小劑量羅哌卡因單次蛛網膜下腔神經阻滯聯合連續硬膜外神經阻滯在自然分娩中的應用研究

張永紅

【摘要】目的：研究在自然分娩中應用連續硬膜外神經阻滯聯合小劑量羅哌卡因單次蛛網膜下腔神經阻滯的效果。方法：隨機于我院選取60例擬行分娩鎮痛的孕婦為研究對象，按照患者入院時間的先后隨機分配至對照組、實驗組。兩組各30例。實驗組以蛛網膜下腔給予小劑量羅哌卡因聯合連續硬膜外神經阻滯;對照組行連續硬膜外神經阻滯。統計兩組患者不同時期的疼痛程度。結果：與對照組相比，實驗組患者行分娩鎮痛操作完畢5、10分鐘后的疼痛程度均明顯更低（P<0.05）。結論：我院目前施行的連續硬膜外鎮痛在分娩鎮痛中效果確切、但起效慢，而蛛網膜下腔局麻藥作用時間有限。因此將二者聯合起來結合實施可起到更理想的鎮痛效果，更有利于患者的順利分娩，臨床推廣價值顯著。

【關鍵詞】羅哌卡因;自然分娩;連續硬膜外神經阻滯

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.221

“怕痛是產婦選擇剖宮產的重要原因。隨著物質生活水平的提高，許多準媽媽比較‘嬌氣’。怕宮縮痛，怕會陰側切、怕上產鉗等。”無痛分娩則可以減少無指針剖宮產的發生率，同時有效減輕產婦疼痛[1]。我院目前施行的連續硬膜外分娩鎮痛在接受該技術的孕產婦中得到一致的肯定，但有少部分產婦對該技術的效果不滿意，以致在分娩過程中因為疼痛而改行剖宮產。為此，尋求起效快、鎮痛確切的鎮痛方法是麻醉醫生的任務。本文旨在研究在自然分娩中應用連續硬膜外神經阻滯聯合小劑量羅哌卡因單次蛛網膜下腔神經阻滯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機于我院選取60例擬行分娩鎮痛的孕婦為研究對象，按照患者入院時間的先后隨機分配至對照組、實驗組。兩組各30例。實驗組中最小年齡者21歲，最大年齡者33歲，平均年齡為（26.30±1.84）歲。對照組中最小年齡者22歲，最大年齡者34歲，平均年齡為（27.05± 1.77）歲。對比兩組產婦的一般資料，P>0.05，差異無意義，有可比性。

1.2方法

兩組患者在施行分娩鎮痛前，均需由產科醫生、麻醉醫生評估有無陰道分娩及椎管內麻醉禁忌癥。助產士陪同入室監測胎心，產婦行心電監護，常規吸氧，麻醉醫生與產婦家屬或者其本人簽署麻醉同意書后即可開始進行分娩鎮痛操作。實驗組以蛛網膜下腔給予小劑量羅哌卡因聯合連續硬膜外神經阻滯：左側臥位行腰硬聯合麻醉穿刺，穿刺點：L2，3;蛛網膜下腔給予羅哌卡因2.5mg;硬膜外置管：向上，管深：4cm;固定硬膜外導管防脫落，分別于給藥后5分鐘、10分鐘測麻醉平面并持續監測生命體征，蛛網膜下腔給藥20分鐘后回抽硬膜外導管無血即硬膜外給予1%利多卡因4ml，5分鐘后測平面并觀察各項指標正常，接硬膜外自控電子鎮痛泵（0.75%羅哌卡因20ml+芬太尼0.25mg+生理鹽水125ml）。對照組行連續硬膜外神經阻滯，麻醉方式、用藥劑量均同于實驗組的連續硬膜外神經阻滯。在手術室觀察30分鐘，確定鎮痛有效且確切，生命體征穩定，產婦未訴不適及其他特殊情況，平車送回產房待產并嚴密監護生命體征及監測胎兒各項指標。

1.3觀察指標

（1）統計兩組患者不同時期的疼痛程度，分為：行分娩鎮痛前、行分娩鎮痛操作完畢5分鐘、10分鐘。采用VAS評分統計患者的疼痛程度，評分越高，患者的疼痛強度越高。

1.4統計學方法

采用版本為SPSS19.0的統計學軟件對本次研究所得數據進行分析與處理，計量資料采用x±s表示，以t檢驗。計數資料采用%表示，以x2檢驗。P<0.05表示兩組數據差異含有統計學意義。

2 結果

2.1統計兩組患者不同時期的疼痛程度

與對照組相比，實驗組患者行分娩鎮痛操作完畢5、10分鐘后的疼痛程度均明顯更低（P<0.05）。詳細數據見表1。

3 討論

剖宮產率的無限增高使得產婦和新生兒的死亡危險性不降反增，并且增加產后并發癥的發生。和所有手術一樣，剖宮產屬于人為創傷，必然帶來并發癥。同時，剖宮產時的出血量比正常分娩多2-3倍，剖宮產產婦更容易發生產褥感染、腸粘連腸梗阻等，影響健康、工作和生活質量。因此，自然分娩依舊是最有利于患者、新生兒健康的一種分娩方式。而在分娩過程中，通過連續硬膜外鎮痛+小劑量羅哌卡因蛛網膜下腔神經阻滯來完成聯合鎮痛，可以有效改善患者產程各階段的疼痛程度，提升分娩安全性與質量。羅哌卡因作為一種新型的酰胺類的局部麻醉藥，具有較好的鎮痛、麻醉的效果，對產婦的痛覺傳入可以起到較好的抑制作用[2]。小劑量的使用，并不會透過胎盤，兩者之間的聯合應用，發揮出更為明顯的鎮痛效果。

本次研究顯示，與對照組相比，實驗組患者行分娩鎮痛操作完畢5、10分鐘后的疼痛程度均明顯更低（P<0.05）。結果顯示，聯合鎮痛的效果更好，這與徐釗等人的研究結果也是相一致的[3]。

綜上所述，我院目前施行的連續硬膜外鎮痛在分娩鎮痛中效果確切、但起效慢，而蛛網膜下腔局麻藥作用時間有限。因此將二者聯合起來結合實施可起到更理想的鎮痛效果，更有利于患者的順利分娩，臨床推廣價值顯著。

參考文獻：

[1]孫家鐸， 何娟明， 賀夢嬌，等. 妊娠合并糖尿病對產婦羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯時效的影響[J]. 實用醫學雜志， 2019， 35（04）：104-107.

[2]崔明珠， 曹穎莉， 蘇靖心，等. 髖關節囊周圍神經阻滯用于蛛網膜下腔阻滯髖關節置換術老年患者鎮痛的效果[J]. 中華麻醉學雜志， 2020， 40（02）：199-202.

[3]徐釗， 趙靜， 付華君，等. 不同濃度羅哌卡因用于蛛網膜下腔阻滯在剖宮產手術中的效果分析[J]. 現代生物醫學進展， 2019，14（21）：154-155.

課題項目：小劑量羅哌卡因單次蛛網膜下腔神經阻滯聯合連續硬膜外神經阻滯在自然分娩中的應用研究;（編號：黔科計2019002）