精細化管理策略護理在糞便免疫化學檢測陽性人群中的應用價值分析

任麗君，魯丹菁，蔣嬌姣，鮑艷英（通訊作者）（太湖療養院健管中心 江蘇 無錫 214000）

結直腸癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，在我國的發病率逐年增加。該病在發病早期過程中具有隱匿性，多數無癥狀，為此使得很多患者在確診時屬于中晚期，導致生存率一直比較低。隨著醫學技術的發展，現代醫學要求結直腸癌的篩查方法具有高敏感性、高特性與可接受性等特點[1]。結腸鏡是結直腸癌的核心篩查方法，但是屬于有創性檢查，且具有一定的主觀性。采用糞便免疫化學檢測（fecal immunochemical test, FIT）進行糞便隱血檢查可準確檢測到微量的消化道出血，不受動物學或鐵劑藥物的干擾，可提高診斷的敏感性與特異性[2]。FIT陽性人數在面臨自身患病的同時常存在焦慮、害怕、緊張等負性心理，使得患者的生活質量下降[3]。傳統護理只考慮了患者病情和自理能力，無法體現“以人為本”的護理理念，造成護理效果不佳。精細化護理管理策劃是指護理人員根據患者病情和（或）生活自理能力，根據患者的情況變化進行動態調整，確定并實施針對性的護理，從而提高整體護理質量[4]。本文具體探討了精細化管理策略在FIT陽性人群中的應用價值，以促進精細化管理策略的應用。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年8月—2021年2月選擇本院收治的FIT陽性患者134例，納入標準：患者年齡18～75歲，在自愿條件下簽署了知情同意書；存在有腹痛癥狀，FIT檢測為陽性；臨床資料完整；神志清楚語言表達流利能配合治療與檢查；均有良好的遵醫依從性；生存期≥3個月。排除標準：存在認知或語言功能損害；依從性差，拒絕配合者；臨床資料缺乏者；既往有嚴重精神病史及家族遺傳史；妊娠與哺乳期婦女。在134例患者中，男87例，46例；平均年齡（59.10±2.18）歲；平均體重指數（22.88±2.47）kg/m2；平均腹痛時間（1.32±0.14）個月。根據隨機信封抽簽原則把患者分為精細組與對照組，各67例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組，給予常規護理，了解患者的基礎信息，及時舒緩患者的情緒，觀察患者的生命體征并及時給予護理。精細組，給予基于精細化管理策略的護理，具體措施如下：（1）建立精細化管理工作小組，每組由1名護士長，1名主治醫師，1名主管護師及2名護士組成，由護士長擔任組長。所有參加研究的人員均接受統一培訓，明確分級標準及護理方案實施內容。（2）根據患者數量，每組固定分管相應的患者，使護患固定搭配。建立個人護理檔案，并結合個人需求制訂護理計劃。（3）將患者的個人狀況與自我作為等級劃分標準，依據患者的需求建立相應護理策略，探討精細化管理模型的運行機制，建構新的精細化管理體系。對于中高風險患者，護理小組通過信息系統查看住院期護理檔案，進行定期線上一對一隨訪，了解其病情及治療情況，根據患者個體情況給予相應的管理，實現全程護理管理。低風險患者按照常規隨訪及健康教育進行管理。（4）根據患者的個性化情況對患者實行專案管理，加強患者的自我管理，建立微信公眾號，通過信息系統定期推送健康教育內容，通過信息系統實時上傳患者的病情狀況，讓護理小組糾正其不良生活習慣及不健康的生活方式。兩組護理觀察時間為3個月。

1.3 觀察指標

（1）在護理前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定患者的焦慮與抑郁情緒，分數越高，焦慮與抑郁情緒越嚴重。（2）在護理后對患者進行滿意度調查，涉及到護理人員是否詳細解釋了護理內容和注意事項、護理人員服務態度、護理人員是否對疑問進行解答等，分為非常滿意、比較滿意與不滿意3個級別，（非常滿意+比較滿意）/組內例數×100%=滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理前后焦慮與抑郁評分比較

兩組護理后的焦慮與抑郁評分低于護理前，精細組評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后焦慮與抑郁評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后焦慮與抑郁評分比較（±s，分）

組別 例數 焦慮護理前 護理后 t/P精細組 67 14.20±2.10 5.39±0.32 33.948/0.000對照組 67 14.18±1.48 7.89±1.11 27.830/0.000 t 0.064 17.714 P 0.949 0.000組別 例數 抑郁護理前 護理后 t/P精細組 67 16.20±1.22 7.28±0.88 48.647/0.000對照組 67 16.01±2.48 9.10±1.00 21.152/0.000 t 0.622 11.184 P 0.535 0.000

2.2 兩組護理后滿意度比較

護理后精細組的滿意度為100.00%，高于對照組的89.6%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理后滿意度比較[n（%）]

3.討論

早期進行結直腸癌篩查是降低結直腸癌發生率與死亡率的主要方法，FIT方法以血紅蛋白抗原抗體反應為基礎，采用免疫層析技術和膠體金顆粒顯色為原理的膠體金試紙，可作為普通健康人群結直腸癌的初步篩查方法[5]。將積極的健康管理貫穿到FIT健康體檢的全過程，由于提高體檢人群的結直腸癌防治知曉率與篩查參與率[6]。

傳統的護理模式是類似“患者-護士-醫生-護士-患者”的形式，護士僅負責執行醫囑，護患之間缺乏密切聯系，導致護理質量低下，也使得患者對護理工作質量的評價比較低。精細化管理策略的護理理念立足于患者，著眼于一體與連續性的個性化護理服務，給予患者全方位高質量的護理體驗。特別是在精細化管理模式中，護理小組要首先評估患者病情，決定病情等級，指導護理內容，并且在護理時尊重患者的自我需求，從而滿足患者實際身心護理需求[7]。本研究顯示兩組護理后的焦慮與抑郁評分低于護理前，精細組評分也低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明精細化管理策略在FIT陽性人群中的應用能緩解患者的焦慮與抑郁癥狀。并且精細化管理策略注重患者的參與，發揮患者自我效能感，動了護士的積極性和主動性，注重護士的參與，滿足患者實際需求，從而對提高護理質量有實際性指導意義[8]。

精細化管理的宗旨是評估患者身心、社會等全方面的需求，根據患者的實際需求提供最恰當的護理措施；其體現了“以人為本”的護理理念，更加注重患者的需求，保證患者在術后具有良好的生活習慣，增加其自信心，提高生活質量[9]。并且精細化管理是健康管理視域的發展方向，能最大化利用現有醫療資源，有利于發揮不同護理層次在促進患者康復的作用。本研究顯示護理后精細組的滿意度為100.00%，高于對照組的89.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。從機制上分析，精細化管理策略能增加患者及家屬對自身相關護理康復知識的掌握程度和對醫生護士的信任度，同時護理人員可指導患者如何進行情緒調節并加強家屬情感支持教育，減輕患者對疾病的緊張心理，幫助患者有效調節心理適應能力，從而提高患者對于護理的滿意度。

綜上所述，精細化管理策略在FIT陽性人群中的應用能緩解的焦慮與抑郁情緒，提高患者對于護理的滿意度。