醫學生溝通技能教育的研究回顧與全媒體環境下的教學啟發

王滿霞

【摘要】隨著醫患關系的緊張，醫患溝通教育成為了現代醫學生的必修科目，醫學生前期具備的良好的溝通技巧能夠為其日后在工作中減少醫患糾紛。據此，醫學生醫患溝通技能培養的研究已經積累了一定的基礎，但是對于已有的研究缺乏系統性的回顧不利于其進一步的思考。本文利用可視化分析，從研究的進程，研究的作者合作網絡，文獻共同被引三個方面回顧已有發表在核心期刊上的文章。基于全媒體背景，從微信群、醫療劇、紀錄片真人秀兩個方面為新時代醫學生臨床實習中醫患關系溝通技巧的提升教學提供新思路，為醫學生進入正式工作后提高患者滿意度奠定基礎。

【關鍵詞】醫學生;溝通技巧;可視化;新媒體

【中圖分類號】R-4;G642 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.213

進入21世紀以來，國家經濟快速發展，人們的生活水平顯著提高，因而表現出更多的醫療需求。但是，對于增加醫療服務供給而言，其需要一個較長的準備階段和建設環節，對于滿足人們的需求存在一定的滯后性。因而，目前我們經常提出的“看病難、看病貴”的問題隨之發生。醫護人員處于醫療服務供給的第一個接觸環節，這些問題就會轉換成對醫護人員的矛盾，因而產生醫患問題。而在醫護人員與患者的接觸過程中，有效的溝通能夠在一定程度上緩解醫患問題。因此，醫學生進入正式工作之前就需要提升其溝通技巧，在教學中需要將這一課程納入教學體系，而不是僅僅關注醫學知識的教學。對于提升醫學生溝通技巧的研究也有了較多的積累，但是仍缺少對這一問題的系統回顧。為此，本文將從研究進程、研究合作者網絡和文獻共同被引三方面進行回顧。進而基于全媒體背景，從新媒體平臺、醫療劇、紀錄片真人秀等，為新時代醫學生臨床實習中醫患關系溝通技巧的提升教學提供新思路。

1 研究進程

以“醫學生”和“溝通技能”作為主題詞進行搜索，期刊選擇為核心期刊，共搜索有171篇文獻（截至2021年7月1日）。按年度發表論文來看，2009年以后每年都在10篇左右（趨勢圖如圖1），說明學者對這些現象的關注度一直較高，也說明這一問題的重要性。

2 研究的合作者網絡

從圖2的合作者網絡可以看到，對于醫學生溝通技能的研究多是單一組織范圍，可喜的是部分學者進行了跨組織的合作，例如鄭州大學附屬醫院的陳長英團隊與鄭州大學的王濤團隊。這種跨組織的合作非常有利于研究的資源合作，迸發新思想。希望未來的研究者多采用跨組織合作的方式將醫學生溝通技能的問題研究得更加合理和透徹。

3 文獻共同被引分析

通過對171篇文獻的共同被引分析，可以發現共同被引文獻率較高的文獻有5篇，它們也代表了這個領域最為關注的關鍵問題，因此有必要將這些文獻的主要內容進行理解，以了解這個領域的研究現狀。下面對這5篇文獻的主要內容進行闡釋：

彭麗和冉素娟（2011）認為醫學生的每個階段需要有不同的教育重點，不僅包括職業素養和專業知識，也包括技能，因此，在課程設置上需要改變以往僅僅重視專業知識教育的弊端，將專業知識的操作和配套的技能（例如臨床的溝通技能）進行合理安排，達到醫學生面對臨床問題全過程的技能提升。

癌癥作為目前善無法攻克的難題，醫護人員與患者的溝通最具挑戰性，孫玉倩等（2012）通過對臨床醫生進行癌癥病情告知技能培訓課程的探索，認為醫學院校應當在醫患溝通課程內容上設置達到臨床要求的培養。

謝瓊（2017）認為視頻應用于教學是一種好的方式，因此運用文獻研究法和德爾菲法開發了基于臨床護理工作的36個經典護患溝通視頻案例，并運用這些案例進行運用，發現護患溝通視頻案例具有生動、直觀、即興反思、印象深刻和可反復觀摩等優點，能有效提高新護士的護患溝通能力，可以作為臨床護士和在校護生溝通能力培訓的有效素材。這一教學方式的提出改進了以往老師講授的老套路，為以后的教學方式改進提供了新思路。

