惡性脊髓壓迫癥的診治進(jìn)展

李立立，王艷軍

聊城市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東 臨清 252600

脊髓壓迫是惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶壓迫脊髓并產(chǎn)生相應(yīng)脊髓受壓部位的一系列神經(jīng)功能受損癥狀。約10%的腫瘤急癥患者首先表現(xiàn)為脊髓壓迫癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，脊髓壓迫主要發(fā)生于前角部位，如果轉(zhuǎn)移病灶侵犯后側(cè)椎弓，則出現(xiàn)脊髓后部的壓迫，如果轉(zhuǎn)移病灶先侵犯椎間孔，則可產(chǎn)生對(duì)脊髓后外側(cè)的壓迫。惡性腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移最常見的部位是椎體，椎體轉(zhuǎn)移中約20%出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。晚期腫瘤患者約5%發(fā)生惡性脊髓壓迫癥（malignant spinal cord compression，MSCC）。95%～98%的脊髓壓迫發(fā)生在髓外，稱為轉(zhuǎn)移性脊髓硬膜外壓迫（metastaticepiduralspinalcord compression，MESCC）。MESCC是指在有硬膜外轉(zhuǎn)移瘤的脊柱階段，其椎管內(nèi)的脊柱已被壓迫偏離了正常解剖位置。不同椎體轉(zhuǎn)移出現(xiàn)脊髓壓迫的危險(xiǎn)性有所不同，其中60%～70%發(fā)生在胸段，20%～25%發(fā)生在腰段，10%～15%發(fā)生在頸段。單個(gè)椎體轉(zhuǎn)移發(fā)生脊髓壓迫的概率較高，約40%，幾個(gè)連續(xù)椎體轉(zhuǎn)移占28%，而不連續(xù)多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移也占28%。MSCC診斷后患者中位生存期＜6個(gè)月，特別是麻痹癥狀或治療后沒有反應(yīng)的患者生存期更差。本文結(jié)合目前的研究現(xiàn)狀就MSCC的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療等相關(guān)問題進(jìn)行系統(tǒng)綜述。

1 病因及發(fā)病機(jī)制

所有腫瘤均可導(dǎo)致MSCC，在成人腫瘤中發(fā)生率高達(dá)5%～10%，常見于乳腺癌、前列腺癌、肺癌，約占所有病例的2/3，其中乳腺癌占10%～30%，肺癌占14%～25%，前列腺癌占8%～16%，多發(fā)性骨髓瘤占5%～11%，腎癌和霍奇金淋巴瘤各占5%～10%，胃腸道腫瘤占5%，胃癌占1%～2%，膀胱尿路上皮腫瘤占2%。……