中西醫結合治療混合痔術后水腫疼痛64例臨床觀察

李敏 李忠信 楊會舉

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療混合痔術后水腫疼痛患者的臨床效果。方法：選取混合痔患者128例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各64例。對照組采用高錳酸鉀坐浴;觀察組采用高錳酸鉀坐浴+脈絡疏通丸治療。對比兩組水腫、疼痛[視覺模擬評分（VAS）]狀況、炎癥反應[白細胞介素6（IL-6）和γ-干擾素（IFN-γ）]及不良反應情況。結果：觀察組治療后水腫癥狀積分（0.89±0.12）分、VAS評分（1.34±0.51）分、IL-6（67.34±8.40）ng/L、IFN-γ（30.43±3.54）μg/L，低于對照組的（1.54±0.24）分、（2.46±0.62）分、（73.61±9.41）ng/L、（38.24±4.30）μg/L，差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間，兩組均未出現明顯不良反應。結論：高錳酸鉀坐浴+脈絡疏通丸治療混合痔術后患者療效較好，具有抑制炎癥反應、消除水腫、減輕疼痛的作用，且無明顯不良反應，利于患者預后。

【關鍵詞】 混合痔;脈絡疏通丸;水腫;疼痛;炎癥反應

【中圖分類號】R657.1?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）19-0095-03

混合痔是肛腸科常見疾病，發病后可引起肛門腫物脫出、便血、疼痛等，癥狀較輕者可給予塞肛、藥物熏洗等保守治療，而對于癥狀嚴重影響正常生活和工作者，需要行手術治療[1]。然而因肛門直腸周圍血管神經豐富，患者有排便需求，術后創面難以長期保持清潔與干燥，加上術后切口為半開放或開放性，感染風險較高，故常伴有水腫、疼痛等并發癥。西醫針對混合痔術后水腫疼痛主要采用鎮痛、麻醉類藥物進行治療，但效果持續時間較短，且存在諸多不良反應，效果不理想。中醫認為，手術切除痔區病灶組織時會損傷肛門及肛周組織血管和經絡，導致氣血瘀滯，“不通則痛”。故針對術后水腫疼痛因予以化瘀通絡為基本治療原則。鑒于此，本研究探討脈絡疏通丸口服治療混合痔術后水腫疼痛、抑制炎癥反應的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2020年8月于我院收治的混合痔患者128例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各64例。對照組男34例，女30例;年齡23～58歲，平均年齡（43.26±5.36）歲;體質量指數19～28? kg/m2;平均體質量指數（24.48±1.22） kg/m2;病程1～11年，平均病程（6.24±1.34）年。觀察組男35例，女29例;年齡24～57歲，平均年齡（31.74±3.38）歲;體質量指數20～27 kg/m2;平均體質量指數（24.53±1.18） kg/m2;病程2～10年，平均病程（6.30±1.29）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參考《痔臨床診治指南（2006版）》[2]中的診斷標準：同時存在外痔、內痔的癥狀;外痔：肛門部軟組織團塊，伴有潮濕瘙癢、肛門不適，若發生炎癥及血栓可疼痛;II度內痔：便血，負重、咳嗽、久站或排便后時有痔脫出，可自行回納;Ⅲ度內痔：便血，負重、咳嗽、久站或排便后時有痔脫出，需用手還納;Ⅳ度內痔：便血，痔持續脫出，用手還納后易脫出。中醫診斷參考《中醫病癥診斷療效標準》[3]中濕熱壅滯證的診斷標準：肛門腫脹，大便滴血，食欲不振，咽干口苦，便干或秘結，舌苔膩，舌質紅，脈滑。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合上述中西醫診斷標準;均行外剝內扎術治療，且術后伴有水腫疼痛;痔核數≤3個;肛門形態和功能正常者;患者自愿參加本研究。排除標準：既往有肛腸疾病手術史者;肛周瘙癢、肛周皮炎等疾病導致皮膚破潰者;存在肛瘺、肛裂、肛門直腸惡性腫瘤等疾病者;精神疾病者;過敏體質者。

1.4 方法 所有患者均行外剝內扎術治療，術后給予止血、抗感染、補液、換藥治療。對照組采用術后第1 d給予40 ℃的1500 mL（1∶5000）高錳酸鉀溶液（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22026515）坐浴，20 min/次，早晚各1次。觀察組術后第1 d給予40 ℃的1500 mL（1∶5000）高錳酸鉀溶液坐浴，20 min/次，早晚各1次，同時口服脈絡疏通丸（魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z20090636）治療，6 g/次，3次/d。兩組均連續治療7 d。

1.5 觀察指標 ①術后肛門水腫、疼痛情況，水腫癥狀積分[4]：無水腫計0分;輕度水腫，肛緣及創面邊緣突起、有紅腫，皮紋存在計1分;中度水腫，肛緣及創面水腫明顯，皮紋不顯著計2分;重度水腫，肛緣及創面水腫嚴重，皮紋消失計3分;疼痛采用視覺模擬評分（Visual analogue score，VAS）[5]評估，在紙上畫一條10cm橫線，0端為無痛，10端為劇痛，中間部位代表不同程度疼痛，由患者根據自身疼痛程度在相應位置標出，分值越高，疼痛越劇烈;②炎癥反應：于治療前、治療7 d后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離取上清液，采用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素6（IL-6）和γ-干擾素（IFN-γ）;③治療期間不良反應發生情況。

