綜合化護理在難治性青光眼閥門植入術圍手術期的應用效果

丁艷華，張玲，李慧芳

[鄭州大學第一附屬醫院 眼科三病區(2)，河南 鄭州 450000]

青光眼是一種眼壓持續或間歇性升高，可導致失明的眼科常見疾病，主要臨床表現為眼脹、眼痛、眼壓升高、頭暈失眠、視野缺損、角膜混濁、惡心嘔吐和視力損害等。難治性青光眼臨床發病率高，發病機制復雜，臨床藥物對眼壓控制效果差，小梁切除術或激光治療效果差，預后差[1]。根據臨床實踐，手術是難治性青光眼仍是最直接、最有效的治療方法。隨著青光眼治療技術的進步，青光眼閥門植入術已廣泛應用于臨床，是一種重要技術。在實施青光眼閥門植入術的時候，需要做好相關的護理工作，以保障青光眼閥門植入術的效果，減少青光眼閥門植入術并發癥的發生。本研究探討綜合化護理在難治性青光眼患者青光眼閥門植入術圍手術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年1月至2020年1月于鄭州大學第一附屬醫院接受青光眼閥門植入術治療的80例難治性青光眼患者為研究對象，采用信封法隨機分為兩組，每組40例。(1)納入標準：①符合難治性青光眼診斷標準，擬接受青光眼閥門植入術治療；②簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①意識障礙或者昏迷；②合并其他嚴重眼科疾病；③無法耐受手術；④合并精神疾病；⑤合并惡性腫瘤；⑥無法配合研究。試驗組年齡21～71歲，平均(46.21±6.27)歲，男29例，女11例，原發性青光眼25例，繼發性青光眼15例。對照組年齡21～75歲，平均(45.98±2.91)歲，男27例，女13例，原發性青光眼28例，繼發性青光眼12例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 干預方法(1)對照組接受常規護理。根據青光眼閥門植入術的流程做好患者常規術前手術準備和器械準備，并備好急救藥物和設備，術中密切配合醫生操作，密切觀察患者情況，及時傳遞器械及匯報異常情況。(2)試驗組接受綜合化護理，具體包括以下內容。①術前護理、心理護理和健康指導。難治性青光眼病程長、病情復雜，經長期藥物治療或多次手術治療效果仍欠理想，部分患者合并糖尿病、高血壓等全身性疾病，或有其他眼科疾病、眼外傷病史，心理負擔較重。此外，患者對醫學專業新技術不了解，對手術效果有疑慮，對手術成功缺乏信心。護士要熱情、耐心、積極溝通，介紹成功案例，增強患者信心，緩解其心理壓力，使其積極配合治療和護理。向患者說明術中、術后咳嗽、打噴嚏、強迫排便可引起頭部靜脈壓升高，導致前房積血、引流管移位等并發癥，囑咐患者術前避免感冒，避免術中及術后咳嗽、打噴嚏，向患者演示如何控制咳嗽和打噴嚏，舌尖按壓腭，張口呼吸。囑患者注意保持腸道通暢。②術前檢查。手術開始前，護理人員檢查患者的心電圖、肝腎功能和血常規，嚴密監測患者手術前1 d的體溫、脈搏、血壓變化。可以按照醫生的指示肌肉注射0.1 g苯巴比妥。此外，嚴格檢查患者的視力、角膜、瞳孔、眼壓和視網膜。如果患者術前眼壓過高，一定要適當降低，以保證手術安全。③術前準備。協助醫生在手術前完成視力、眼壓、房角、視野、眼底及視網膜電生理等眼科及系統檢查，以更全面了解眼部情況，并對手術中及術后可能發生的情況及預后作出初步估計。告訴患者配合要點，訓練患者定眼、全方位移動眼球，以配合手術。術前3 d每日3次使用抗生素滴眼液。觀察術前早晚體溫、脈搏、血壓的變化。手術前夜間和早晨沖洗結膜囊、淚道和眼睛。④術后一般護理。手術當天，建議患者閉上眼睛，臥床休息，避免頭部震顫和眼部碰撞，密切觀察病情。囑患者避免大量飲水，一次飲水勿超過300 mL，不要擠眼睛或用手揉眼睛。為預防術后并發癥，引導患者臥床休息，盡量避免劇烈活動。同時，指導日常飲食，鼓勵患者多進食蔬菜、水果等富含維生素的食物，增加蛋白質類物質的攝入，避免進食辛辣的食物。避免過度運動，以免增加腹壓，增加一過性高眼壓的機會。定期觀察患者眼睛狀況，如果有任何異常立即通知醫生。密切觀察全身情況如血壓、血糖的變化，特別是對于有全身性疾病的患者。注意觀察眼部敷料干燥清潔情況，若敷料有滲血，及時更換。如有眼脹、頭痛等癥狀，立即報告醫生及時治療。⑤常見并發癥的護理。對于淺前房患者，借助阿托品散瞳和脫水劑包扎引流部位。對于主要由玻璃體、血塊和纖維性滲出物引起的引流管堵塞的患者，對患者前房進行沖洗，對于病情較重的患者需要進行激光治療，以確保引流管恢復通暢。青光眼閥門植入術后低眼壓發生率高。大部分患者睫狀體功能受到抑制，導致引流管鄰近組織脈絡膜脫離和滲漏。在護理中，指導患者臥床休息，減少頭部活動，并嚴禁揉眼等動作。同時，治療過程中指導患者預防感冒，避免咳嗽等導致靜脈壓變化過大，增加前房積血和脈絡膜滲漏風險。術后高眼壓與引流管被前房血塊、虹膜組織、炎性滲出物、玻璃體堵塞，以及引流管與角膜內皮接觸、引流管后移、引流板纖維組織異常增生等有關，應積極協助醫生針對上述原因進行對癥治療，如調整引流管位置、沖洗引流管、切除纖維膜等，盡快恢復引流管通暢。術后注意護眼，避免外力造成引流管移位，一旦發生，應遵醫囑充分擴瞳，局部或全身應用激素，快速靜脈滴注甘露醇、口服降壓藥和碳酸酐酶抑制劑。使用碳酸酐酶抑制劑會引起尿液酸化、胃腸道反應和低鉀血癥，因此應注意排尿異常、腹脹、嘴唇麻木、肢體無力等癥狀，并建議患者飯后服藥，口服小蘇打和鉀鹽可減少不良反應。注意患者心、腎功能的變化，患者輸液后不能立即直立，以免出現體位性低血壓。⑥出院指導。注意保持眼部衛生，引導患者做好生活護理，多進食蔬菜水果，保持排便通暢，避免劇烈運動，避免揉眼睛，避免擦傷，戒煙戒酒，避免濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物。教導患者眼藥水的正確使用方法，囑患者自我監測眼壓并定期復診。

