綜合護理在米非司酮聯合米索前列醇藥物流產中的應用效果分析

曾雪萍

（清遠市清城區人民醫院婦產科 廣東 清遠 511500）

藥物流產是目前門診常用的終止妊娠的方式，適用于停經天數較短，妊娠囊較小，并且沒有藥物禁忌癥和藥物過敏史的宮內孕患者。但是藥物流產相對于人工流產來講，由于沒有宮腔操作，所以部分患者流產后宮腔內會有殘留物質，需要隨著子宮的恢復逐漸排出體外[1]。但是部分患者有可能出現流產失敗以及流產不全的風險，并且術后流血的時間較長，出血量較多，有引起貧血的風險。如果流產不完全或失敗者還應該進行清宮術及刮宮術治療。而研究指出予以患者藥物流產期間有效的護理干預，可以確保藥物流產效果，并加快患者流產后身體康復速度[2]。本文對2019年12月—2020年12月開展藥物流產的患者70例，著重分析綜合護理的護理效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月期間在本院行藥物流產（均應用米非司酮聯合米索前列醇）的患者70例，并以電腦隨機法均分成兩組。且均簽署知情同意書。同時排除年齡≤18歲、溝通及精神異常、藥敏史、合并血液疾病、嚴重器質性病變患者。其中對照組年齡平均（27.65±3.54）歲，停經時間平均（30.66±2.12）d，孕囊平均（1.92±0.33）cm，體重平均（57.68±7.88）kg。觀察組年齡平均（27.15±3.61）歲，停經時間平均（31.09±2.23）d，孕囊平均（1.87±0.41）cm，體重平均（58.10±7.65）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予患者米非司酮片（生產企業：武漢九瓏人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20033551）每12 h一次，每次50 mg，持續用藥治療四次，服藥物前后2 h內不得進食飲水，2 d后早8:00空腹口服米索前列醇（生產企業：武漢九瓏人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20073696），初次使用藥劑量為0.6 mg，服藥物前后2 h內不得進食飲水，若未排出妊娠組織，每隔6 h用藥一次，每次0.4 mg，用藥次數不得超過4次，藥物總劑量不得超過1.6 mg。如果持續用藥四次還未排出任何妊娠組織，則需更換終止妊娠方案。予以對照組健康教育、用藥指導、并發癥預防、生命體征監測等常規護理。觀察組展開綜合護理，具體包括：（1）心理護理，大部分患者均會存在較多的負面情緒，致使心理負擔增加，易增加藥物流產風險及降低藥物流產成功率；因此需要在患者入院后展開有效心理疏導，并分享成功病例，以穩定心理狀態；（2）健康教育，入院后講解藥流相關知識，增加患者對藥流的認知，提升藥流配合度；藥流后將相關注意事項予以說明，以利于患者盡早恢復，包括首先需要注意外陰的清潔，定期使用碘伏進行消毒，勤換衛生巾；其次流產后需要注意做好保暖措施，避免過于勞累或者劇烈運動；同時2周內禁止性生活、盆浴及游泳，以免發生感染；（3）飲食護理，飲食宜清淡且富有營養，以補充藥流所丟失的營養物質；可適量食用大棗、枸杞、阿膠、桂圓、黑豆、山藥等補益氣血的食物，并忌吃一些辛辣、刺激和生冷的食物，以促進身體恢復；（4）藥物護理，指導患者在藥流后使用抗生素治療三天預防感染，并以免形成陰道炎和子宮內膜炎等；并應用益母草顆粒或者是生化顆粒治療，促進子宮和子宮內膜的恢復；同時應用八珍益母丸和逍遙丸調理一下月經，促進流產后的月經逐漸恢復；（5）出院指導，叮囑患者如果近期內沒有生育要求建議避孕，減少意外妊娠對身體帶來的傷害，推薦的避孕方式有外用避孕套或者口服短效避孕藥；同時注意觀察手術后月經血量，如果陰道流血較多或者有異常的分泌物，需要及時去醫院進行腹部B超的檢查，且在一般情況下需叮囑患者一周以后到院復查，以明確是否有宮腔殘留的情況，必要時行清宮術。

