婦科惡性腫瘤患者術(shù)后深靜脈血栓的非藥物預(yù)防研究進(jìn)展△

趙玲玲，楊茜，鄧國瑜，陳英

1廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院，南寧 530021

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2介入治療科，3護(hù)理部，南寧 53002

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是指靜脈內(nèi)形成血凝塊，導(dǎo)致深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），嚴(yán)重者可致肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PE），是住院患者的一種潛在并發(fā)癥，其中腫瘤患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加4～7倍。研究顯示，與腫瘤相關(guān)的VTE中，婦科腫瘤最常見，高達(dá)20.6%。一項(xiàng)對北京醫(yī)院10年間接受惡性腫瘤手術(shù)并于術(shù)后90天內(nèi)發(fā)生VTE的患者進(jìn)行的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤患者VTE發(fā)生率最高。婦科腫瘤患者由于高齡、灌腸體液的丟失、盆腔解剖的特殊性、術(shù)中采取截石位等原因，DVT的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，且好發(fā)于下肢。另有研究顯示，在行婦科手術(shù)的患者中，DVT發(fā)生率為9.2%，其中惡性腫瘤患者DVT發(fā)生率（27.03%）明顯高于良性疾病患者（4.73%）。國外報(bào)道，在沒有血栓預(yù)防措施的情況下，接受婦科大手術(shù)患者DVT的發(fā)生率高達(dá)15%～40%。在中國，婦科術(shù)后若無預(yù)防措施，患者DVT發(fā)生率為9.2%～15.6%。DVT發(fā)生后，極大增加了患者的痛苦，降低了其生活質(zhì)量，因此對于DVT的預(yù)防重于治療。

DVT的預(yù)防方法包括基礎(chǔ)預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防。雖然藥物預(yù)防血栓相對高效，但藥物抗凝最大的問題是出血，出血的死亡率約為復(fù)發(fā)VTE患者的3倍，與抗凝相關(guān)的出血危險(xiǎn)因素包括高齡、肝腎功能不全、血小板異常、出血風(fēng)險(xiǎn)高的大手術(shù)、腰麻或腰椎穿刺、活動性出血、惡性高血壓等，且婦女口服抗凝劑可能會導(dǎo)致子宮異常出血。美國臨床腫瘤協(xié)會推薦所有接受腫瘤大手術(shù)的患者，在沒有高出血風(fēng)險(xiǎn)的情況下進(jìn)行預(yù)防性藥物抗凝，否則采取機(jī)械預(yù)防。……