腹腔鏡下低位直腸癌保肛術的護理

鄭子韋

【中圖分類號】R473.73? ? ? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.249

近年來隨著生活方式和飲食習慣的改變，消化道疾病發病率逐年上升，其中結直腸癌發病率逐漸占據惡性腫瘤50%，而拉低直腸癌占結直腸癌70%。對于拉低直腸癌患者的傳統治療方式為手術切除肛門，對患者會產生較多的不利影響，而腹腔鏡下地位直腸癌保肛術不僅可以保留患者肛門，還可一定程度上保障患者生活質量，因此逐漸獲得患者和醫師的廣泛認可和青睞，但其后續護理服務是保障患者手術治療效果的重要關鍵。

1? 對于拉低直腸癌患者的傳統治療方式哪些危害？

對于拉低直腸癌患者的傳統治療方式是開腹手術，并切除患者肛門，而此類手術會導致患者腹部大切口創傷、影響術后性功能、術后泌尿功能障礙、會陰部瘢痕性疼痛等一系列問題。雖然有一定的治療效果，但對患者的身心傷害均較大，給患者帶來極大的心理壓力。

2? 對于拉低直腸癌患者的腹腔鏡下低位直腸癌保肛術治療方式哪些優勢？

隨著醫療科技的不斷發展和進步，腹腔鏡的面世對于許多需進行腹腔手術治療的患者帶來了更易接受的治療方式。對于低位直腸癌保肛術患者而言，可保留其肛門、括約肌功能、控便能力和排便排氣的辨別能力。腹腔鏡手術作為一種更優良的微創型手術方式，通過微創切口置入腹腔鏡，可直接觀察患者病灶及病變組織，進行全面切除，在保障患者生命安全為前提的條件下，清除病癥及病變組織并降低了對患者腹腔內其他組織器官的損傷風險。

在實際操作中，盡可能縮小患者創口，減少患者出血量，保障患者治療效果，因此更高效的腹腔鏡手術能有效打破開腹手術的局限性，規避開腹手術相關風險。隨著腹腔鏡技術的不斷完善，腹腔鏡結手術以其安全高效、治療費用更低、患者接受度高的優勢逐漸替代了傳統開腹手術，成為腹腔手術治療患者的首選手術方案。

3? 對于拉低直腸癌患者的腹腔鏡下低位直腸癌保肛術治療方式該如何護理？

腹腔鏡手術的普及為更多的患者帶來了治療的希望，但手術畢竟是侵入式治療，且有一定的創傷性，對于患者而言術后的護理服務是保障手術治療效果和預后的關鍵一環。

3.1心理護理

有相關研究表明，癌癥患者的術前心理狀況明顯差與術后，許多患者聽癌色變，出于對癌癥的恐懼和生命的渴望陷入焦慮和抑郁等不良情緒中。但患者的不良心態對其治療方案的制定、手術的順利實施和手術的預后評估均有直接影響，因此，護理人員對于患者的心理疏導非常關鍵，是使患者配合治療和護理工作的基礎。

具體心理干預措施如：（1）護理人員在患者入院后根據患者文化背景和家庭情況，對患者進行全面評估，并在術前對患者進行自身疾病知識科普和手術可達的理想治療效果，提供患者對自身疾病的認知和治療信心;（2）在患者術前可再次于患者進行有效的交談，緩解環緊張情緒，降低手術風險;（3）患者術后根據其手術狀況和手術起到的治療效果，制定個性化心理干預方案，并通過日常給藥或巡房時與患者建立友好的護患關系，走近患者的內心世界，傾聽患者的真實需求，盡可能滿足患者的護理服務需要;（4）對患者親屬進行心理干預重要性科普，叮囑親屬給與患者更多的關愛和包容。

3.2病理護理

在術前根據患者病情和年紀給予相關檢查，尤其是老年患者，應著重進行血氣分析、凝血功能和肺功能檢測準確評估患者的手術耐受度，對于高危患者使用彈力襪或下肢加壓裝置。叮囑患者在術前第3天可食用一些高蛋白、易克化的半流質食物，在術前第2天食用一些無渣流質食物，并禁食一些產氣的食物（比如大豆）減少腸脹氣影響腹腔鏡視野，術前12小時禁食，術前4小時禁水，護理人員可給予適量腸內營養乳劑，對于本身就無法進食的患者因給予靜脈補充和營養液，糾正水電解質和低蛋白血癥，提高患者手術耐受度。

手術結束后，護理人員應嚴密監測患者生命體征，并給予相關抗生素和抗感染藥物，待患者回歸普通病房后給予心電監護和吸氧操作。待患者生命體征平穩后，抬高患者床頭，減輕臟器對盆地縫合處的壓力，這有利于創口愈合和骶前引流。每天更換引流袋，定期擦洗會陰，保持會陰干爽，降低感染風險。每日換藥時觀察患者創口和肛門情況，最好每隔1小時檢查一次肛門，并使用無菌棉球擦凈分泌物。待患者有所好轉后，鼓勵患者進行簡單的床上活動，比如翻身、抬手、坐起等早期活動，呆患者術后2天后，生命體征平穩可進行床下活動，早期活動可加快各功能系統恢復，避免長時間臥床所引起的一系列并發癥。

3.3康復護理

一般情況下，腹腔鏡下低位直腸癌保肛術患者手術當前即可在床上進行翻身、坐起及床上四肢活動等簡單的運動，但患者出于疼痛或擔憂傷口裂開等心理負擔多難以積極配合，對此，護理人員應積極鼓勵患者精造開始康復鍛煉。如體質虛弱（如老年患者等）患者可由護理人員從旁協助進行床上體位變換，或抬高下肢等適當運動，對于青年患者，可協助進行坐起、床邊等運動。在術后一周左右，指導患者進行縮肛運動、排尿中斷運動、呼吸時收縮腹肌運動等，并規定患者的飲食和排便時間，幫助患者養成定時反射排便習慣。整個在康復護理過程中，應告知患者早期的康復運動，可促進各器官功能恢復，避免下肢靜脈栓塞及便秘等術后并發癥，尤其是對于老年患者而言，老年人身體機能下降，腸胃蠕動力減退，早期的康復運動可促進腸蠕動，防止腸粘連、腸梗阻等并發癥，還能有效避免肺炎等呼吸系統并發癥。

4? 結論

綜上所述，對于實施腹腔鏡下低位直腸癌保肛術治療的患者的護理服務，可從多方面進行，使患者以良好的心態面對和戰勝疾病不僅是對患者有積極意義，也從側面降低了護患糾紛發生風險。