1.6 統計學分析 采用 SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以%表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后肛門水腫、疼痛情況 兩組治療后水腫癥狀積分、VAS評分均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 炎癥反應 兩組治療后IL-6、IFN-γ水平均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應 治療期間，兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

肛門術后水腫、疼痛是混合痔術后最為常見的并發癥，水腫會導致術后局部組織脹痛，導致神經末梢缺血性改變，造成缺血性神經痛;疼痛會引起部分括約肌痙攣，阻礙局部淋巴液和組織血液循環，進一步加重水腫，相互形成惡性循環，直接影響患者術后恢復。故采取有效手段解決混合痔患者術后水腫疼痛顯得尤為必要。高錳酸鉀是混合痔術后坐浴常用的藥物，可起到消毒殺菌的作用，有助于局部水腫消退，促進傷口愈合[6]。但高錳酸鉀為強氧化劑，其濃度難以精確把握，若濃度過高，可使皮膚腐蝕潰爛，且長期使用會加重肛周及外陰部灼熱、干燥等不適感。中醫學認為，混合痔歸屬于“痔”的范疇，主要是由于飲食不節、濕邪郁表、情志不遂導致氣機不暢、陰陽失調、氣血瘀滯、郁而化熱，濕、瘀、毒、熱相互交織，日久發為痔。該病病程較長，患者就診時病邪交織日久，需行手術治療。而術后肛周經絡損傷，經絡阻滯，氣血不運，水濕內蘊發為水腫;流血傷津，正氣受損，肌膚失養，氣滯血瘀，不通則痛。故治療該病應以化瘀通絡、清熱解毒、祛濕消腫為原則。

IL-6可激活中性粒細胞，延遲吞噬細胞對喪失功能和衰老的中性粒細胞的吞噬，當機體受到創傷后，受損傷組織可大量產生IL-6，加劇炎癥反應];IFN-γ可通過調節細胞的功能和活動影響炎性細胞效應，且在創口修復過程中作為一種負性調節因子，能阻止成纖維細胞的診治和生長，延緩創面愈合[7]。IL-6、IFN-γ水平可客觀反映混合痔術后創面修復情況。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后水腫癥狀積分、VAS評分、IL-6、IFN-γ均較低，治療期間，兩組均未出現嚴重不良反應，表明脈絡疏通丸治療混合痔術后患者能減輕水腫疼痛癥狀，抑制炎癥反應，且用藥安全可靠。本研究采用脈絡疏通丸治療，其是在四妙勇安湯和二妙散化裁而來，方中黃柏解毒散結、清熱燥濕;金銀花清熱解毒;全蝎、水蛭、蜈蚣攻毒散結、逐瘀通經;玄參散結養陰、清熱涼血;當歸補血活血;薏苡仁消腫除痹、滲濕;蒼術燥濕;黃芪行氣消腫;白芍補血止痛;甘草補氣解毒，調和諸藥，共奏化瘀通絡、清熱解毒、祛濕消腫之效。現代藥理研究[8]顯示，金銀花具有抗炎、抑菌的作用，被稱為中藥中的抗生素;當歸具有促進紅細胞和血紅蛋白生成，并可升高全血粘度的作用[9];黃柏具有抗菌解毒的作用，可改善創面血液循環，加速新陳代謝，減輕局部炎癥水腫，加速創面愈合[10]。

綜上所述，混合痔術后應用脈絡疏通丸治療可明顯減輕水腫疼痛程度，抑制炎癥反應，且無明顯不良反應，是一種較為理想的治療方案。

參考文獻

[1]

曹吉勛.新編中國痔瘺學[M].成都：四川科學技術出版社，2016：112-113.

[2]中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].中國中醫藥出版社，2017：52-54.

[4]郭丹，王淑娟.中藥坐浴熏洗對混合痔外剝內扎術后肛門疼痛及肛緣水腫程度的影響[J].國際中醫中藥雜志，2020，42（7）：656-659.

[5]孫兵，車曉明（整理）.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經外科雜志，2012，6（28）：645.

[6]黃麗娟.混合痔外剝內扎術后三黃湯坐浴和高錳酸鉀溶液坐浴對創面愈合情況影響的對比[J].結直腸肛門外科，2016，22（6）：594-597.

[7]袁恩.仙方活命飲熏洗輔助改良PPH治療結締組織型環狀混合痔療效及對血清IL-6、IFN-γ的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（31）：3455-3458.

[8]劉玉峰，李魯盼，馬海燕，等.金銀花化學成分及藥理作用的研究進展[J].遼寧大學學報，2018，45（3）：255-262.

[9]趙靜，夏曉培.當歸的化學成分及藥理作用研究現狀[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（6）：178-180.

[10]李嘉誠，吳嵐，蔡同凱，等.黃柏化學成分及其藥理作用研究進展[J].藥學實踐雜志，2018，36（5）：389-391，398.

（收稿日期：2021-02-07 編輯：徐 雯）