1.3 指標觀察

（1）心理狀態，以SAS與SDS量表評估，分數越低心理狀態越穩定；（2）心理顧慮，以MMHI-60量表評估，分數越低心理顧慮越輕[3]；（3）護理效果，用藥24 h內胚囊、子宮蛻膜完全排出為完全流產，24 h內胚囊排出、子宮蛻膜未完全排出需實施清宮術為不完全流產，24 h內未出現規律宮縮、陰道大量出血需實施刮宮術為流產失敗；（4）護理滿意度，以NSNS量表評估，滿意≥80分、基本滿意60～80分、不滿意＜60分；滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理前后心理狀態比較

護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后心理狀態比較（±s，分）

表1 兩組護理前后心理狀態比較（±s，分）

組別 例數SAS評分SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 35 52.74±4.12 26.71±4.11 51.89±3.31 28.58±5.77對照組 35 51.23±3.62 33.45±5.61 50.75±3.38 34.81±4.38 t 1.629 5.734 1.426 5.088 P 0.108 0.000 0.159 0.000組別 例數MMHI-60評分護理前 護理后觀察組 35 54.07±4.38 30.32±6.88對照組 35 52.41±4.52 37.15±4.32 t 1.560 4.974 P 0.123 0.000

2.2 兩組流產效果比較

護理后觀察組藥物流產失敗率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組流產效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

護理后觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較（例）

3.討論

目前門診統計的藥物流產成功率可達到80%～90%，但不是100%。并且藥物流產適合懷孕49 d之內，彩超檢查確定宮內早孕，這種情況才可以吃藥物進行流產[5]。如果超過49 d以上是不建議吃藥進行流產，因為超過49 d以上的，不容易排干凈，且容易出現大出血的情況，風險更大，所以超過49 d還是建議做人工流產[6]。并且藥物流產成功率是因人而異，有的人對藥物流產比較敏感，能夠完全流干凈。也有的人對藥物不是太敏感，有藥流失敗現象[7]。此外還有一部分人會藥流不全，有部分殘留，必要時需要清宮。

現階段臨床藥物流產所用藥物主要以米非司酮和米索前列醇為主，二者可應用在停經49 d之內，孕囊的直徑在2.0 cm以下的藥物流產中[8]。第一天服用米非司酮，米非司酮是孕激素拮抗劑，可以使胚胎松動；藥流第三天服用米索前列醇，米索前列醇是宮縮劑，可以誘發宮縮，將松動的孕囊排出體外，一般服用米索后30 min左右，出現宮縮、腹痛，宮縮持續幾個小時，常可以看到孕囊排出。然而藥物流產容易導致流產失敗，需要改為人工流產。此外藥物流產可以引起流產不全，需要再次清宮，增加感染機會。藥物流產后流血時間長，容易引起感染，引起繼發性不孕癥[9]。因此，為了確保流產成功率，并改善預后質量，就需要予以患者高質量的護理干預。

綜合護理作為在常規護理基礎上逐漸完善而來的全面性護理干預措施，其可以使護理過程更具完整性及有效性，可為患者提供有關心理、身體等一系列的護理干預，進而可以穩定患者治療期間的心理狀態，并有效提升藥物流產率。而本文結果顯示，觀察組心理狀態改善情況、流產效果、護理滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明綜合護理應用到藥物流產中，可消除患者藥物流產所帶來的心理顧慮及相關心理負面情緒，從而增加其配合度，增加藥物流產的成功率，減少清宮及刮宮手術的應用，全面提升患者舒適度，并改善患者預后質量。同時亦可提升患者對護理服務的認可，有利于護患和諧關系的建立。

綜上所述，對行米非司酮聯合米索前列醇藥物流產的患者展開綜合護理，可確保護理效果，提升完全流產成功率，具有較高應用價值，值得臨床應用。