醫(yī)學生溝通技能教育的研究回顧與全媒體環(huán)境下的教學啟發(fā)

王滿霞

【摘要】隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)患溝通教育成為了現(xiàn)代醫(yī)學生的必修科目，醫(yī)學生前期具備的良好的溝通技巧能夠為其日后在工作中減少醫(yī)患糾紛。據(jù)此，醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的研究已經(jīng)積累了一定的基礎(chǔ)，但是對于已有的研究缺乏系統(tǒng)性的回顧不利于其進一步的思考。本文利用可視化分析，從研究的進程，研究的作者合作網(wǎng)絡(luò)，文獻共同被引三個方面回顧已有發(fā)表在核心期刊上的文章。基于全媒體背景，從微信群、醫(yī)療劇、紀錄片真人秀兩個方面為新時代醫(yī)學生臨床實習中醫(yī)患關(guān)系溝通技巧的提升教學提供新思路，為醫(yī)學生進入正式工作后提高患者滿意度奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學生;溝通技巧;可視化;新媒體

【中圖分類號】R-4;G642 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.213

進入21世紀以來，國家經(jīng)濟快速發(fā)展，人們的生活水平顯著提高，因而表現(xiàn)出更多的醫(yī)療需求。但是，對于增加醫(yī)療服務(wù)供給而言，其需要一個較長的準備階段和建設(shè)環(huán)節(jié)，對于滿足人們的需求存在一定的滯后性。因而，目前我們經(jīng)常提出的“看病難、看病貴”的問題隨之發(fā)生。醫(yī)護人員處于醫(yī)療服務(wù)供給的第一個接觸環(huán)節(jié)，這些問題就會轉(zhuǎn)換成對醫(yī)護人員的矛盾，因而產(chǎn)生醫(yī)患問題。而在醫(yī)護人員與患者的接觸過程中，有效的溝通能夠在一定程度上緩解醫(yī)患問題。因此，醫(yī)學生進入正式工作之前就需要提升其溝通技巧，在教學中需要將這一課程納入教學體系，而不是僅僅關(guān)注醫(yī)學知識的教學。對于提升醫(yī)學生溝通技巧的研究也有了較多的積累，但是仍缺少對這一問題的系統(tǒng)回顧。為此，本文將從研究進程、研究合作者網(wǎng)絡(luò)和文獻共同被引三方面進行回顧。進而基于全媒體背景，從新媒體平臺、醫(yī)療劇、紀錄片真人秀等，為新時代醫(yī)學生臨床實習中醫(yī)患關(guān)系溝通技巧的提升教學提供新思路。

1 研究進程

以“醫(yī)學生”和“溝通技能”作為主題詞進行搜索，期刊選擇為核心期刊，共搜索有171篇文獻（截至2021年7月1日）。按年度發(fā)表論文來看，2009年以后每年都在10篇左右（趨勢圖如圖1），說明學者對這些現(xiàn)象的關(guān)注度一直較高，也說明這一問題的重要性。

2 研究的合作者網(wǎng)絡(luò)

從圖2的合作者網(wǎng)絡(luò)可以看到，對于醫(yī)學生溝通技能的研究多是單一組織范圍，可喜的是部分學者進行了跨組織的合作，例如鄭州大學附屬醫(yī)院的陳長英團隊與鄭州大學的王濤團隊。這種跨組織的合作非常有利于研究的資源合作，迸發(fā)新思想。希望未來的研究者多采用跨組織合作的方式將醫(yī)學生溝通技能的問題研究得更加合理和透徹。

3 文獻共同被引分析

通過對171篇文獻的共同被引分析，可以發(fā)現(xiàn)共同被引文獻率較高的文獻有5篇，它們也代表了這個領(lǐng)域最為關(guān)注的關(guān)鍵問題，因此有必要將這些文獻的主要內(nèi)容進行理解，以了解這個領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀。下面對這5篇文獻的主要內(nèi)容進行闡釋：

彭麗和冉素娟（2011）認為醫(yī)學生的每個階段需要有不同的教育重點，不僅包括職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識，也包括技能，因此，在課程設(shè)置上需要改變以往僅僅重視專業(yè)知識教育的弊端，將專業(yè)知識的操作和配套的技能（例如臨床的溝通技能）進行合理安排，達到醫(yī)學生面對臨床問題全過程的技能提升。

癌癥作為目前善無法攻克的難題，醫(yī)護人員與患者的溝通最具挑戰(zhàn)性，孫玉倩等（2012）通過對臨床醫(yī)生進行癌癥病情告知技能培訓課程的探索，認為醫(yī)學院校應(yīng)當在醫(yī)患溝通課程內(nèi)容上設(shè)置達到臨床要求的培養(yǎng)。

謝瓊（2017）認為視頻應(yīng)用于教學是一種好的方式，因此運用文獻研究法和德爾菲法開發(fā)了基于臨床護理工作的36個經(jīng)典護患溝通視頻案例，并運用這些案例進行運用，發(fā)現(xiàn)護患溝通視頻案例具有生動、直觀、即興反思、印象深刻和可反復(fù)觀摩等優(yōu)點，能有效提高新護士的護患溝通能力，可以作為臨床護士和在校護生溝通能力培訓的有效素材。這一教學方式的提出改進了以往老師講授的老套路，為以后的教學方式改進提供了新思路。