1.3 觀察指標比較兩組護理前后抑郁自評量表評分以及焦慮自評量表評分(分數范圍20～80分，其中抑郁自評量表評分臨界值是53分，焦慮自評量表評分臨界值是50分[2])、滿意率(采取自制患者滿意度問卷調查，信度0.987，效度0.945，分數范圍0～100分，90～100分為滿意，70～<90分為比較滿意，低于70分為不滿意)、住院時間以及醫療費用。

2 結果

2.1 抑郁自評量表和焦慮自評量表評分護理前兩組抑郁自評量表和焦慮自評量表評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后試驗組兩量表評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后抑郁自評量表和焦慮自評量表評分比較分)

2.2 滿意率試驗組滿意率為97.50%(30例滿意，9例比較滿意，1例不滿意)，對照組滿意率為77.50%(19例滿意，12例比較滿意，9例不滿意)。試驗組滿意率高于對照組(P<0.05)。

2.3 住院時間和醫療費用試驗組住院時間短于對照組(P<0.05)，醫療費用低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間和醫療費用比較

3 討論

傳統的青光眼濾過手術可以很好地控制大多數青光眼患者的眼壓。然而，一些接受過常規濾過手術或聯合使用抗代謝藥物和最大耐受性抗青光眼藥物的青光眼患者，即使接受了睫狀體破壞手術，眼壓仍然難以得到控制，其被稱為難治性青光眼，例如新生血管性青光眼、外傷性青光眼、無晶狀體青光眼或人工晶狀體青光眼、先天性青光眼等。由于眼部情況復雜，常規濾過手術難以建立有效的濾過通路，導致手術失敗。難治性青光眼是眼科臨床最棘手的問題之一。青光眼閥門植入物由細長的引流管和橢圓形引流盤組成。硅膠管與排水板的連接處設有硅膠彈力閥門，在單次壓力下啟動閥門，其開啟壓力為7.95～12.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，可使房水順暢引流。房水引流的出現使難治性青光眼的治療取得突破性進展，提高了治療成功率，加強臨床護理是手術成功的重要保證。

自1969年青光眼引流術出現以來，難治性青光眼的治療取得了突破性進展。青光眼閥門植入術是治療難治性青光眼的有效方法，既能保留眼球，又能保持一定的視覺功能，但影響手術成功率的因素很多，術后并發癥有時會比較嚴重。術后眼壓取決于引流管通暢程度、濾過泡面積和濾過泡壁通透性。術后并發癥的發生直接影響手術效果，因此預防或減少并發癥的發生非常重要。從臨床實踐來看，青光眼閥門植入術對難治性青光眼的治療效果比常規治療方案效果更好，但其對護理質量的要求也更高。術前加強健康教育和心理護理，積極預防并發癥的發生，對于提高手術成功率、改善患者生活質量具有重要意義。

綜合化護理是一種全方位的護理對策。首先，在術前階段，由于患者對治療非常陌生，往往會對治療效果懷有一定的質疑，進而產生緊張、焦慮等消極心理，這不僅會影響患者的身體功能，也會影響正常的治療計劃，因此術前應對患者進行健康知識教育和心理疏導，以穩定患者的情緒，提高患者的依從性。術后并發癥的控制也是治療效果的重要保證。術后監測患者各項指標及并發癥具有重要的臨床意義[3-4]。本研究對患者實施心理護理、基礎護理、出院指導等多方面的綜合化護理工作，使患者眼壓在短時間內恢復正常，有效縮短住院時間。本研究結果顯示試驗組抑郁自評量表和焦慮自評量表評分低于對照組，滿意率高于對照組，住院時間短于對照組，醫療費用低于對照組。說明綜合化護理對保證難治性青光眼閥門植入術圍手術期患者的治療效果具有重要意義[5-6]。

綜上所述，綜合護理有助于緩解難治性青光眼患者不良情緒，減少醫療支出，提高患者滿意度，值得推廣和應用。