PAC服務模式對人工流產術后患者心理及生殖健康的影響

侯洪雁 張紅梅

【摘要】目的：分析流產后關愛（PAC）服務模式對人工流產術后患者心理和生殖健康的影響;方法：選取2018年1月-2020年1月在門頭溝區婦幼保健院接受人工流產術的患者160名，按入院的先后順序將其隨機的分為對照組（n=80）和PAC組（n=80），并分別實施常規術后服務模式和PAC服務模式。比較兩組患者的焦慮、抑郁，生殖健康知識認知水平及避孕措施落實情況的差異。結果：術后1個月，PAC組患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組（P<0.05），而生殖健康知識認知得分、避孕措施落實率均高于對照組（P<0.05）。結論：PAC服務模式能改善人工流產術后患者的心理狀態，降低焦慮、抑郁等負性情緒的發生，提高患者對生殖健康知識的認知水平，進而有效落實避孕措施。

【關鍵詞】PAC;人工流產;焦慮;抑郁;生殖健康

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.141

有調查研究顯示，我國流產率高達62%，且1/3為重復流產，女性也常常因為對流產方式安全性的擔憂，或對流產后康復問題、再生育問題的擔憂，導致其產生情緒問題，影響其心理健康[1-3]。為了緩解這一現狀，提高女性對流產的認知水平，我國于2012年5月啟動了流產后關愛（post abortion care， PAC）公益服務，旨在通過對人工流產患者進行一對一的咨詢并結合具體宣教的方法，促進流產后患者及時落實高效避孕措施，進而減少重復流產，提高生殖健康水平和生活質量[4-5]。PAC服務模式目前在臨床上的運用已經越來越廣泛。本次研究通過對患者術后隨訪，探討PAC服務模式對流產術后患者心理和生殖健康的影響，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月-2020年1月在門頭溝區婦幼保健院接受人工流產手術的患者160例，采用隨機數字表法，按入院的先后順序將其的分為對照組（n=80例）和PAC組（n=80例）。

納入標準：（1）焦慮、抑郁自評量表均顯示評分異常;（2）18-35歲;經婦科、B超檢查確診為宮內早孕;（3）主動要求接受人工流產手術;（4）妊娠6-10周;（5）能配合臨床評估和隨訪調查者。

排除標準：（1）具有嚴重精神病史者;（2）生殖道畸形者;（3）合并嚴重心、肺等臟器疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法

對照組實施常規的人工流產服務模式，即術前檢查、術中護理，告知手術的風險及適應癥，并要求術后1個月進行復查。

PAC組實施PAC服務模式：（1）成立PAC服務小組，為患者提供術前、術后一對一的咨詢服務;（2）術前進行視頻集體宣教，包括相關的人流知識、避孕知識，播放人工流產相關知識的視頻，告知患者手術前后的注意事項，提高患者認知，減少其緊張、壓抑等心理;（3）手術當天，再次跟患者強調人工流產的注意事項，加強營養、預防感染，術后即刻或術后1月采取相關的避孕措施;（4）術后，每隔1周進行電話隨訪，主要了解病人的恢復情況，解答患者疑問，介紹避孕方法的使用情況和優缺點，并針對患者出現的問題進行心理疏導，指導患者適當活動，叮囑其1個月后復診。

1.2.2 研究工具

符合條件的兩組患者在初診和術后1個月復診時分別填寫問卷，由專人負責收回。問卷內容主要包括：焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生殖健康知識及避孕措施落實情況等。

焦慮自評量表（SAS）：采用4級評分法，共20個條目，將20個條目的總得分乘以1.25得到最終評分。評分在50分以下為無焦慮癥狀，50分以上為存在焦慮癥狀[6]。

抑郁自評量表（SDS）：采用4級評分法，共20個條目，將20個條目的總得分乘以1.25得到最終評分。評分在54分以下為無抑郁癥狀，54分以上為存在抑郁癥狀[7]。

生殖健康：根據實際情況，自行設計問卷，包括生殖健康知識認知及避孕措施落實情況兩部分。生殖健康知識：包括流產手術的危害、避孕方式的選擇及其優缺點等，共計10題，答對1題為1分共計10分，得分>5分為優良，≤5分為一般。