Rees等（2010）針對目前鮮有研究確定醫(yī)學生對溝通技巧學習的態(tài)度這一缺陷，從而試點研究概述了一種新量表的開發(fā)，以衡量對溝通技巧學習的態(tài)度。其開發(fā)量表的樣本是一年級和二年級醫(yī)學生（n=490），總共完成了26項溝通技巧態(tài)度量表（CSAS），另外39 名學生第二次完成了CSAS。根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行因子分析以確定支持該量表的因素，分量表的內(nèi)部一致性由α系數(shù)確定，各個量表項目的重測信度使用加權(quán)kappa系數(shù)確定，子量表的重測信度使用類內(nèi)相關(guān)系數(shù)確定。最后使用直接傾斜旋轉(zhuǎn)的最大似然提取產(chǎn)生了兩因子量表，每個子量表上有13個項目。這一量表的開發(fā)推進了醫(yī)學生溝通技能的研究，便于研究者了解醫(yī)學生對于溝通技能的學習態(tài)度，該問卷也因此得到很高的引用率。

Makoul（2001）研究了SEGUE框架的用途和特征，表明學生和教師對SEGUE框架作為教學工具的反應(yīng)是積極的。從對標準化患者的臨床技能評估中提取的數(shù)據(jù)提供了并發(fā)有效性和結(jié)構(gòu)有效性的證據(jù)。對普通內(nèi)科醫(yī)生與其患者之間的訪問分析加強了SEGUE框架在實際實踐環(huán)境中的有效性。當標準化患者在現(xiàn)場遭遇后立即記錄學生表現(xiàn)時，以及當編碼員評估錄像或錄音時的遭遇時，評估者間的可靠性很高，內(nèi)部可靠性也很強。SEGUE框架具有高度的可接受性，可以可靠地使用，具有有效性的證據(jù)，并且適用于各種上下文。

4 全媒體環(huán)境下的教學啟示

長久以來，醫(yī)患矛盾的高發(fā)與醫(yī)患溝通不暢有著千絲萬縷的關(guān)系。近年來，我國一直在探索和完善相關(guān)的政策，但在這個過程中必須要落實到新生代醫(yī)生的身上，從學校做起，在學校的環(huán)節(jié)開設(shè)相關(guān)的課程，為培養(yǎng)擁有良好溝通技能的醫(yī)學生進行相對應(yīng)的模式改進。在全媒體時代背景下，微信群、經(jīng)典優(yōu)秀的醫(yī)療劇和紀錄片教學方式為今后的教學提供新方向和新思路。本文從以下幾個方面提出思考和啟示。

（1）微信APP被廣泛使用的今天，每個人都離不開它，或利用它展開工作和學習，或是聯(lián)系信息。因此，微信群的建立解決了很多信息不對稱的問題。目前很多醫(yī)院都有自己的微信公眾號，便于大家掛號和了解醫(yī)院的相關(guān)信息，但是，這是單方向的溝通，不利于醫(yī)護人員與患者的溝通。而如果加以利用微信群，在群內(nèi)采用相對應(yīng)的管理措施，對于患者什么時候可以掛號、什么藥在吃的過程中產(chǎn)生不良效果，如何解決等問題就可以得到解決。而對于學校的醫(yī)學生教育而言，主要需要培養(yǎng)他（她）們?nèi)绾稳ダ梦⑿湃汉腿绾喂芾砦⑿湃骸?/p>

（2）目前國內(nèi)外都有相關(guān)的醫(yī)院題材的影視劇，其里面涉及了很多的內(nèi)容都屬于新媒介下的醫(yī)患溝通。例如醫(yī)療劇《心術(shù)》不僅僅是描述醫(yī)生這個職業(yè)所需要怎樣的高超技術(shù)，也通過對人物的刻畫，將存在于醫(yī)院內(nèi)部的關(guān)系進行剖析。當然，在里面涉及醫(yī)生與不同對象的溝通，尤其是醫(yī)生與各類型患者之間的溝通，最后又是如何達到圓滿的結(jié)果，體現(xiàn)著良好的溝通模式。因此，這類型的影視劇則為學校培養(yǎng)學生的溝通技巧提供教學素材，如果能夠在教學中加以利用，則能夠很好地培養(yǎng)學生地共情原則。

（3）需要利用好現(xiàn)有地真人秀節(jié)目，例如《急診室故事》這個真人秀的電影節(jié)目通過對現(xiàn)實情景中的對于醫(yī)生和患者的關(guān)系刻畫，將兩者之間包括不信任的關(guān)系等都通過拍攝還原，使得其中的錯綜復(fù)雜的微妙關(guān)系在人物刻畫中淋漓盡致地體現(xiàn)。這些真人秀節(jié)目用于教學中，可以讓醫(yī)學生減少未來進入臨床的陌生感，從而能夠較快地適應(yīng)環(huán)境，更好地直面醫(yī)院中的真實溝通問題。

參考文獻：

[1]彭麗，冉素娟.醫(yī)學生醫(yī)患溝通課程教學設(shè)計現(xiàn)狀與反思[J].重慶醫(yī)學，2011，40（25）：2594-2595.

[2]孫玉倩，孫秉賦，崔穎，溫穎娜，郝晶，趙佳，丁淑萍.癌癥病情告知技能培訓課程對醫(yī)學院校醫(yī)患溝通課程的啟示[J].醫(yī)學與哲學（B），2012，33（11）：77-79.

[3]謝瓊. 基于臨床護理工作的護患溝通視頻案例開發(fā)與應(yīng)用[D].廣州中醫(yī)藥大學，2017.

[4]Rees C， Sheard C， Davies S. The development of a scale to measure medical students' attitudes towards communication skills learning： the Communication Skills Attitude Scale （CSAS）.[J]. Medical Education， 2010， 36（2）：141-147.

[5]Makoul G. The SEGUE Framework for teaching and assessing communication skills[J]. Patient Education & Counseling， 2001， 45（1）：23-34.