探討臨床藥學服務在心血管疾病患者抗栓抗凝藥物治療中的作用

李延梅

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

在心血管疾病的臨床治療中抗酸抗凝藥物發(fā)揮著重要作用，臨床藥學干預則是最大程度降低各種心血管不良事件，從而保證患者臨床療效和預后的有效手段[1-2]。既往有相關研究指出，對動脈粥樣硬化血栓患者實施抗血小板治療能減少25%以上的心血管事件[3]。在瓣膜病及非瓣膜病房顫中，口服抗凝藥物如華法林可發(fā)揮明顯的預防療效，結果促使卒中發(fā)生率、血栓形成率等顯著降低[4]。研究顯示，針對房顫患者采用華法林治療后，可降低2/3 以上的卒中風險[5]。在心血管疾病患者接受抗酸抗凝藥物治療過程中臨床藥師發(fā)揮著積極作用。本文即分析了臨床藥學服務在抗栓抗凝藥物治療心血管疾病患者中的效果和作用，現(xiàn)報告具體研究內(nèi)容：

1 患者資料與試驗方法

1.1 患者資料

對象選取采用抗栓抗凝藥物治療的心血管疾病患者60 例，于2018 年1 月-2020 年2 月內(nèi)，按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閱翁柦M和雙號組，其中控制組為單號，患者數(shù)量為30 例，試驗組為雙號，患者數(shù)量為30 例。統(tǒng)計各組患者信息資料：試驗組以60歲為最小值，以90 歲為最高值，計算均值為（72.5±3.4）歲；其中男/女的比例為25/15?？刂平M以60 歲為最小值，以90 歲為最高值，計算均值為（71.3±3.6）歲；其中男/女的比例為26/14。各組資料信息經(jīng)統(tǒng)計學軟件進行處理分析發(fā)現(xiàn)，結果P＞0.05，可進行比較和研究。

本次對象納入和剔除要求[6]：均符合WHO 規(guī)定的診斷心腦血管疾病的標準；患者及其家屬均知情同意；均無嚴重并發(fā)性疾病。排除身體狀況不佳者；無法完成本次研究者；意識障礙者；溝通障礙者；精神疾病患者；尚未完全確診者；依從性較差者；病史資料不完整。本試驗經(jīng)討論分析符合醫(yī)院倫理學要求。

1.2 試驗方法

在治療過程中，采取常規(guī)護理措施對控制組進行干預，即根據(jù)有關規(guī)范實施常規(guī)抗栓抗凝藥物治療指導，并觀察患者病情變化等?；诖嗽囼灲M應用臨床藥學服務干預，具體為：（1）抗栓藥物：①治療方干預案：對于不穩(wěn)定心絞痛、經(jīng)皮冠狀介入治療（PCI）、非SD 段抬高心梗等急性冠脈綜合征（ACS）患者，為了則需對抗栓預后效果予以強化。臨床藥師需根據(jù)ACS 危險分層，提供恰當?shù)目顾ㄋ幬镏委?，臨床應用較多的治療藥物為氯吡格雷和阿司匹林腸溶片，所以需對其形成準確認識。對ACS 行PCI 患者，推薦使用的藥物為Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑阿昔單抗、替羅非班等；其中Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑阿昔單抗也可推薦位ACS 患者未行PCI 用藥，以將抗血小板功能充分發(fā)揮出來。②用藥干預：采用阿司匹林腸溶片治療冠心病時，預防效果最佳劑量為73-325mg，過高過低則會導致出血風險或療效削弱。因此臨床藥師需對給藥劑量按照患者病情變化適當調(diào)整，用藥期間將心血管風險發(fā)生與藥物用量關系詳細告知患者，提升其依從性。③不良反應干預：即治療期間觀察患者有無便血、牙齦出血等不良反應，提前將這些反應發(fā)生可能性告知患者，對其用藥后反應予以密切檢測，若患者出現(xiàn)嚴重不良反應，則需立即暫停藥物服用或者減少藥物用量。（2）抗凝藥物：①監(jiān)測干預：為了達到理想抗凝效果，對于ACS 患者，則需利用肝素抑制血凝，確保延長APTT1.5～2.5 倍，通過調(diào)整APTT，臨床藥師可獲取最佳抗凝效果。治療期間需對患者血常規(guī)加強監(jiān)測，以防止發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，一般檢測1 次/d，注意對血紅蛋白和血小板計數(shù)等情況予以密切觀察。②治療過程干預：對于凝血因子如維生素k，華法林的抑制效果較為顯著，目前在抗凝治療靜脈血栓、附壁血栓、房顫等疾病中應用十分廣泛。但其極易引發(fā)較多的出血癥狀，且多種因素會影響其濃度。在檢測抗凝強度水平過程中，臨床主要采用國際標準化比值（INR）進行監(jiān)測，其一般在2.0～3.0 范圍內(nèi)，若低于1.5，則會大幅減弱抗凝效果，若大于1.5，則會增加出血率。③過渡期干預：采用華法林長期治療后，因各種因素印象需暫停治療，而臨床藥師在停藥期間，需結合藥理動力學知識，與患者的主治醫(yī)生之間加強交流和溝通，以降低血栓發(fā)生率，保障臨床治療順利完成。

