帕金森病護(hù)理中Roy適應(yīng)模式的應(yīng)用價(jià)值分析

許勇麗，羅 娜，唐 柳，陳雯雯

（廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科 廣東 廣州 510510）

作為一種較為常見(jiàn)的神經(jīng)疾病，帕金森?。╬arkinson’s disease, PD）多發(fā)于中老年人群當(dāng)中，主要是因腦動(dòng)脈硬化與神經(jīng)細(xì)胞退行性病變而引起的，典型癥狀表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直、震顫麻痹與運(yùn)動(dòng)障礙。在臨床上，由于該疾病的起病速度較慢，呈進(jìn)行性發(fā)展[1-2]，因此其診斷與治療難度均相對(duì)較大，且會(huì)顯著降低患者的生存質(zhì)量。近年來(lái)，有研究顯示，對(duì)發(fā)病早期的PD患者實(shí)施科學(xué)高效的護(hù)理，可以改善其臨床癥狀，改善預(yù)后[3]?；诖?，本研究主要就帕金森病護(hù)理中Roy適應(yīng)模式的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年12月收治的136例帕金森病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各68例。對(duì)照組：男35例，女33例，年齡56～78歲，平均年齡（65.39±4.37）歲。觀察組：男36例，女32例，年齡57～79歲，平均年齡（66.02±4.48）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：20187374），患者及家屬簽署了知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)帕金森病治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清晰，可正常溝通；③一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病等代謝系統(tǒng)疾病；②患有惡性腫瘤；③心腦等重要臟器存有嚴(yán)重缺陷。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理。重點(diǎn)包括健康教育、病情評(píng)估、臨床指征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)與日?；A(chǔ)護(hù)理。護(hù)理2個(gè)月。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用Roy適應(yīng)模式干預(yù)：1級(jí)評(píng)估，患者入院后，護(hù)理人員要通過(guò)溝通、查閱患者病歷等方式來(lái)綜合評(píng)估患者真實(shí)的心理狀態(tài)，并深入探查患者有無(wú)焦慮、自卑等不良情緒。2級(jí)評(píng)估：主要是針對(duì)患者產(chǎn)生不良情緒的原因展開(kāi)細(xì)致分析。疾病診斷，結(jié)合上述評(píng)估結(jié)果，患者均存在自卑、焦慮與恐懼等不同程度的不良情緒，與患者家庭環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣以及社會(huì)環(huán)境息息相關(guān)。為此，護(hù)理內(nèi)容就要從知識(shí)匱乏、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、自尊降低與軀體運(yùn)動(dòng)障礙等方面著手，同時(shí)也要針對(duì)患者的家庭應(yīng)對(duì)及溝通障礙等實(shí)施護(hù)理，防止患者出現(xiàn)壓瘡與感染等一系列并發(fā)癥。制定合理的護(hù)理目標(biāo)，借助Roy適應(yīng)模式，護(hù)理人員可與患者高效溝通，能夠緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療環(huán)境的適應(yīng)性，有利于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。同時(shí)，良好的護(hù)患關(guān)系能夠提高患者配合治療的主動(dòng)性，能夠提升患者對(duì)治療效果與預(yù)后的信心。護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要與患者保持高效溝通，在了解患者病情的同時(shí)，提升其對(duì)治療及日后生活的信心，減少其因治療過(guò)程較長(zhǎng)等多種因素而產(chǎn)生的自卑與焦慮等不良情緒。（2）安全護(hù)理。為防止患者發(fā)生摔傷、墜床、誤吸等不良事件。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，明確告知患者家屬需要注意的事項(xiàng)，并鼓勵(lì)家屬要積極參與到患者的治療過(guò)程當(dāng)中，多陪伴患者。（3）飲食護(hù)理。隨著病情的發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)嗆咳與吞咽困難等癥狀，因此就要針對(duì)患者及家屬進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，并且要對(duì)患者的吞咽能力實(shí)施綜合評(píng)估，以便合理指導(dǎo)患者的日常膳食。連續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）Webster評(píng)分。采用優(yōu)化后的韋氏量表對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后自我照顧、步態(tài)、震顫等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，表示病情越嚴(yán)重。（2）自我效能評(píng)分。利用自我效能感量表（GSES）對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后的日常生活、精神健康等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，表示自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組Webster評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組Webster評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組自我照顧、言語(yǔ)與步態(tài)等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組Webster評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組Webster評(píng)分比較（±s，分）