避孕措施落實情況：包括口服避孕藥（COC）、留置宮內節育器（IUD）、左炔諾孕酮宮內節育系統（IUS）等，患者根據自身情況，做出選擇即可。

1.3 統計學方法

運用Epidata3.0建立數據庫，SPSS24.0對數據進行統計分析，計數資料用率（%）表示，兩組間的比較采用x2檢驗;計量資料用（x±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本情況比較

PAC組和對照組術后隨訪1個月，各失訪3例和6例，現分別有77例、74例。兩組受試者在年齡、婚否、居住地、流產史及孕周上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

2.2 兩組患者流產前后心理狀態情況比較

焦慮方面，術前，PAC組患有焦慮的患者有23人，對照組26人，兩組的焦慮評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后1個月，PAC組患有焦慮的患者有6人，對照組23人，兩組評分比較有統計學意義（P<0.05）。

抑郁方面，術前，PAC組患有抑郁癥狀的患者有7人，對照組6人，兩組的抑郁評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后1個月，PAC組患有抑郁的患者有3人，對照組5人，兩組評分比較有統計學意義（P<0.05）。PAC組術后焦慮、抑郁的評分均低于術前。見表2。

2.3 兩組患者流產前后生殖健康知識認知水平比較

術前，兩組患者對生殖健康知識認知水平差異無統計學意義（P>0.05）;術后1個月，兩組患者對生殖健康知識認識水平均有提高，且PAC組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

2.4 兩組患者流產前后避孕措施落實情況比較

術后1個月，PAC組避孕措施落實率為81.8%，對照組落實率為56.8%，PAC組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表4。

3 討論

近年來，我國人工流產率不斷上升，呈現出年輕化、未婚未育、重復流產率高等趨勢[8-12]。人工流產手術對女性的心理狀態、生殖健康和生活質量的影響已成為社會密切關注的話題。強化流產術后患者的生殖健康、心理健康教育具有重要的意義。

產后若不避孕，再孕風險會使女性產生焦慮。PAC服務模式可以有效落實女性產后避孕，改善再孕的風險后，患者焦慮緩解，促進了產婦的康復和信心的提升。國內外研究均表明，開展流產后關愛能提高女性生殖健康知識的認知水平，增加女性避孕意識，進而有效落實避孕措施[13-14]。本研究中，PAC組患者術后生殖健康知識認知度高于對照組，及時避孕落實率也高于對照組，表明PAC服務模式有助于提升女性對避孕、流產危害等生殖健康的認知水平，有助于其了解正確的、合理的避孕方法的重要性，強化女性避孕意識，對采取有效的避孕措施產生積極的效果，與趙琳琳、袁金燕等[7.15]報道結果基本一致，進一步體現了PAC服務模式的優越性，說明在PAC服務期間根據患者的基本情況，進行一對一咨詢服務，開展生殖健康保健、避孕措施等健康宣教，能有效提高患者的自我保健意識和能力，增強流產后恢復的效果，為患者的生殖健康的改善奠定良好的基礎。

有研究發現，壓抑、緊張都可損傷細胞的自然修復，嚴重的心理應激可導致患者細胞免疫功能下降進而影響患者術后的康復[20-23]，說明焦慮、抑郁是判定個體心理健康與否的重要指標。本次研究中，術后1個月，PAC組患者焦慮、抑郁的評分均降低，且與對照組相比差異性顯著，PAC服務小組根據流產前后患者的情緒狀態，進行針對性的心理疏導、溝通交流，一定程度上減輕了患者焦慮、抑郁的癥狀。究其原因，與PAC服務模式充分利用現代避孕節育技術和服務方法，對人工流產術后的婦女進行生殖保健宣傳教育[16-19]，緩解人工流產手術給患者造成的創傷有關。同時，PAC服務期間，患者認知水平提高，對負性情緒改善也有一定作用。已有研究表明，術后1個月，PAC組和對照組的焦慮、抑郁評分差異性顯著[24-26]，說明PAC服務模式能有效緩解患者焦慮、抑郁的情緒。

綜上所述，PAC服務模式能有效改善人工流產術后患者的心理狀態，降低焦慮、抑郁等負性情緒的產生，提高患者對生殖健康知識的認知水平，進而有效落實避孕措施。

參考文獻：

[1]王紅，陳蝦，王月云，等.深圳市人流關愛保健服務效果的影響因素探討[J]. 中國婦幼健康研究， 2017，28（12）：1622-1624.

