羅哌卡因聯合右美托咪定腹腔內噴灑對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的影響

張學峰 林威威 高洪光

【摘要】目的：觀察分析腹腔鏡膽囊切除術腹腔內噴灑羅哌卡因+右美托咪定的止痛療效。方法：將2020年7月-2021年6月收治的80例腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，將之分組對比，即對照組（應用羅哌卡因）、研究組（應用羅哌卡因+右美托咪定），各40例。結果：研究組術后VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）;研究組術后不良反應與對照組無差異（P>0.05）。結論：應用右美托咪定能進一步提高羅哌卡因的鎮痛效果，不良反應更少，安全性更高，可將之廣泛用于腹腔鏡膽囊切除術中。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;羅哌卡因;右美托咪定;疼痛

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.238

羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥，起效時間約為10min，作用維持時間約4～5h，主要阻滯感覺神經產生鎮痛作用，而對運動神經阻滯極小，術后即可活動四肢，其毒性小，對中樞神經系統和心血管系統的潛在毒性低，是一種較為安全的局部麻醉藥，能夠顯著減輕術后疼痛感受[1]。但是其作用時間有限，通常需要聯合阿片類止痛藥物，但是，阿片類止痛藥物副作用較多。因此，探索一種更加高效的止痛方案，對緩解腹腔鏡膽囊切除術后疼痛、加快康復進程有重要意義。本研究以40例腹腔鏡膽囊切除術患者為例，嘗試應用羅哌卡因與右美托咪定聯合止痛，效果以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本研究納入對象為80例腹腔鏡膽囊切除術患者，納入時間為2020年7月-2021年6月。根據自愿參與原則及同意知情要求，通過數字隨機表法將其設為對照組、研究組，各40例。研究組包括18例男性和22例女性，年齡25-70歲，均齡（47.2±9.3）歲;對照組包括19例男性和21例女性，年齡26-70歲，均齡（47.6±9.1）歲。兩組基本信息經過統計學檢驗，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

患者進入手術室后創建靜脈補液通路，密切監測患者各項生命體征，穿刺橈動脈留置導管。誘導麻醉方案：0.2ug/kg舒芬太尼+0.05 mg/kg咪達唑侖+0.15-0.2mg/kg阿曲庫銨+0.3mg/kg依托咪酯，靜脈注射。佩戴喉罩，與呼吸機連接輔助通氣。維持麻醉方案：每分鐘0.3ug/kg瑞芬太尼+每小時5mg/kg異丙酚，靜脈輸注，同時給予0.1mg/kg阿曲庫銨間斷輸注。由外科醫師進行三孔法操作，人工氣腹壓力12mmHg，氣腹結束之前，對照組腹腔內噴灑0.5%羅哌卡因20ml，研究組腹腔內噴灑0.5%羅哌卡因+右美托咪定0.8ug/kg。關閉切口時給予1%羅哌卡因5ml浸潤切口，術后5mg托烷司瓊止吐。患者回到病房后若不耐受疼痛（VAS疼痛評分4分以上），考慮30ug芬太尼輸注。

1.3觀察指標

術后2h、術后8h、術后24h評估患者疼痛程度，以VAS視覺模擬評分法為主，0-10分滿分，得分越高越疼痛;同時觀察患者術后有無心動緩慢、嘔吐、惡心等不良反應。

1.4數據統計處理

統計學軟件以spss22.0版本為主，進一步檢驗分析本研究課題獲得的計量數據以及計數信息，其中計量資料包括VAS疼痛評分，以（x±s）形式描述，組間t檢驗，計數資料包括不良反應，以%（率）形式表述，組間x2檢驗，數據差異判定結果以P值描述，以（P<0.05）表示統計學意義。

2 結果

2.1觀察研究組與對照組術后VAS疼痛評分，見表1。

2.2觀察研究組與對照組術后不良反應，見表2。

3 討論

腹腔鏡手術在現代臨床中的應用非常普及，腹腔鏡下膽囊切除術已成為膽道外科最常用的術式，是針對傳統開腹膽囊切除術創傷大、術后恢復慢、并發癥多、傷口愈合不佳等劣勢而發展起來的新型手術方式。腹腔鏡手術雖然切口小、創傷輕、并發癥少，但是術后依然有部分患者存在不同程度的疼痛和軀體不適感受。嚴重的疼痛感會減弱患者主動活動意愿，導致術后康復時間延長，機體恢復速度減緩。因此，對于術后疼痛干預工作，臨床應引起高度重視。

右美托咪定是一種高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，起效快，作用時間短，兼具鎮靜、鎮痛作用，無呼吸抑制，在阻滯外周神經時，與局部麻醉藥物復合應用能加快局部麻醉藥物的見效時間，作用持久[2，3]。本研究嘗試了羅哌卡因與右美托咪定聯合應用，結果：研究組術后VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05），充分證實了聯合用藥方案的有效性。術后單純應用羅哌卡因止痛，雖然具有一定的效果，但是右美托咪定的加入能夠進一步增強止痛作用，延長藥物止痛時間。究其原因，右美托咪定能激動突觸前a2-AR，減少、抑制去甲腎上腺素產生，阻斷疼痛感受的傳輸，與此同時，其還可阻斷電壓門控鈉通道，避免神經細胞膜產生動作電位，輔助羅哌卡因增強疼痛控制效果[4]。研究組術后不良反應與對照組無差異（P>0.05），充分肯定了聯合用藥方案的安全性。可將之廣泛用于腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的控制。

參考文獻：

[1]周丹. 羅哌卡因在臨床麻醉中的應用進展[J]. 中國保健營養， 2017， 27（002）：183.

[2]張青， 王竹梅. 右美托咪啶的藥理作用及臨床應用進展[J]. 貴州醫藥， 2016（5）：544-547.

[3]徐文蘭. 靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J]. 醫藥前沿， 2016， 6（029）：151-152.

[4]齊振兵. 右美托咪定聯合低濃度羅哌卡因用于腹橫肌平面阻滯的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2018， 011（020）：71-72.