Rees等（2010）針對目前鮮有研究確定醫學生對溝通技巧學習的態度這一缺陷，從而試點研究概述了一種新量表的開發，以衡量對溝通技巧學習的態度。其開發量表的樣本是一年級和二年級醫學生（n=490），總共完成了26項溝通技巧態度量表（CSAS），另外39 名學生第二次完成了CSAS。根據調查結果進行因子分析以確定支持該量表的因素，分量表的內部一致性由α系數確定，各個量表項目的重測信度使用加權kappa系數確定，子量表的重測信度使用類內相關系數確定。最后使用直接傾斜旋轉的最大似然提取產生了兩因子量表，每個子量表上有13個項目。這一量表的開發推進了醫學生溝通技能的研究，便于研究者了解醫學生對于溝通技能的學習態度，該問卷也因此得到很高的引用率。

Makoul（2001）研究了SEGUE框架的用途和特征，表明學生和教師對SEGUE框架作為教學工具的反應是積極的。從對標準化患者的臨床技能評估中提取的數據提供了并發有效性和結構有效性的證據。對普通內科醫生與其患者之間的訪問分析加強了SEGUE框架在實際實踐環境中的有效性。當標準化患者在現場遭遇后立即記錄學生表現時，以及當編碼員評估錄像或錄音時的遭遇時，評估者間的可靠性很高，內部可靠性也很強。SEGUE框架具有高度的可接受性，可以可靠地使用，具有有效性的證據，并且適用于各種上下文。

4 全媒體環境下的教學啟示

長久以來，醫患矛盾的高發與醫患溝通不暢有著千絲萬縷的關系。近年來，我國一直在探索和完善相關的政策，但在這個過程中必須要落實到新生代醫生的身上，從學校做起，在學校的環節開設相關的課程，為培養擁有良好溝通技能的醫學生進行相對應的模式改進。在全媒體時代背景下，微信群、經典優秀的醫療劇和紀錄片教學方式為今后的教學提供新方向和新思路。本文從以下幾個方面提出思考和啟示。

（1）微信APP被廣泛使用的今天，每個人都離不開它，或利用它展開工作和學習，或是聯系信息。因此，微信群的建立解決了很多信息不對稱的問題。目前很多醫院都有自己的微信公眾號，便于大家掛號和了解醫院的相關信息，但是，這是單方向的溝通，不利于醫護人員與患者的溝通。而如果加以利用微信群，在群內采用相對應的管理措施，對于患者什么時候可以掛號、什么藥在吃的過程中產生不良效果，如何解決等問題就可以得到解決。而對于學校的醫學生教育而言，主要需要培養他（她）們如何去利用微信群和如何管理微信群。

（2）目前國內外都有相關的醫院題材的影視劇，其里面涉及了很多的內容都屬于新媒介下的醫患溝通。例如醫療劇《心術》不僅僅是描述醫生這個職業所需要怎樣的高超技術，也通過對人物的刻畫，將存在于醫院內部的關系進行剖析。當然，在里面涉及醫生與不同對象的溝通，尤其是醫生與各類型患者之間的溝通，最后又是如何達到圓滿的結果，體現著良好的溝通模式。因此，這類型的影視劇則為學校培養學生的溝通技巧提供教學素材，如果能夠在教學中加以利用，則能夠很好地培養學生地共情原則。

（3）需要利用好現有地真人秀節目，例如《急診室故事》這個真人秀的電影節目通過對現實情景中的對于醫生和患者的關系刻畫，將兩者之間包括不信任的關系等都通過拍攝還原，使得其中的錯綜復雜的微妙關系在人物刻畫中淋漓盡致地體現。這些真人秀節目用于教學中，可以讓醫學生減少未來進入臨床的陌生感，從而能夠較快地適應環境，更好地直面醫院中的真實溝通問題。

參考文獻：

[1]彭麗，冉素娟.醫學生醫患溝通課程教學設計現狀與反思[J].重慶醫學，2011，40（25）：2594-2595.

[2]孫玉倩，孫秉賦，崔穎，溫穎娜，郝晶，趙佳，丁淑萍.癌癥病情告知技能培訓課程對醫學院校醫患溝通課程的啟示[J].醫學與哲學（B），2012，33（11）：77-79.

[3]謝瓊. 基于臨床護理工作的護患溝通視頻案例開發與應用[D].廣州中醫藥大學，2017.

[4]Rees C， Sheard C， Davies S. The development of a scale to measure medical students' attitudes towards communication skills learning： the Communication Skills Attitude Scale （CSAS）.[J]. Medical Education， 2010， 36（2）：141-147.

[5]Makoul G. The SEGUE Framework for teaching and assessing communication skills[J]. Patient Education & Counseling， 2001， 45（1）：23-34.