[2]黃穎，夏松云，王藹明，等.開展人工流產后計劃生育服務臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2014，29 （16）：2557-2558.

[3]任正洪，安琳.1990-2012年中國婦女人工流產狀況及其變化趨勢[J].中國生育健康雜志，2015，26（2）：108-111.

[4]劉敏，周燕飛，祖月娥，等.長沙市縣級醫療機構流產后關愛服務現狀及對策建議[J].中國計劃生育學雜志， 2016， 24（3）：204-206+216.

[5]馬剛，陳肖東，劉素芳，等.免疫治療聯合心理疏導對心理評估差的復發性流產患者療效分析[J].中國性科學，2015，23（2）：114-116.

[6]牟秀云，黃禮云.穴位按摩在人工流產術后關愛中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（10）：98-100.

[7]趙琳琳，劉鑫麗，成莎莎.人工流產術后關愛服務對未婚女性心理及術后及時避孕效果的影響[J].解放軍醫藥雜志， 2017，29（10）：58-60.

[8]朱端榮，徐靜芳.2495例人工流產現狀分析[J].中國婦幼保健，2014，29（29）：4791-4793.

[9]馮秀麗，鄭麗千.人工流產后關愛提高未婚未育女性落實長效避孕的研究[J].中國醫藥科學， 2020， 10（11）：75-77，81.

[10]張蘭華.PAC流產后關愛優質服務的護理方法分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志， 2020， 7（64）：121，146.

[11]張秋香，金晶，范忠婷， 等.流產后關愛PAC模式在青年人工流產女性中的應用[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2020， 20（22）：195，201.

[12]查海燕，姚映梅，王金鳳.流產后關愛（PAC）應用于人工流產青少年人群的現狀分析和重要意義[J].實用臨床護理學電子雜志， 2020， 5（12）：29-30.

[13]羅玉英.珠海市基層醫院開展流產后關愛對女性生殖健康知識認知水平的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（12）：1596-1599.

[14]Ogu R， Okonofua F， Hammed A， et al. Outcome of an intervention to improve the quality of private sector provision of postabortion care in northern Nigeria[J]. International Journal of Gynecology & Obstetrics， 2012， 118（Supplement S2）：S121-S126.

[15]袁金燕.流產后關愛服務對女性有效避孕的影響探究[J].醫學信息， 2014，18（16）：420-421.

[16]施靜芳.流產后關愛服務對未婚人工流產女性心理和術后即時避孕的影響[J].國際生殖健康計劃生育雜志， 2015，34（1）：38-40.

[17]游宇園，利育蘭，劉命風.PAC模式在門診人工流產術患者中應用價值分析[J].臨床醫學工程， 2019， 26（5）：679-680.

[18]劉樹園，張怡梅，王玉敏.流產后關愛（PAC）服務對女性避孕方式干預的效果觀察[J].中國保健營養， 2019， 29（33）：94.

[19]楊楓.流產后關愛（PAC）在意外妊娠女性流產護理中的應用探討[J].中國醫藥指南， 2020， 18（13）：200-201.

[20]郭凌岑，錢芳波. PAC服務模式對未婚女性流產術后心理及生殖健康的影響[J].中國計劃生育學雜志， 2018（9）：879-883.

[21]賴堅，陳翠蓮，陳意蓮.人流后關愛在人工流產術后計劃生育關愛中的應用效果[J].中國當代醫藥，2020，27（13）：64-66.

[22]尚瑞雪，程夢夢.人流后關愛（PAC）在人工流產術后計劃生育關愛中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（09）：279.

[23]張麗，盧春潔，王福鄉.PAC在人工流產術后關愛中的應用效果觀察[J].醫學理論與實踐，2016，29（14）：1973-1974.

[24]周燕飛，聶雪晴，樊小蘭，等.心理干預結合PAC服務對未育人工流產者焦慮、抑郁情緒影響分析[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（2）：154-156.

[25]陳松妍.流產后關愛對初次流產高齡患者并發癥及焦慮情緒的影響[J].實用臨床醫藥雜志， 2017，21（24）：187-188.

[26]張舫，張艷，安娜.流產后關愛服務對未婚初次人工流產女性心理健康狀況的影響[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（10）：714-717.