社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系的現(xiàn)狀、問(wèn)題與發(fā)展對(duì)策研究

陳大虎

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.114

摘要：目的：全面了解社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系的現(xiàn)狀和問(wèn)題，并針對(duì)現(xiàn)狀和問(wèn)題提出發(fā)展對(duì)策。方法：抽取社區(qū)全科醫(yī)生60名，采用調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)樣本醫(yī)院轉(zhuǎn)診體系的規(guī)模、決策、服務(wù)等內(nèi)容進(jìn)行綜合調(diào)查。結(jié)果：樣本地區(qū)轉(zhuǎn)診體系通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診電腦平臺(tái)操作，雙向轉(zhuǎn)診體系上級(jí)醫(yī)院開(kāi)放至縣級(jí)醫(yī)院，平均每名醫(yī)生每天上級(jí)轉(zhuǎn)診患者占門(mén)診量0.67%，平均每名醫(yī)生每天接受上級(jí)轉(zhuǎn)診患者占門(mén)診量0.43%；疾病限制、病情加重、藥品控制是決定社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診的主要原因。患者轉(zhuǎn)診去向：門(mén)診患者通常是根據(jù)醫(yī)生建議、醫(yī)保情況及患者意向進(jìn)行轉(zhuǎn)診，住院患者按患者意愿、醫(yī)生建議、醫(yī)保情況進(jìn)行轉(zhuǎn)診。結(jié)論：浙江省臺(tái)州市三門(mén)縣社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系存在一定不協(xié)調(diào)性，連續(xù)性可，雙向轉(zhuǎn)診體系運(yùn)行穩(wěn)定性較差，社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系可進(jìn)一步規(guī)劃與完善。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生；全科醫(yī)生；轉(zhuǎn)診服務(wù)體系；雙向轉(zhuǎn)診；發(fā)展對(duì)策

分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度是我國(guó)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容之一[1]。其目標(biāo)是為建立“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局[2]。故本課題組深入統(tǒng)計(jì)樣本地區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診體系規(guī)模、決策、服務(wù)。以揭示社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系的現(xiàn)狀和問(wèn)題，希望能為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系貢獻(xiàn)力量。

資料與方法

從浙江省臺(tái)州市三門(mén)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取全科醫(yī)生，采用隨機(jī)分層取樣方式，將樣本地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行分層，按照比例隨機(jī)抽取，每層抽選醫(yī)生比例約4%～ 8%，共抽取社區(qū)全科醫(yī)生60名。

調(diào)查方法：本課題采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，首先翻閱書(shū)籍、搜集資料綜合相關(guān)信息，確定測(cè)試指標(biāo)及指標(biāo)適用性；通過(guò)調(diào)研、訪(fǎng)談等形式確定指標(biāo)的維度。問(wèn)卷涵蓋了社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診體系規(guī)模、決策、服務(wù)等內(nèi)容。問(wèn)卷調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，調(diào)查時(shí)間為2017年3月，問(wèn)卷共60份，發(fā)放60份，回收率100%，由于部分社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)并不完善，或近期未有轉(zhuǎn)診的醫(yī)生對(duì)部分條目并未填寫(xiě)。由于實(shí)際社區(qū)衛(wèi)生工作醫(yī)生包含門(mén)診醫(yī)生與住院醫(yī)生，因此社區(qū)轉(zhuǎn)診的條目實(shí)際填寫(xiě)數(shù)目>門(mén)診醫(yī)生人數(shù)（42名），<總參與人數(shù)（60名）。

結(jié)果

所有參與者，年齡25～ 54歲，平均39歲；男53.33%，女46.67%；學(xué)歷本科（75%）為主；職稱(chēng)初級(jí)（60%）為主；工作年限<5年（58.33%）居多。其中門(mén)診部醫(yī)生42例（70%），住院醫(yī)生18例（30%）。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，疾病限制、病情加重、藥品控制是決定社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診的主要原因。患者轉(zhuǎn)診去向：門(mén)診患者通常是根據(jù)醫(yī)生建議、醫(yī)保情況及患者意向進(jìn)行轉(zhuǎn)診，住院患者按患者意愿、醫(yī)生建議、醫(yī)保情況進(jìn)行轉(zhuǎn)診。且負(fù)責(zé)門(mén)診患者與住院患者轉(zhuǎn)診的全科醫(yī)生分布也不同，見(jiàn)表1、表2。

