COVID-19疫情期間影響患者利用互聯網護理服務的因素分析

□ 梁吒吒 Liang Zha-zha 鐘小玲 Zhong Xiao-ling 周東紅 Zhou Dong-hong 肖麗萍 Xiao Li-ping

新冠肺炎(COVID-19)疫情爆發(fā)以來，醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行疫情防護相關指南及工作流程，給需要進行醫(yī)療服務和康復護理的患者帶來不便，傳統的護理服務方式已無法滿足患者及疫情防控的需要[1]。2019年1月，國家衛(wèi)生與健康委員會印發(fā)了《關于進一步推進“互聯網+護理服務”試點工作的通知》，要求醫(yī)療機構根據區(qū)域內高齡、失能等行動不便老年人、出院后患者、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群對護理服務的需求，統籌區(qū)域醫(yī)療資源，合理引導醫(yī)療機構增加護理服務供給。將“互聯網+護理服務”與家庭醫(yī)生簽約、家庭病床、延續(xù)性護理等服務有機結合，為群眾提供個性化、差異化的護理服務[2-3]。基于此，在COVID-19疫情期間，我院開展了基于微信公眾號的互聯網+護理服務，同時對患者利用情況的影響因素進行了分析，以期為互聯網護理服務模式開展及相關政策制定提供參考。

資料與方法

1.一般資料。以2020年1月—2020年12月通過我院微信公眾號預約接受護理服務的420例患者為調查對象，其中男性91例，女性329例，年齡3～95(58.4±23.82)歲。納入標準：(1)患者均通過我院微信公眾號預約護理服 務；(2)至少接受過1次互聯網+護理服務；(3)患者或家屬具有一定的溝通交流能力；(4)依從性比較好。排除標準：(1)實際護理項目與預約時的護理項目不符；(2)違反預約規(guī)定。

2.方法。采用我院自制的《互聯網+護理服務患者利用調查表》對患者進行問卷調查，主要內容包括：性別、年齡、居住地(城區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn))、是否患有慢性病、婚姻狀況(未婚、已婚、離異)、學歷、家庭經濟收入水平(依據當地的經濟水平，按照5萬元人均年收入為標準，人均年收入≤5萬元為低水平，人均年收入＞5萬元為高水平)、微信公眾號關注時間、接受護理服務次數、護理項目(留置/更換鼻飼管、傷口/切口換藥、導尿管護理等)、是否對疫情擔憂、預約人員屬性(本人、配偶、父母、子女或其他)。參與問卷調查的護士經專業(yè)培訓后，指導患者填寫調查問卷。本研究共發(fā)放420份問卷，問卷的回收率及有效率均為100%。

3.統計學方法。使用SPSS22.0統計軟件對數據進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗；對接受互聯網+護理服務的影響因素，采用Logistic回歸分析進行多因素分析；以p＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.患者接受互聯網+護理服務的現狀。排序前5位的預約護理項目分別為留置/更換鼻飼管55例(13.10%)、新生兒護理及腹部切口換藥53例(12.62%)、導尿管護理48例(11.43%)、生活自理能力訓練29例(6.90%)、尿管+膀胱沖護理套餐28例(6.67%)，合計占50.72%，說明此類護理服務項目對于我院互聯網+護理服務的需求量比較大，但其他的護理服務項目也比較重要。420例患者接受護理服務次數的中位值為2次，以此將患者分為護理服務次數≤2次組與護理服務次數＞2次組。258例(61.43%)患者接受護理服務次數≤2次，162例(38.57%)患者接受護理服務次數＞2次，說明大部分患者對互聯網+護理服務的接受度很高。

兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、學歷、家庭經濟收入水平、預約人員屬性的比較差異無統計學意義(p＞0.05)；兩組患者是否患有慢性病、居住地、微信公眾號關注時間、是否對疫情擔憂的比較差異有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

表1 患者互聯網護理服務單因素分析

2.影響患者接受互聯網+護理服務的多因素Logistic回歸分析。以互聯網+護理服務單因素分析有統計學意義的因素為自變量，包括：是否患有慢性病(否=0，是=1)、居住地(城區(qū)=0，鄉(xiāng)鎮(zhèn)=1)、微信公眾號關注時間(≥1年=0，＜1年=1)、是否對疫情擔憂(是=0，否=1)，以接受護理服務次數為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：患有慢性病、居住于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、微信公眾號關注時間＜1年、對疫情不擔憂是患者接受互聯網+護理服務的影響因素(p＜0.05)。見表2。

表2 影響患者接受互聯網護理服務的Logistic回歸分析

討論

本研究結果顯示，COVID-19疫情期間，我院開展互聯網+護理服務對疫情防控及方便患者居家護理具有重要意義。162例(38.57%)患者接受護理服務次數＞2次，說明我院開展的互聯網+護理服務得到了大部分患者的認可；留置/更換鼻飼管、導尿管護理、傷口/切口換藥、產后通乳、膀胱沖洗是主要的預約護理項目，說明此類患者對于我院的互聯網+護理服務的認可程度更高。

本研究結果還顯示：患有慢性病、居住于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、微信公眾號關注時間＜1年、對疫情不擔憂是影響患者是否接受互聯網+護理服務的因素。(1)沒有患慢性病的患者更加容易接受互聯網+護理服務；對于患有慢性病的患者，需要更多的持續(xù)性護理，較多患者已經納入社區(qū)的慢病管理，會定期到醫(yī)療機構進行檢查，其對互聯網+護理服務這種新型事物的接受程度較低[4-5]。(2)居住于城區(qū)的患者更加容易接受互聯網+護理服務；鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就醫(yī)距離比較遠，有些居住于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者擔心其可能不在互聯網+護理服務的范圍；就醫(yī)距離遠，服務費用相對較高；部分居住于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者對于互聯網+護理服務的認知不足，信任不夠[6-7]。(3)微信公眾號關注時間≥1年的患者更加容易接受互聯網+護理服務；關注時間較長的患者，對我院的醫(yī)療服務技術及服務質量均比較了解及信任，故對我院的互聯網+護理服務的接受程度比較高[8-9]。(4)對疫情擔憂的患者更加容易接受互聯網+護理服務；在疫情流行期間，疫情對患者的就診心理影響比較大，對疫情比較擔憂的患者會盡量避免到醫(yī)院就診，畢竟醫(yī)院的就診人員比較復雜，流動性大[10]。此外兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況、學歷、家庭經濟收入、預約人員屬性的差異不顯著，說明個人一般情況對接受互聯網+護理服務的影響不大。針對上述現狀，我們可以通過電話、朋友圈或現場指導等加強互聯網+護理的宣傳力度和完善管理和保障措施，減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者的擔憂和推廣微信公眾號；此外，加強對慢性病患者的服務保障體系，提高他們的認識度和接受度，讓互聯網+護理服務能更好地服務于人群。

綜上所述，COVID-19疫情期間我院互聯網+護理服務得到了患者的認可。其中慢性病、居住地、微信公眾號關注時間和疫情擔憂度是影響患者接受度的重要因素，應當根據影響因素制定針對性措施，進一步提高我院互聯網+護理服務的范圍、人群及能力。