不同強度電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療陰道分娩患者產后盆底功能障礙性疾病的效果分析

楊麗淳

（揭陽市榕城區婦幼保健計劃生育服務中心婦產科 廣東 揭陽 522000）

妊娠期婦女直到分娩完成，盤底神經、韌帶均會出現損害，尤其在陰道分娩期間，陰道周圍支持組織會受到較大的牽拉、擴張，使得盆底肌張力出現異常，盆底功能出現較大的損傷[1]。在多種損傷情況下，會使得患者出現壓力性尿失禁等盆地功能障礙性疾病（PFD），而經陰道分娩患者發病率明顯高于剖宮產患者[2]。盆底肌訓練主要通過肌肉訓練，增強患者盆底肌肉，隨著技術不斷出現，出現電流刺激盆底肌肉，能夠增強收縮強度。但目前有學者指出[3]，增強電刺激強度，可改善患者治療效果，本文通過將不同強度電刺激進行研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2021年1月收治的陰道分娩PFD患者90例，按隨機數字表法分為兩組均45例。患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。納入標準：①孕前無PFD引導分娩患者；②產后2個月內根據盆腔器官脫垂確診；③產婦均已成年。排除標準：①肝腎異常或血液疾病者；②治療期間不夠配合患者；③存在嚴重婦科疾病。對照組年齡21～38歲，平均年齡（29.98±3.54）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.54±0.25）周。研究組年齡21～38歲，平均年齡（29.23±3.52）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.34±0.22）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練，使用神經肌肉刺激治療儀，患者取平臥位，置入陰道電極，頻率從50 Hz開始，刺激周期2 s，波寬200 μs，電流強度從0開始，不斷增加，直到患者肌肉收縮但無不適感后保持，電流強度控制在10～20 mA，持續治療15 min。電刺激治療結束后，將治療儀調節到生物反饋模式，根據儀器指導患者進行盆底收縮訓練，時間為15 min。治療結束每日需要進行盆底肌肉鍛煉，持續進行收縮盆底肌運動3 s，松弛3 s，每次20 min，2次/d。

觀察組：增強電刺激強度聯合生物反饋盆底肌訓練，電刺激期間電流強度從0開始增加，從患者自覺肌肉收縮但無不適感后，保持10 min，再適當增加電流強度2～6 mA，強度以明顯電刺激感覺為宜，但不能有疼痛感，持續5 min，控制電流強度在16～25 mA。其他治療方案與對照組一致。

電流強度以患者主觀感受為主，不可出現疼痛等不適癥狀。所有患者治療期間需要經過專業培訓的醫師配合進行，治療2個月。

1.3 觀察指標

（1）陰道電極探頭上涂抹潤滑劑后放入受試者陰道中，選擇盆底肌電生物反饋儀程序掃描所有患者盆底肌活動信號，了解治療前后盆底壓力[4]。（2）采用Phneix USB2篩查儀檢測Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度，前靜息、后靜息平均肌電值，慢肌、快肌平均肌電值[5]。（3）記錄患者治療前、治療2個月Ⅰ類肌纖維改善程度[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后盆底壓力比較

兩組治療前盆底壓力比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、2個月，研究組盆底壓力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組盆底壓力比較（±s, cmH2O）

表1 治療前后兩組盆底壓力比較（±s, cmH2O）

組別 靜息壓治療前 治療1個月 治療2個月研究組 34.43±4.66 52.45±6.33 56.56±7.54對照組 34.23±4.54 43.54±5.23 47.65±6.96 t 0.206 7.279 5.825 P 0.837 0.000 0.000組別 收縮壓治療前 治療1個月 治療2個月研究組 35.11±5.23 55.33±7.33 67.65±7.33對照組 35.23±5.44 41.65±7.23 57.54±7.66 t 0.107 8.913 6.397 P 0.915 0.000 0.000

2.2 兩組治療后盆底肌電生理指標比較

兩組在Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度，前靜息、后靜息平均肌電值，慢肌、快肌平均肌電值比較均有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后盆底肌電生理指標比較（±s）

表2 兩組治療后盆底肌電生理指標比較（±s）

組別 Ⅰ類肌纖維疲勞度/%Ⅱ類肌纖維疲勞度/%前靜息平均肌電值/μV研究組 -2.42±0.41 -2.54±0.31 3.54±0.36對照組 -3.76±0.42 -3.28±0.38 2.75±0.42 t 15.315 10.122 9.580 P 0.000 0.000 0.000組別 后靜息平均肌電值/μV慢肌平均肌電值/μV快肌最大肌電值/μV研究組 3.25±0.34 30.65±2.86 40.54±3.52對照組 2.41±0.25 27.42±2.54 38.15±3.14 t 13.352 5.665 3.399 P 0.000 0.000 0.001

2.3 兩組治療前后Ⅰ類肌纖維改善程度比較

治療前兩組Ⅰ類肌纖維改善程度比較均無差異（P＞0.05）；治療1、2個月研究組評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組Ⅰ類肌纖維改善程度比較（±s）

表3 治療前后兩組Ⅰ類肌纖維改善程度比較（±s）

組別 持續收縮壓/cmH2O治療前 治療1個月 治療2個月研究組 26.23±3.56 43.87±5.23 49.45±6.11對照組 26.21±3.65 33.76±4.33 38.76±5.32 t 0.026 9.988 8.852 P 0.979 0.000 0.000

表3（續）

3.討論

盆底功能障礙性疾病主要在產后婦女中，主要特征在于盆腔臟器脫垂、性功能障礙等，會對患者正常生活造成影響；治療要點在于恢復盆底肌力，改善盆底軟組織損傷[7]。目前臨床常用手段包括功能訓練、生物刺激、外科手術等，但部分患者治療效果并不理想，而生物反饋電刺激療法，在無創基礎上，安全性更高。配合盆底肌訓練，能夠加強對盆底肌群的鍛煉，增強盆底肌群收縮能力與持續時間。

目前認為不同強度的電刺激治療方法能夠產生不同的效果，因此本文對不同強度電刺激療法進行研究，結果顯示：兩組治療前盆底壓力無差異，治療前兩組Ⅰ類肌纖維改善程度均無差異（P＞0.05），研究組治療1、2個月盆底壓力高于對照組，兩組在Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度，前靜息、后靜息平均肌電值，慢肌、快肌平均肌電值均存在顯著差異，治療1、2個月研究組Ⅰ類肌纖維改善程度均高于對照組（P＜0.05）。這一結果證實了，高強度的電刺激能夠改善患者臨床效果，經過肌肉群運動，能夠加快盆底血液循環，提高對盆底肌控制與協調能力，鍛煉患者尿道括約肌，增強收縮能力，使得排尿能力好轉[8]。生物反饋訓練，能夠將患者盆底肌肉活動信號，轉化為視覺信號，確保患者建立正確的肌肉訓練方案，輔助形成條件反射。而電刺激療法主要對盆底軟組織與神經產生電流刺激，促進盆底肌群自主收縮，使得受損肌肉能夠恢復，增強盆底神經敏感度。而加強電流刺激，能夠改善盆底功能，促進患者恢復，尤其是深肌群的刺激，目前電刺激與盆底肌訓練獲得了諸多認可，有效增強治療效果。

綜上所述，陰道分娩后盆底功能障礙性疾病患者，經過高強度電刺激結合生物反饋盆底肌訓練后，能夠改善患者盆底功能，幫助患者恢復盆底肌肉，值得應用。