生半夏治療中晚期非小細胞肺癌的臨床效果觀察

楊 飛，邱 孟

（中山大學腫瘤防治中心藥學部 廣東 廣州 510060）

隨著環境污染程度的加重，肺癌發病率不斷升高，給人類健康造成極大威脅。非小細胞肺癌是肺癌的一種主要類型，臨床主要采用手術、放化療以及中醫藥等治療，但因非小細胞肺癌患者早期癥狀不典型，因此難以做到早期發現和治療，多數患者確診時已處中晚期階段，此時以失去最佳手術治療機會，因此藥物治療是治療中晚期非小細胞肺癌患者主要方法[1]。化療治療可延長患者生存周期，提升患者生活質量；但化療治療期間也存在較多不良反應，甚至產生耐藥性而影響遠期療效[2]。近年來中西醫結合在臨床治療肺癌中取得較好效果，且近期和遠期療效明顯優于單純西醫治療。臨床實踐證明以毒攻毒療法能祛毒除癌，本文選取生半夏進行研究，并應用于中晚期非小細胞肺癌治療，取得一定成效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取中山大學腫瘤防治中心藥學部2020年4月—2021年1月中晚期非小細胞肺癌200例按照隨機數字表法進行分組，分成觀察組和對照組，兩組各有100例病例。所有患者均符合《原發性肺癌診療規范》[3]標準，并經病理學和影像學檢查等證實，為Ⅲb或Ⅳ期。中醫參照《中醫內科學》[4]診斷，屬痰濕蘊肺證，主癥：氣憋、咳嗽咯痰、胸悶等；次癥：痰白、痰質黏稠、舌質淡、苔白膩、脈滑等。納入標準：年齡18～70歲、放棄或無法行手術或遠處轉移或術后復發、符合上述診斷標準、既往未接受放化療治療、預計生存期超過3個月。排除標準：過敏體質、精神疾病、嚴重肝腎功能障礙或心腦血管疾病等。觀察組：男性59例、女性41例；年齡40～70歲，平均年齡（56.7±3.1）歲；疾病分期：Ⅲb期42例、Ⅳ期58例；腺癌67例、鱗癌33例。對照組：男性60例、女性40例；年齡42～68歲，平均年齡（57.0±3.3）歲；疾病分期：Ⅲb期40例、Ⅳ期60例；腺癌68例、鱗癌32例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用化療進行治療，紫杉醇175 mg/m2，靜脈滴注，d1，8，q21 d；順鉑75 mg/m2，靜脈滴注，d2-4，q21 d。應用紫杉醇前給予苯海拉明和地塞米松等進行處理，化療期間給予止吐等藥物治療。共2個療程。

觀察組于對照組基礎上采用生半夏以毒攻毒治療，15 g/d，煮水喝，200 mL/次，每日早晚1次，21 d為1周期，共42 d。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療21 d、42 d時評價兩組患者體力狀況、中醫癥候積分；于治療42 d評價臨床療效變化。記錄兩組不良反應。采用中藥新藥臨床研究指導原則評價中醫癥候積分和臨床療效，主癥以0、2、4、6分計分，次癥以0～3分計分，得分與癥狀嚴重程度呈反比[5]。完全緩解：患者治療后瘤體完全消失且維持4周以上，中醫癥候積分減少＞90%；部分緩解：治療后瘤體直徑減少＞30%，維持4周以上，中醫癥候積分減少20%～30%；穩定：治療后無新病灶產生，中醫癥候積分減少10%～20%；進展：出現新病灶或瘤體增大或中醫癥候積分減少＜10%。總有效=完全緩解+部分緩解。體力狀況采用KPS評分評價，得分越高說明患者體力狀況越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后體力狀況比較

兩組患者治療后21 d、42 d時體力狀況評分優于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后體力狀況比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后體力狀況比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與治療21 d比較，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療21 d 治療42 d觀察組 100 62.47±4.76 72.68±4.98* 76.85±5.69*#對照組 100 62.35±4.81 68.25±5.22* 71.26±4.11*#t 0.523 7.124 6.392 P 0.501 0.000 0.000

2.2 兩組中醫癥候積分比較

兩組患者治療后中醫癥候積分低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組中醫癥候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與治療21 d比較，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療21 d 治療42 d觀察組 100 24.58±2.69 12.36±1.74* 9.88±0.74*#對照組 100 24.63±2.75 18.69±2.21* 13.78±1.25*#t 0.362 8.957 9.614 P 0.671 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療臨床總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較（例）

2.4 兩組不良反應比較

觀察組：骨髓抑制10例、嘔吐3例、白細胞下降3例；對照組：骨髓抑制23例、嘔吐12例、白細胞下降8例；觀察組治療期間不良反應率16.0%，低于對照組的43.0%，差異有統計學意義（χ2= 8.965，P＜0.01）。

3.討論

非小細胞肺癌大約占肺癌的80%，且多數患者就診時已處中晚期階段，失去最佳手術時機，因此藥物成為中晚期非小細胞肺癌患者主要治療方法[6]。既往研究中，臨床治療中晚期非小細胞肺癌取得較好成效，延長患者生存周期，提高患者生活質量。近年來隨著化療藥物的研究，各種新型藥物不斷出現，較好地改善患者預后[7]。化療藥物效果較好，但存在較多不良反應，從而給患者帶來較大痛苦，甚至影響患者治療依從性而影響最終效果。

中醫認為肺癌為本虛標實，本虛乃正氣虛，標實乃以痰、瘀、毒為主。所以治療肺癌應以攻邪和扶正為主，同時祛瘀解毒等。臨床采用以毒攻毒療法治療腫瘤取得一定成效，且可較好地控制患者病情，延長患者生命周期，對改善其臨床癥狀和生活質量具有重要價值[8]。以毒攻毒則是利用毒性藥物治療腫瘤，既往醫書中就有記載有毒藥物治療的方案。本人在本次研究中發現采用生半夏治療中晚期非小細胞肺癌不僅可改善患者體力狀況，還可改善其臨床癥狀，提高治療效果，且不良反應少。本人認為生半夏乃是有毒之物，其可燥濕化痰。臨床研究發現生半夏治療腫瘤具有更大的散結力度，同時其還具有鎮靜和抗腫瘤以及解毒抗炎等作用，其提取物可誘導Hela細胞凋亡的活性[9-10]。癌瘤乃因邪毒瘀結于人體內，日久堅固難摧，所以采用生半夏進行攻毒祛邪治療可較好的改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，目前治療中晚期非小細胞肺癌尚無統一治療標準，且患者臨床表現復雜，難以用一種證型進行概括，因此多數需醫生憑經驗治療。所以后續研究中可擴大研究樣本，對不同患者進行分型治療，以得出更為準確的結果。本次研究為后續研究奠定一定基礎，后續研究可繼續開展遠期療效研究，進一步探討生半夏臨床治療效果和安全性，為應用提供參考依據，讓更多患者受益。