的響應

通航企業應與政府有關部門建立長期合作溝通機制，建立應急響應預案，縮短在突發安全事件中的響應時間，在事發地點與醫療機構中間建立一條“綠色通道”，更快更好地完成救援任務。同時，國家或地方也將承擔救援過程中的相關費用并酌情給予獎勵。

2.與地方政府積極開展合作

企業應與地方政府積極探索更加多元化的合作模式，以開展基礎條件建設；通過示范運行和定期演練，加強對體系的建設和人員專業素質的培養，打造航空救援服務示范運行城市，擴大社會影響力，形成政府、企業與民眾聯合參與的良性循環；根據各省市自身經濟發展情況，可以政企聯合設立有關航空醫療的基金，采用慈善捐助和部分企業贊助的方式助推行業發展。

3.重視與商業保險公司和醫院的合作

通航企業應繼續重視與商業保險公司和各地醫療機構的合作。其中，商業保險相比醫療保險，具有保險種類更為多樣、運作模式更加靈活的特點。同時，依靠市場化的銷售和推廣模式，能夠使更多有購買能力的人了解航空醫療業務并投保，促進行業的資金周轉進而更好地服務社會。對于和醫療機構的合作，可采取由醫療機構購買通航企業飛行服務的方式，費用由醫院或者與患者共同承擔，同時根據實際飛行時間申請一定的國家補貼。

4.加大對受眾人群的宣傳力度

建議加大客戶層面的宣傳力度，如采用投放廣告、定期宣講、明星公益代言等形式，在一線和二線大城市針對普通大眾推行交通意外救援險、在三線和四線地區針對高齡潛在重病患者的醫療轉運險等。在費用承擔方面，通航企業可以與保險公司打包簽訂委托銷售合同，或以定期結算的形式銷售航空醫療卡。同時，結合投保人數量和分布情況，部署救援力量。

四、結語

現階段，我國航空醫療救援仍處于起步階段，相比國外發達國家，在頂層體系、硬件設施設備、人力資源和運營管理方面均有很大差距，在面向可持續的商業化運營過程中缺乏思路和經驗。本文通過分析行業現狀和已有商業模式，對標國外查找不足，提出優化我國航空醫療救援商業模式的建議，以期為日后的具體實施提供解決思路。