組別 對(duì)照組（n = 68）觀察組（n = 68） t P自我照顧 護(hù)理前 2.55±0.87 2.56±0.69 0.074 0.941護(hù)理后 1.66±0.48 1.43±0.44 2.913 0.004言語(yǔ) 護(hù)理前 2.88±0.82 2.79±0.78 0.656 0.513護(hù)理后 1.95±0.55 1.73±0.59 2.249 0.026強(qiáng)直 護(hù)理前 2.74±0.67 2.68±0.71 0.507 0.613護(hù)理后 1.93±0.56 1.64±0.45 3.329 0.001行走時(shí)上肢擺動(dòng) 護(hù)理前 2.77±0.73 2.79±0.69 0.164 0.870護(hù)理后 2.48±0.63 1.43±0.42 5.574 0.000步態(tài) 護(hù)理前 2.81±0.69 2.82±0.72 0.083 0.934護(hù)理后 1.95±0.55 1.63±0.52 3.486 0.001震顫 護(hù)理前 2.48±0.61 2.52±0.58 0.392 0.969護(hù)理后 1.93±0.46 1.76±0.45 2.178 0.031坐起立運(yùn)動(dòng) 護(hù)理前 2.87±0.63 2.89±2.67 0.331 0.741護(hù)理后 2.55±0.46 1.53±0.48 12.652 0.000

2.2 兩組自我效能評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組日常生活、遵醫(yī)行為等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組自我效能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組自我效能評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 組別 治療前 治療后日常生活 對(duì)照組 75.62±6.94 81.35±7.86觀察組 75.38±6.89 92.45±8.62 t 0.202 7.846 P 0.840 0.000健康行為 對(duì)照組 78.49±6.95 84.52±7.58觀察組 78.62±7.05 93.15±8.95 t 0.108 6.068 P 0.914 0.000遵醫(yī)行為 對(duì)照組 70.23±6.79 89.46±7.45觀察組 69.78±6.75 94.53±7.55 t 0.388 3.802 P 0.699 0.000情緒管理 對(duì)照組 73.16±7.44 82.31±7.68觀察組 72.35±7.45 90.82±7.82 t 0.634 6.403 P 0.527 0.000

3.討論

Roy適應(yīng)模式最早是由美國(guó)學(xué)者SsterCallistaRoy正式提出的[4]，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了該模式可以提高患者的適應(yīng)性。在具體應(yīng)用中，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的1級(jí)與2級(jí)評(píng)估，可以得出患者產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒的原因與具體情況。并且能夠通過(guò)強(qiáng)化患者心理、生理、自我概念等多個(gè)方面的認(rèn)知與干預(yù)[5]，增強(qiáng)患者對(duì)治療與預(yù)后生活的信心，提高患者的治療依從性與護(hù)理配合度。在對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)時(shí)，一定要格外注意。這是因?yàn)榛颊咴诨疾『?，由于其生活起居都?huì)受到一定程度上的影響，這就會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極、自卑與焦慮等不良情緒。同時(shí)，隨著病情的發(fā)展以及患者對(duì)疾病治療費(fèi)用及預(yù)后的了解，患者的精神壓力與不良情緒也會(huì)進(jìn)一步的增加。為此，在心理干預(yù)中，護(hù)理人員要盡量避免患者把注意力過(guò)度集中在治療的負(fù)面影響上，而是應(yīng)該通過(guò)列舉預(yù)后良好的真實(shí)案例，引導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移到治療有益的方面，以此來(lái)增強(qiáng)患者的治療信心，提高其護(hù)理配合程度。

在本次研究中，通過(guò)為期兩個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，觀察組的各項(xiàng)Webster評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明Roy適應(yīng)模式可以有效改善PD患者的臨床癥狀與運(yùn)動(dòng)功能。這主要是因?yàn)镽0y適應(yīng)模式可以通過(guò)安全管理與飲食護(hù)理來(lái)改善PD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，能夠?yàn)榕R床治療提供基礎(chǔ)保障。同時(shí)，該模式也能夠結(jié)合患者所處的病程階段，制定出有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，以此來(lái)有效預(yù)防與緩解PD患者肢體功能障礙的嚴(yán)重程度。另外，本文結(jié)果還顯示，觀察組的日常生活、遵醫(yī)行為等各項(xiàng)自我效能指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。提示Roy適應(yīng)模式可以有效提高PD患者的自我效能。同時(shí)，通過(guò)巡視力度的加強(qiáng)與家屬的積極參與，患者的自我效能就可以得到大大的提升。

綜上所述，在帕金森病護(hù)理中，Roy適應(yīng)模式可顯著改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者的自我效能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。