直腸癌新輔助放化療療效及圍手術期并發(fā)癥的研究進展△

梁驍，寶瑩娜，趙建國

內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院放療科，呼和浩特 010050

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，直腸癌較結腸癌的發(fā)生率高，其中低位直腸癌占全部直腸癌的60%～70%。由于中低位直腸癌與肛管括約肌接近，因此手術時很難保留肛門及其功能。直腸位置深入盆腔，解剖關系復雜，難以徹底切除，術后復發(fā)率較高，而術前同步放化療不僅可縮小原發(fā)腫瘤和（或）轉移病灶，降低腫瘤分期及復發(fā)率，防止遠處轉移，而且可以提高保肛手術的機會和無瘤生存率。本文就直腸癌新輔助放化療療效及圍手術期并發(fā)癥的研究進展作一綜述。

1 新輔助治療

新輔助治療的理念由2007版美國國家綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南首次提出，是指術前通過聯(lián)合放療和（或）化療達到降期目的，從而使部分患者（尤其是Ⅱ、Ⅲ期患者）獲得手術機會，為增加保肛手術的可能性提供有利條件。2018版NCCN指南建議TNM分期為Ⅱ、Ⅲ期的直腸癌患者接受新輔助放化療。

術前放療主要針對T期及以上的直腸癌。根據癥狀，一些Ⅳ期直腸癌患者也可以采用術前放化療。術前放療通過改變腫瘤細胞DNA以及細胞缺氧的二次破壞和血管形成的透明樣變化對腫瘤產生破壞。由于未經破壞的腫瘤細胞相較于術后腫瘤細胞具有更好的氧供，因此術前的腫瘤細胞對放射線更加敏感，術前放療效果更佳。

術前化療是通過全身治療來殺滅循環(huán)腫瘤細胞和潛在亞臨床轉移灶的方法，可應用于T期和（或）N+期且具有手術指征的直腸癌患者，I期患者無需行術前化療，但對于Ⅳ期且失去手術機會的患者必須行術前化療。……