腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的臨床療效對(duì)比分析

王東方

【摘要】目的：對(duì)腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的臨床療效進(jìn)行對(duì)照分析。方法：選擇80例胃腸道穿孔患者作為研究對(duì)象，時(shí)間2019年1月至2021年1月，根據(jù)治療方案不同分成對(duì)照組（傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)）和觀察組（腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)），每組各40例，比較手術(shù)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等相比于對(duì)照組均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為2.50%，相比于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.00%較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃腸道穿孔的臨床手術(shù)治療中可以采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)或者腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，均可獲得理想治療效果，兩種手術(shù)方案綜合對(duì)比腹腔鏡下胃腸道穿孔修復(fù)術(shù)優(yōu)勢(shì)更大，手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)不容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】胃腸道穿孔;傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù);腹腔鏡;胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.134

“胃腸道穿孔”是臨床常見(jiàn)消化道疾病，通常指的是胃和腸道黏膜在病理因素下造成的黏膜層穿過(guò)固有肌層到達(dá)漿膜，導(dǎo)致胃腔、腸腔與腹腔連通，對(duì)患者消化系統(tǒng)健康造成嚴(yán)重影響，穿孔嚴(yán)重者，或者治療不及時(shí)可危及患者生命[1]。胃腸道穿孔典型癥狀是腹痛，呈現(xiàn)為刀割或燒灼樣痛，偶爾陣發(fā)性加重，并向整個(gè)腹部擴(kuò)散，可累及肩部[2-3]。胃腸道穿孔一般需進(jìn)行手術(shù)治療，以往大多采用開(kāi)腹手術(shù)對(duì)胃腸道穿孔進(jìn)行修復(fù)，具有很好的治療效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷切口比較大，且盆腔、腸間積液很難完全清除，切口愈合相對(duì)困難，容易發(fā)生切口感染、肺部感染以及腹腔膿腫等并發(fā)癥，影響患者生活[4]。腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)很多，主要體現(xiàn)在創(chuàng)傷小、出血量少，同時(shí)可準(zhǔn)確探查穿孔位置，減少對(duì)腹腔組織器官的損傷，有助于術(shù)后康復(fù)，并發(fā)癥少。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇胃腸道穿孔患者作為研究對(duì)象，病例數(shù)80例，時(shí)間2019年1月至2021年1月，根據(jù)手術(shù)方案進(jìn)行分組。對(duì)照組40例患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，患者年齡跨度25歲-78歲，平均年齡（54.15±2.63）歲，男性22例，女性18例，發(fā)病時(shí)間5-62h，平均（14.15±1.02）h。觀察組40例患者行腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)，患者年齡跨度25歲-81歲，平均年齡（54.34±2.78）歲，男性21例，女性19例，發(fā)病時(shí)間5-64h，平均（14.57±1.13）h。2組患者一般個(gè)人資料、病情程度等相比較，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線(xiàn)檢查后明確胃腸道傳統(tǒng)診斷;（2）患者對(duì)本研究知情，同意參加研究并自愿接受相關(guān)手術(shù)治療方案;（3）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意;

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌、麻醉過(guò)敏;（2）精神疾病;（3）臨床資料不全;（4）凝血功能、免疫功能異常;（5）合并惡性腫瘤者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

本組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方案，術(shù)前向患者詳細(xì)介紹病情，解釋手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)，征得患者同意后確定手術(shù)時(shí)間，囑咐患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，安撫患者情緒。協(xié)助患者取仰臥位，給予常規(guī)全身麻醉，手術(shù)切口位置選擇上腹部中央，切口長(zhǎng)度12cm左右，逐層剝離皮膚、肌層、筋膜等，進(jìn)入腹腔，找到具體胃腸道穿孔位置，觀察創(chuàng)面潰瘍情況，常規(guī)清創(chuàng)并沖洗腹腔，對(duì)穿孔進(jìn)行縫合，再次沖洗腹腔，留置引流管，縫合手術(shù)切口，使用可吸收手術(shù)縫合線(xiàn)。將穿孔部位組織送檢;對(duì)患者使用相應(yīng)的抗生素進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防手術(shù)切口、肺部感染等。

1.2.2觀察組

本組采用腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前宣教和準(zhǔn)備工作同對(duì)照組一致。對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，指導(dǎo)患者仰臥位，抬高頭部，形成頭高腳低體位，在患者臍下緣取一個(gè)弧形切口（觀察孔），使用氣腹針進(jìn)行穿刺進(jìn)入腹腔，建立氣腹，保持氣腹壓力11-14mmHg，將氣腹針拔出后置入腹腔鏡，對(duì)腹腔內(nèi)胃腸道穿孔的位置、周?chē)M織器官情況等進(jìn)行全面探查，明確修補(bǔ)方案。在腹腔鏡引導(dǎo)下在劍突下、右鎖骨中線(xiàn)累下緣完成局部穿刺，將手術(shù)器械自穿刺孔置入，借助腹腔鏡視野對(duì)胃腸道穿孔進(jìn)行縫合。縫合完畢后使用溫生理壓水進(jìn)行腹腔徹底沖洗，將腹腔滲出液、污物清除干凈并吸出，同時(shí)將腹腔內(nèi)氣體排出，常規(guī)留置引流管，將穿刺切口關(guān)閉，給予抗感染藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后疼痛程度。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥有肺部感染、切口感染、腹腔膿腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

手術(shù)指標(biāo)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率使用數(shù)（n）或率（%）表示，數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0軟件，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和 x2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較情況

兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較情況，觀察組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較均更少，數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表所示。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較情況

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較情況，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.00%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3? ?討論

胃腸道穿孔具有較高的發(fā)病率，與人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變有很大關(guān)系，病情隱匿、發(fā)作突然、進(jìn)展快，對(duì)患者身心健康均造成巨大影響，及時(shí)治療可快速修補(bǔ)穿孔，緩解癥狀，一般預(yù)后良好[5]。現(xiàn)如今，臨床上針對(duì)胃腸道穿孔的治療主要以手術(shù)為主，包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)，均可獲得相對(duì)理想的治療效果[6]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)需要在患者上腹部中央位置行12cm左右的切口，創(chuàng)傷比較大，出血量多，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中容易損傷到鄰近的器官組織，引發(fā)其他疾病等，不利于患者病情控制與康復(fù)。

腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)是一種比較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)優(yōu)勢(shì)很多，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小。腹腔鏡下胃腸道修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)切口僅為1cm左右，在建立氣腹后將腹腔鏡置入，獲得良好術(shù)野，可以清晰、仔細(xì)觀察腹腔內(nèi)組織器官，并探查胃腸道穿孔的具體位置和嚴(yán)重情況，予以有效、徹底的修補(bǔ)[7]。（2）減少感染。腹腔鏡下手術(shù)操作比較精細(xì)，并且手術(shù)過(guò)程中不會(huì)對(duì)腹腔及其中的組織器官形成完全的暴露，因此可控制外源性感染事件的發(fā)生[8]。（3）術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡輔助手術(shù)對(duì)腹腔造成的干擾相對(duì)較少，手術(shù)時(shí)間短，患者使用麻醉藥物的劑量相對(duì)減少，術(shù)后蘇醒更快。

本研究中觀察組手術(shù)用時(shí)、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)在治療胃腸道穿孔中應(yīng)用效果更加突出。

綜上所述，腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的臨床應(yīng)用療效比較，腹腔鏡下胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)整體適用性更好，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、康復(fù)快、并發(fā)癥少。

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