1.3 觀察指標

調(diào)查并對比試驗組和控制組用藥依從性（對患者發(fā)放自制量表做出調(diào)查和評估，分為不依從、部分及完全依從等）、總有效率（判定要求[7]：經(jīng)干預后心血管疾病相關癥狀改善，且無嚴重不良反應為顯效；干預后癥狀有一定程度減輕，不良反應較輕微為有效；癥狀無改善甚至加重為無效）、不良反應率及生存質(zhì)量（評估工具為SF-36 量表[8]，包括4 項功能因子，具體為軀體、社會、情緒、生理，各項滿分均為100 分）。

1.4 統(tǒng)計學軟件及處理方法

匯總并處理相關研究數(shù)據(jù)，對各項數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學工具SPSS22.0 做出分析和處理。百分比資料描述方法為[例（%）]，處理方法卡方檢驗；計量資料描述方法為以（均數(shù)±標準差），處理方法為t 檢驗。當P<0.05 時，說明統(tǒng)計結果具有意義。

2 結果

2.1 對比用藥依從性

見表1 顯示，試驗組和控制組對比用藥依從性結果顯示試驗組更高（P<0.05），統(tǒng)計結果具有意義。

表1 試驗組和控制組用藥依從性對比[例（%）]

2.2 對比總有效率

見表2 顯示，試驗組和控制組對比總有效率結果顯示試驗組明顯更高（P<0.05），統(tǒng)計結果具有意義。

表2 比較分析試驗組和控制組總有效率[例（%）]

2.3 對比不良反應率

見表3 顯示，試驗組和控制組對比不良反應率對結果顯示試驗組明顯更低（P<0.05），統(tǒng)計結果具有意義。

表3 比較分析試驗組和控制組不良反應率[例（%）]

2.4 比較分析試驗組和控制組生存質(zhì)量評分

見表4 顯示，試驗組和控制組對比各因子生存質(zhì)量評分結果顯示試驗組明顯更高（P<0.05），統(tǒng)計結果具有意義。

表4 比較分析試驗組和控制組生存質(zhì)量評分（分）

表4 比較分析試驗組和控制組生存質(zhì)量評分（分）

3 討論

心血管疾病主要指心臟與之相連血管發(fā)生病變，可影響心血管系統(tǒng)功能[9]。目前在治療該此類病癥的過程中，臨床主要采取的方法為抗凝類藥物和抗栓藥物，其可降低患者再次住院率和死亡率

[10]。而在采用抗栓抗凝藥物對心血管疾病患者進行治療干預時重視發(fā)揮臨床藥師的作用并實施臨床藥學服務干預，可向患者及其主治醫(yī)生闡明心血管疾病的治療及其療效與藥物用法、用量的關系，以提升患者治療依從性，并促進其充分認識正確使用藥物的方法和劑量。同時臨床藥師可以組織醫(yī)生之間利用每日查房進行共同探討和交流，可促使主治醫(yī)生對心血管臨床藥學知識加深了解和認識。臨床藥師可在深入分析和總結藥物特點的基礎上，采取針對性措施實施干預，進而在提高用藥治療效果的同時減少藥物相關不良反應，充分發(fā)揮藥物治療 作用，進而提高療效，改善生存質(zhì)量[11]。本文的研究中，試驗組和控制組對比用藥依從性、總有效率、生存質(zhì)量各因子（社會、軀體、情緒和生理功能）評分、不良反應率結果顯示試驗組更高（P＜0.05）。該研究部分結果與賀美俊、丁珊等[12]的研究報道較為接近，即在不良反應率、依從性、有效率各數(shù)值上，觀察組和對照組分別為二者對比差異顯著（P＞0.05）?？梢?，應用抗栓抗凝藥物對心血管疾病患者進行治療時進行臨床藥學服務干預具有安全性、可行性和有效性。

綜上所述，應用抗栓抗凝藥物對心血管疾病患者進行治療時進行臨床藥學服務干預具有安全性、可行性和有效性，既能提高用藥依從性和臨床療效，還能減少用藥相關不良反應，保障用藥安全，改善生存質(zhì)量，值得推廣應用。