討論

雙向轉(zhuǎn)診，簡(jiǎn)而言之就是“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”，積極發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、技術(shù)及設(shè)備等方面的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)功能和網(wǎng)點(diǎn)資源，促使基本醫(yī)療逐步下沉社區(qū)，社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫(yī)院[3]。本次調(diào)查雖并未包含社區(qū)轉(zhuǎn)診制度合理性、患者對(duì)轉(zhuǎn)診制度的滿(mǎn)意度及醫(yī)患溝通是否得當(dāng)?shù)确矫孢M(jìn)行監(jiān)測(cè)。但根據(jù)目前統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以社區(qū)醫(yī)生每日門(mén)診量乘以各組頻數(shù)[4]，得到整個(gè)市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生的雙向轉(zhuǎn)診人數(shù)估測(cè)，浙江省臺(tái)州市三門(mén)縣社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系存在一定不協(xié)調(diào)性，連續(xù)性可，雙向轉(zhuǎn)診體系運(yùn)行穩(wěn)定性較差，社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系可一步規(guī)劃與完善。

浙江省臺(tái)州市三門(mén)縣社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系并未達(dá)到完整、有體系、有組織的轉(zhuǎn)診模式，根據(jù)目前存在問(wèn)題提出以下發(fā)展對(duì)策。

明確各級(jí)醫(yī)院職責(zé)，引導(dǎo)患者小病、慢病去社區(qū)醫(yī)院，大病、危重病和疑難病到大醫(yī)院。積極向廣大市民宣傳并定期舉辦知識(shí)講座，在潛移默化中引導(dǎo)患者，逐步實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診制度的完善。

加強(qiáng)大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的交流，利用當(dāng)前醫(yī)療資源“雙下沉，兩提升”的有利時(shí)機(jī)，大醫(yī)院派人員定期到社區(qū)醫(yī)院工作，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生[5]，縮小兩者服務(wù)和技術(shù)的差距，保證患者轉(zhuǎn)診后得到連貫性的醫(yī)療與服務(wù)。定期派遣員工到指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作能夠使醫(yī)生接觸新環(huán)境，充分了解上級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生的不同，投身到轉(zhuǎn)診制度的建設(shè)發(fā)展中來(lái)。

大醫(yī)院應(yīng)完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，使得轉(zhuǎn)入患者有專(zhuān)人接待和服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診意識(shí)，提高技術(shù)和服務(wù)水平，成為患者放心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之家。所有衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員必須要有人文關(guān)懷精神，切不可有敷衍之心，用真誠(chéng)對(duì)待轉(zhuǎn)診的患者，用最大的能力進(jìn)行救治，提高轉(zhuǎn)診的成功率、提高轉(zhuǎn)診患者滿(mǎn)意度，使此項(xiàng)工作順利開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

[1]朱小穎，夏海暉，匡莉，等.社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)體系的現(xiàn)狀和問(wèn)題與發(fā)展對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，（16）：1888-1892.

[2]劉曉溪，陳玉文，畢開(kāi)順，等.借鑒英國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系破解我國(guó)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度難題[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（25）： 2926-2929.

[3] 劉小平，梁萬(wàn)年，李軍，等.“以患者為中心”理念下的雙向轉(zhuǎn)診管理探討[J]中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002，5（5）：369-370.

[4]高闊，甘筱青.我國(guó)患者雙向轉(zhuǎn)診行為決策及影響因素研究[J]中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，（28）：3393-3395.

[5]劉曉溪，畢開(kāi)順.英國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)我國(guó)的啟示一以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)為例[J].人民論壇，2013，（11）：246-247.